甲狀腺癌局部切除術后再手術臨床研究

何小羅

(江蘇省新沂市人民醫院 江蘇新沂 221400)

甲狀腺癌局部切除術后再手術臨床研究

何小羅

(江蘇省新沂市人民醫院 江蘇新沂 221400)

目的：探討甲狀腺癌局部切除術后再手術的特點。方法：選取2011年06月21日～2014年10月10日我院收治的甲狀腺癌局部切除術后再手術患者120例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：120例患者中，58例癌殘留(32例原發部位殘留，22例頸部淋巴結并原發部位殘留，4例單純頸部淋巴結轉移)，占48.3%。84例患者接受了頸部清掃，46例淋巴結為陽性，38例為淋巴結陰性。46例淋巴結陽性患者中，34例患者有被膜侵犯，12例無被膜侵犯;38例淋巴結陰性患者中，14例患者有被膜侵犯，24例無被膜侵犯。入選病例手術均順利進行，未見嚴重并發癥病例。結論：部分甲狀腺癌局部切除手術患者，需接受再次手術治療，手術醫師應以甲狀腺癌的分型和特點為依據，為患者選擇恰當的手術方案。

甲狀腺癌;局部切除術;再手術;臨床研究

甲狀腺癌為內分泌惡性腫瘤，發病率高(約占全身腫瘤的1%)，預后相對良好。部分甲狀腺癌患者會被誤診為良性甲狀腺疾病，此類患者需再次接受手術治療［1］。本研究為2011年06月21日～2014年10月10日120例我院收治的甲狀腺癌患者行再次手術治療，手術體會現報道如下：

1.資料和方法

1.1 資料來源收集2011年06月21日～2014年10月10日我院收治的甲狀腺癌患者120例，均于我院接受再次手術，其中男性患者10例，女性患者110例，年齡20～66歲不等，平均(39.22±2.15)歲，再次手術距前次手術時間3d～1年不等，平均(27.21±3.21)d，峽部癌6例，雙葉癌6例，單葉病變108例。病理學診斷結果顯示，94例乳頭狀癌，18例髓樣癌，8例濾泡狀腺癌。120例患者資料完整，均自愿參與本次研究且簽署知情同意書。

1.2 一般方法切除粘連帶狀肌、殘葉、峽部，一并切除被腫瘤侵犯的器官。①峽部癌6例：均行雙葉內側大部分切除及殘余峽部切除術，探查雙葉，結節明確者直接處理單葉病變，結節不明確者行雙葉內側及殘余峽部切除術。若患者頸部可見腫大淋巴結，行良性頸清掃或根治性頸部清掃術，若患者有被膜侵犯，行良性頸清掃或根治性頸部清掃術。②雙葉癌6例：全部行全甲狀腺切除術;③單葉病變108例：98例切除峽部、殘葉，具體如下：解剖患側喉返神經，切除殘葉、峽部;腺葉對側有結節者，剜除結節，并給予病理學檢查，惡性者行全甲狀腺切除治療，良性者行結節剜除術;10例為良性對側腺葉結節，行殘葉加峽部切除術以及側腺體結節剜除術。

1.3 數據處理借助統計學軟件SPSS11.0處理相關資料，計量數據，t檢驗，以(±s)表示;計數數據，X2檢驗，以［n(%)］表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 入選病例腫瘤殘存及轉移情況統計120例患者中，58例癌殘留(32例原發部位殘留，22例頸部淋巴結并原發部位殘留，4例單純頸部淋巴結轉移)，占48.3%。84例患者接受了頸部清掃，其中44例為頸側淋巴結轉移，28例為VI區淋巴結轉移。

2.2 淋巴結轉移與被膜侵犯情況統計84例患者接受了頸部清掃，46例淋巴結為陽性，38例為淋巴結陰性。46例淋巴結陽性患者中，34例患者有被膜侵犯，12例無被膜侵犯;38例淋巴結陰性患者中，14例患者有被膜侵犯，24例無被膜侵犯。

2.3 入選病例再次手術效果統計120例患者手術均順利完成，手術切除率為100.0%，術中及術后無嚴重并發癥病例。

3.討論

甲狀腺癌為臨床常見病，嚴重影響著患者的生活質量，及時診療具有積極的意義。甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化癌4種類型，本研究納入120例病例中，94例為乳頭狀癌，18例為髓樣癌，8例為濾泡狀腺癌。

甲狀腺癌病程發展緩慢，屬于低度惡性生物學行為，術前誤診率較高，單發甲狀腺結節的早期癥狀與良性腺瘤十分相似，部分患者往往被當成良性病變進行腫塊切除術或腺葉次全切除術，最終造成癌殘留發生。有研究指出［2］，甲狀腺瘤再次手術的殘癌率在41～58%之間，有學者［3］探討了甲狀腺癌局部切除術后近期再手術的必要性及術中相關問題，43例甲狀腺癌患者再次手術后，甲狀腺及周圍組織殘癌率為58.1%，提示再次手術可防止疾病復發，提升患者生存質量。本次研究中，120例患者中，58例癌殘留，占48.3%，與相關研究結果近似。

甲狀腺腫塊次全切除術或切除術均不能根治甲狀腺癌，臨床應避免應用。為降低局部切除術后再次手術率，術前應正確診斷，術中借助快速冰凍切片協助診斷，若醫院無快速切片診斷條件，建議行患側腺葉及峽部切除術。

臨床對甲狀腺癌手術的范圍尚無明確定義，再次手術的方式應結合患者病情、病理類型等綜合考慮。有文獻指出，應根據甲狀腺癌的臨床分期、生物學特點以及病理分型確定手術方式：①年輕患者乳頭狀癌直徑＜1.0cm，行病灶峽部切除術及側腺葉切除術。②頸淋巴結為陽性患者，切除原病灶，了解頸淋巴結轉移情況，并以此為依據行頸部清掃術;淋巴結陰性患者，不必做預防性頸淋巴結清掃，只需將殘留腺葉及峽部切除。③甲狀腺髓樣癌行甲狀腺全切術，并給予同側改良頸淋巴結清掃。甲狀腺分化癌行對側腺體次全切除術、側腺體切除術、癌灶峽部切除術。④若轉移灶累及頸內靜脈，應行頸淋巴結清掃術，加大手術范圍;若腫大淋巴結數量較少，淋巴結包膜未被累及，則行改良根治術。

甲狀腺乳頭狀癌多為淋巴轉移，因此，與淋巴結陰性患者相比，淋巴結陽性患者有被膜侵犯的發生率較高。本研究中，84例患者接受了頸部清掃，46例淋巴結陽性患者中，34例患者有被膜侵犯，38例淋巴結陰性患者中，14例患者有被膜侵犯，證實了以上觀點。

再次手術注重徹底性，應徹底清掃關鍵部位，切除干凈殘留腺葉。與此同時，應合理選擇手術時間，有學者認為，再次手術適宜在前次手術后1 ～2個月內進行，也有學者認為，再次手術適宜在前次手術后3個月內進行。本研究認為，患者一經確診便可進行再次手術，雖然早期局部水腫明顯，但周圍粘連尚不嚴重，術中明確解剖位置，不會增加患者并發癥發生率。本研究，再次手術距前次手術時間3d～1年不等，平均(27.21± 3.21)d，術中及術后均未見嚴重并發癥病例。為降低并發癥發生率，術中應充分暴露喉返神經。此外，手術醫師應熟練掌握解剖知識，不斷提升自身手術技巧。

綜上所述，部分甲狀腺癌局部切除手術患者需接受再次手術治療，為保證手術效果，改善患者預后，手術醫師應以甲狀腺癌的分型和特點為依據，為患者選擇恰當的手術方案。

［1］李潔清，魏濤，朱啟波，等.甲狀腺乳頭狀癌再次手術的原因探討［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，11(08)：818-822.

［2］曹文清，鄒斌，楊駿.甲狀腺癌局部切除術后再手術的探討［J］.中外醫療，2012，03(35)：50-51.

［3］魯凱.分化型甲狀腺癌外科手術熱點與爭論［J］.中國腫瘤外科雜志，2013，11(02)：72-75.

R322.5+1

B

1009-6019(2015)11-0091-01