中醫(yī)對功能性便秘的分型與治療

李彥哲

(山西中醫(yī)學院2012級碩士研究生 山西太原 030024)

中醫(yī)對功能性便秘的分型與治療

李彥哲

(山西中醫(yī)學院2012級碩士研究生 山西太原 030024)

功能性便秘是內科中一種常見的消化道疾病，其發(fā)病與諸多因素有關，如飲食、心理、精神等因素都可引起，嚴重影響患者的生活質量。影像學、盆底磁共振、肛門直腸測壓等多種方法可診斷該病。治療上也有藥物、心理、生物反饋等諸多治療途徑，本文就中醫(yī)如何分型與治療作一闡述。

功能性便秘;中醫(yī)分型;中醫(yī)治療

功能性便秘［1］(functional constipation，FC)是消化科常見的胃腸病之一，其特點是持續(xù)性排便困難，排便次數減少或排便不盡感。隨著人們工作壓力增加、飲食結構的改變等原因，使便秘發(fā)病率逐年上升。據流行病學調查資料顯示，城市患病率要高于農村;同時，60歲以上的老年人患病率為7.3%～20.39%，高于普通人群;在男女患病率上，女性明顯高于男性，男女之比為1：4.59。如若長期患病，可引起肛周疾病、結腸憩室、結腸黑變病、瀉劑結腸等一系列疾病，同時不能忽視的是，此病還是心腦血管疾病的常見誘因，如心肌梗死、腦血管意外等。因此，此病要引起患者的足夠重視，及時治療，防止后續(xù)疾病的發(fā)生。

目前，國際上根據排便動力學的特點，將功能性便秘分為3型［2］：

(1)慢傳輸型便秘(STC)，又稱結腸無力，是指結腸動力障礙，使內容物滯留在結腸，或在結腸通過時緩慢引起的便秘，是功能性便秘常見的類型。國內報道此型占功能性便秘的10.3%～45.5%。癥狀主要為排便次數少，糞質堅硬，少有便意。

(2)出口梗阻型便秘(OOC)，是指結腸傳輸功能正常，但直腸肛門功能異常，如排便時肛門括約肌不協(xié)調，排便反射缺如，或盆底肌痙攣綜合征所致，國內報道此型約占25%～36%。癥狀主要為排便困難且有不盡感，排便時間延長，肛門直腸下墜為主，糞質較硬或成形軟便，多發(fā)于老人、婦女和兒童。

(3)混合型便秘(MIX)，即具有上述兩型便秘的特點或兩者均不典型。其發(fā)生可能是STC病情進展，導致直腸感覺閾值逐步升高;或由于長期的OOC影響結腸排空，繼發(fā)結腸動力障礙。

在祖國醫(yī)學中，便秘既是一種獨立的疾病，也是一組癥狀群出現在多種疾病之中。《黃帝內經》記載為"閉"、"大便難"、"后不利"，《傷寒雜病論》記載為"谷氣不行"、"不大便"、"便難"等，直到《諸病源候論》設立"大便病諸候第十九"，其下詳列病因、病機及證候，至此，便秘才正式演變?yōu)橐环N獨立的疾病［3］。

目前，根據患者的不同體質、不同的糞便性質、以及在臨床上的不同表現癥狀，中醫(yī)將便秘在臨床上分為實秘、虛秘兩種，實秘又包括冷秘、熱秘、氣秘;虛秘又包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘，現逐一闡述：

實秘：(1)冷秘：臨床表現有大便艱澀，腹部脹滿冷痛、拒按，手足不溫，呃逆嘔吐，舌淡苔白膩，脈弦緊。治法為：溫里散寒，通便止痛。方藥：溫脾湯合半硫丸加減(溫脾湯：附子、大黃、芒硝、當歸、干姜、人參、甘草;半硫丸：法半夏、硫磺等分為末，生姜汁同熬為丸)。

(2)熱秘：臨床表現為大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅身熱心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈數。治法為：瀉熱導滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸加減(麻子仁丸：火麻仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁)。若兼有郁怒傷肝，易怒目赤等，另服更衣丸，加強清肝通便。

(3)氣秘：臨床表現為大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腹中脹痛，腸鳴矢氣，噯氣頻頻，納食減少，胸脅痞滿脹痛，舌紅苔薄，脈弦緊。治法：順氣導滯。方藥：六磨湯加減(六磨湯：檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼)。

虛秘：(1)氣虛秘：臨床表現為大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈細弱。治法：益氣潤腸。方藥：黃芪湯加減(黃芪湯：黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮;若氣虛較甚，可加人參、白術)。

(2)血虛秘：臨床表現為大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，爪甲蒼白，舌淡苔白，脈細。治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：潤腸丸加減(潤腸丸：熟地黃、熟大黃、當歸、麻仁、生地黃、桃仁＜去皮尖＞、紅花、升麻、生甘草)。

(3)陰虛秘：臨床表現為大便干結，如羊屎狀，頭暈耳鳴，心煩少眠，兩顴紅赤，潮熱盜汗，形體消瘦，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰通便。方藥：增液湯加減(增液湯：玄參、麥冬、細生地)。

(4)陽虛秘：臨床表現為大便干或不干，排出困難，面色晄白，腹中冷痛，四肢不溫，或腰膝酸冷，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便。方藥：濟川煎加減(濟川煎：當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼)。

上述方藥為中國古代臨床醫(yī)家的經驗所得，至今仍屢試不爽。現在，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，使得本病的治療又有所發(fā)展。目前，對于功能性便秘的治療，除了根據患者的不同情況而使用相應的方藥外，其他的輔助治療手段也不可忽視。如調節(jié)飲食(患者在飲食中多增加纖維素的含量，多吃粗糧及蔬菜、水果，減少攝入肥甘油膩之品);養(yǎng)成良好的生活習慣(患者應減少熬夜，作息時間要規(guī)律，要合理安排工作與生活，應勞逸結合，同時要積極鍛煉，有利于改善胃腸功能);調整情緒(精神及心理因素在本病中也同樣重要，患者應保持積極樂觀的態(tài)度，避免受一些大的負面性的事情的影響);輔助西藥(患者可在服用中藥的同時，服用一些促動力藥物，如目前的新型促動力藥伊托必利，可有效促進胃腸運動);生物反饋治療［4］(此種方法是利用儀器，記錄人體內在正常情況下所意識不到的與心理、生理活動有關的某些生物信息，將此信息轉換成可察覺的聲、光等反饋信號，并讓患者學會有意識地控制自身的心理生理活動，以達到調整機體功能，防治疾病的目的);手術治療(主要針對有明確的解剖或功能性異常的患者，如重的直腸前膨出癥、直腸黏膜內脫垂、恥骨直腸肌肥厚，以及混合型便秘的部分患者)。

功能性便秘的治療是個復雜的過程，需要醫(yī)生與患者的良好配合，同時患者應根據自身的情況相應的改善不良的習慣，切不可一味的選擇瀉藥，避免由于長期服用瀉藥導致的其他病變。只有患者積極治療，改善不良習慣，積極參加鍛煉，保持情緒暢快，才可有效治療功能性便秘，早日恢復健康。

［1］李延青，于巖波.功能性便秘的診斷與治療［J］.中國實用內科雜志，2011，2(31)：158-160.

［2］張柱仁.功能性便秘的中西醫(yī)研究進展［D］.中醫(yī)學專業(yè)碩士學位論文［C］，2010.

［3］袁萌，孫增坤，程羽，等.便秘的詞源學探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(2)：277-279.

［4］姜明明，徐楊.功能性便秘的臨床研究進展［J］.國際病理科學與臨床雜志，2011，2(31)：155-160.

R256.35

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1009-6019(2015)11-0032-02