重癥手足口病并發心血管損害患兒的治療效果觀察

張大海　韓艷敏(大廠回族自治縣人民醫院內科　河北　廊坊　065300)

重癥手足口病并發心血管損害患兒的治療效果觀察

張大海韓艷敏
(大廠回族自治縣人民醫院內科河北廊坊065300)

摘要目的:對重癥手足口病并發心血管損害患兒的治療方法和治療效果進行觀察和探討。方法:采用隨機數表法選擇50例于2012年5月至2013年9月間在我院進行重癥手足口病并發心血管損害治療的患兒資料進行研究和分析，將全部患兒分為治療組和對照組兩組，每組分別有25例，對全部患兒進行常規治療，在常規治療的基礎上對治療組患兒進行米力農聯合治療，對兩組患兒的臨床治療效果進行比較。結果:治療組18例患兒獲得治愈，6例患兒治療有效，1例患兒治療無效，治療總有效率為96%，對照組14例患兒獲得治愈，7例患兒治療有效，4例患兒治療無效，治療總有效率為84%，兩組患兒治愈率以及治療總有效率差異均具有統計學意義( P＜0. 05)。兩組患兒治療前心肌酶、心率以及血壓差異不具有統計學意義( P＞0. 05)，治療后差異具有統計學意義( P＜0. 05)。結論:對重癥手足口病并發心血管損害患兒進行常規治療聯合米力農治療臨床療效更加顯著，能夠使患兒心肌酶、心率以及血壓恢復正常，推動患兒的正常生長和發育。

關鍵詞手足口病;兒童;心血管損害

手足口病屬于臨床上比較常見的急性傳染病，主要臨床表現為臀部、口腔、手、足皰疹以及發熱等，若患者病情嚴重并發多系統損害的幾率較高，可對患者的生命安全構成巨大威脅，本次研究特就重癥手足口病并發心血管損害患兒的治療方法和治療效果進行觀察和探討。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料采用隨機數表法選擇50例于2012年5月至2013年9月間在我院進行重癥手足口病并發心血管損害治療的患兒，對全部患兒進行體格檢查，同時進行心肌酶譜、心電圖以及X線胸片的檢查，全部患兒均經臨床確診，所選患兒均存在心肌酶、心率以及血壓升高現象，既往罹患心臟病的患兒不納入本次選擇范圍。將全部患兒分為治療組和對照組兩組，每組分別有25例，其中，治療組有11例女性患兒，14例男性患兒，年齡范圍居于出生后2個月至8歲，年齡平均值為( 2. 5±0. 9)歲，對照組有9例女性患兒，16例男性患兒，年齡范圍居于出生后3個月至7歲，年齡平均值為( 2. 7±0. 8)歲，兩組患兒病情、性別、年齡等差異不具有統計學意義( P＞0. 05)。

1. 2治療方法于患兒入院后對全部患兒進行心肌酶檢驗、血壓、心率監測，同時對患兒進行心電監護，對所有患兒常規應用甘露醇，劑量為0. 5 －1. 0克/千克，頻率為每隔6小時1次，同時應用利巴韋林，劑量為10－15毫克/千克，持續應用5天。使用甲基潑尼松龍，病情嚴重患兒應用劑量為3－5毫克/千克，病情危重患兒應用劑量為15－25毫克/千克，同時靜脈應用果糖二磷酸鈉、病毒唑以及免疫球蛋白等。在常規治療的基礎上對治療組患兒進行米力農聯合治療，首劑應用量為25－50微克/千克，行靜脈滴注治療，然后以0. 25μg·kg－1·min－1微量泵維持治療，待患者血壓恢復正常后逐漸減少應用劑量直至停止使用。治療期間，必須對患兒的血壓和心率進行嚴密監控，同時對患兒的不良反應進行觀察，一旦發現異常，臨床醫生需要立即采取應對措施［1］。

1. 3觀察指標分別于治療前后對兩組患兒的心肌酶、心率以及血壓進行監測，同時比較和分析兩組患兒的臨床治療效果。

1. 4療效評價標準治愈:患者病情完全得到控制，臨床體征和癥狀全部消失，對患兒進行影像學或者實驗室檢查，檢查結果不存在異常;有效:患者病情基本得到控制，臨床體征和癥狀獲得改善，實驗室檢查結果趨于正常;無效:患者病情沒有發生顯著變化，部分患兒病情出現惡化，患兒臨床體征和癥狀未發生變化或者出現加重現象，實驗室檢查結果仍然存在異常［2］。

1. 5統計學分析本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS13. 0，采用t檢測計量資料，采用X2檢驗計數資料，若P＜0. 05，則說明差異具有統計學意義。

2.　結果

2. 1兩組患兒臨床治療效果對比治療組18例患兒獲得治愈，治愈率為72%，6例患兒治療有效，占24%，1例患兒治療無效，占4%，治療總有效率為96%;對照組14例患兒獲得治愈，治愈率為56%，7例患兒治療有效，占28%，4例患兒治療無效，占16%，治療總有效率為84%。兩組患兒治愈率以及治療總有效率差異均具有統計學意義( P＜0. 05)，詳見表1。

2. 2兩組患兒治療前后心肌酶、心率以及血壓對比兩組患兒治療前心肌酶、心率以及血壓差異不具有統計學意義( P＞0. 05)，治療后差異具有統計學意義( P＜0. 05)，詳見表2。

3.　討論

手足口病具有極強的傳染性，當前臨床上尚沒有治療該病的特效藥物，部分患兒病情發展迅速，能夠在短時間內出現肺出血、神經源性肺水腫以及腦疝等，并發心血管損害的幾率較高，嚴重時可導致患兒死亡。手足口病合并心血管損害的特點主要表現在以下幾個方面:最為普遍的臨床表現為血壓升高以及竇性心動過速，少數患者并發嚴重心律失常;患兒病情嚴重程度與心肌酶譜的升高程度呈正相關，本病的主要臨床表現為心肌損害，極少發生心包損害和心內膜損害;大部分患兒經過對癥治療后能夠獲得康復，出現心血管后遺癥的幾率較低;小部分患兒病情發展迅速，并發肺出血和肺水腫的幾率非常高，具有較高的死亡率［3］。

臨床上的主要治療原則為對癥治療，進行主要臟器功能保護以及生命體征支持等。對患兒進行丙種球蛋白靜脈治療，能夠阻礙病毒在體內，復制，并且能夠對機體產生刺激作用，從而推動相應抗病毒抗體的生成，對有害物質和腦內病毒抗原發揮中和作用，使高濃度病毒血癥對機體產生的損傷獲得有效緩解。作為臨床上常用的非特異性免疫抑制劑，甲基潑尼松龍能夠對血清中有害因子以及血液中免疫活性細胞對心血管系統產生的破壞發揮阻斷作用。米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑，不但具有擴張血管的功效，同時還具有正性肌力的作用。該藥可以對磷酸二酯酶發揮有效的抑制作用，從而增加心肌細胞內環磷酸腺苷的濃度，并進一步增加細胞鈣內流，加強心肌收縮力，最終增加患兒的心排血量。血管擴張作用能夠減輕心臟負荷，使心臟功能獲得有效改善，能夠降低患兒的白細胞數量、交感性心動過速以及死亡率，具有非常理想的臨床治療效果［4］。手足口病患兒血壓升高、心肌酶異常、心率憎快，對患兒進行米力農治療，同時進行免疫球蛋白等治療，對患兒的輸液量和輸液速度進行嚴格控制和及時調整，能夠降低肺水腫的發生率，加快患兒康復進程。

本次研究中，治療組治療總有效率為96%，對照組治療總有效率為84%，兩組患兒治療總有效率差異均具有統計學意義( P＜0. 05)。兩組患兒治療后心肌酶、心率以及血壓差異不具有統計學意義( P＞0. 05)，治療后差異具有統計學意義( P＜0. 05)。以上統計數據顯示，對重癥手足口病并發心血管損害患兒進行常規治療聯合米力農治療能夠取得更加理想的臨床治療效果，使患兒心肌酶、心率以及血壓恢復異常獲得改善，使患兒的痛苦得到緩解和減輕，改善患兒的身體素質和生存質量，從而推動患兒的正常生長和發育，值得在臨床上進行推廣和應用。

參考文獻

［1］楊善志，都鵬飛. 211例重癥手足口病并發心血管損害治療效果觀察［J］.安徽醫學，2010，2( 20) :1404－1405.

［2］魏廣友，范曉晨. 204例重癥手足口病臨床分析［J］.安徽醫學，2009，30( 23) :143－144.

［3］李子維.米力農治療手足口病并發心血管損害的療效觀察［J］.首都醫藥，2013，10( 30) :134－135.

［4］邵啟民，魏惠亞，趙仕勇.米力農在重癥手足口病中的應用［J］.中國醫刊，2013，5( 11) :112－113.

【中圖分類號】R725. 1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0116－02