乳腺癌術后不同引流包扎方式效果對比分析

姜雷

(遼寧省錦州市凌海大凌河醫院外科 遼寧 錦州 121200)

乳腺癌對女性的身心健康造成了嚴重的影響是女性乳房常見的腫瘤，乳腺癌改良根治術后發生皮下積液和皮瓣壞死歷來是臨床外科的一個難題。我院外科對23例女性乳腺癌患者乳腺癌改良根治術后采取"膠管引流+持續負壓吸引"，與同期乳腺癌改良根治術后采取的傳統"膠管引流+加壓包扎"的對照組患者進行比較，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

(1)實驗組:自2011年至2013年我科對23例女性乳腺癌改良根治術后采取"膠管引流+ 持續負壓吸引" 患者作為研究對象年齡35～70歲，平均(48.5 ±5.8)歲，體重48～75kg 平均(54.6 ±7.6)kg，均行乳腺癌改良根治術。兩組患者年齡、體重和手術方式比較，均無差異(P ＜0.05)。

1.2 方法

行乳腺癌改良根治術時，膠管引流+持續負壓吸引組的患者在縫皮前自術區外至腋窩頂部沿內下方放置一膠管引流、沿途多剪幾個側孔，縫合皮膚后接負壓吸引器持續吸引。創面于腋窩、鎖骨下區分別用柔軟紗布填充，最后紗布墊覆蓋術口，膠帶適度包扎粘貼，無須繃帶和大量紗布墊加壓包扎固定，術后持續負壓吸引5～7 天，引流量每日少于20ml 后拔管，術后5 天換藥。單管引流+加壓包扎組的患者在縫皮前只于腋窩處放置膠管引流一根，皮瓣及切口用繃帶和大量紗布墊加壓包扎，術后引流管接引流袋，引流量每日少于20ml 后拔管，術后5 天換藥。

2.結果

傳統膠管引流+加壓包扎組發生皮下積液者占69.7%，用膠管引流+持續負壓吸引組發生皮下積液者7例，占30.4%，傳統膠管引流+加壓包扎組皮瓣壞死者占13.5%，改進后膠管引流+持續負壓吸引組發生皮瓣壞死者僅1例，占4.3%.差異有顯著性(P ＜0.05)

3.討論

當前乳腺癌發病率呈現逐漸增多和年輕化趨勢，治療方案是盡早實施手術，并輔以其他綜合治療措施。主要的手術方式為乳腺癌改良根治術，術后影響患者創面愈合的因素是多方面的，其術后的皮下積液和皮瓣壞死是外科臨床的常見術后并發癥，會導致患者延長住院時間并影響輔助治療的及時進行。

我科多年來一直采用"膠管引流+加壓包扎"引流方式，術后皮下積液及皮瓣壞死發生率均較高，從精神上、身體上及經濟上加重了患者的負擔。據本院以往的病例統計，皮下積液發生率60%～75%，皮瓣壞死發生率為11%～22%。皮下積液的原因主要為淋巴漏﹑皮下脂肪組織液化壞死、引流管放置不當導致引流不暢、過早拔除引流管、過早的大范圍活動患側肩關節等，而皮瓣壞死是由于 皮瓣分離過薄或薄厚不均、縫合張力包扎壓力過大、電刀使用不當、引流放置不妥造成局部血運障礙所致。而術后引流包扎的方式的選擇與皮下積液、皮瓣壞死、皮 片愈合的好壞有較為密切的關系。乳腺癌術后不同的包扎引流方式可以產生不同的效果，"膠管引流+加壓包扎"方式容易導致引流不暢及包扎壓力過大引起局部血運障礙，而采取"膠管引流+持續負壓吸引"，不僅可以使積液更充分引流，使積液發生率顯著降低，且可以減少對皮瓣的壓迫，使皮瓣壞死幾近消失，同時可以減輕患者的痛苦。但采取"膠管引流+持續負壓吸引"需要注意以下幾點:①引流管徑要足夠大，管壁不能太軟，側孔要多;②術后要注意保持引流管的通暢，保持持續負壓吸引［1］;③要觀察皮膚粘貼情況，尤其是腋窩和鎖骨下窩，因創口縫合后皮瓣會有一定的張力，皮膚難以粘貼緊密，因此在該處要重點進行加壓包扎，用柔軟紗布充 填于腋窩和皮瓣上適當加壓包扎;④術后3～7 天再開始適當范圍的活動患側肩關節，避免過早活動導致皮瓣與創面分離;⑤拔管時注意其上方用紗布跟隨擠壓原置管處的皮膚，將殘存在竇道的皮下液化物擠出來，以預防感染［2］。

總之，通過對乳腺癌改良根治術后采取"膠管引流+持續負壓吸引"和"膠管引流+加壓包扎"的患者進行比較，改善術后引流包扎的方式，可以減少皮下積液、皮瓣壞死等并發癥的發生，同時也減少患者胸部的胸悶、憋氣、潮熱等不適，減少因繃帶過緊造成皮膚損傷、壓傷的可能，提高患者的術后生活質量。

［1］ 華積德.現代普通外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1999:437.

［2］ 原希榮，劉艷芳.乳腺癌根治術后負壓吸引引流對創面的影響［J］.中國誤診學雜志，2001，1(2):219.