以問題為導向的教學理念在內科診斷學實驗教學中的應用

王少穎++劉建鈴

摘 要：目的 探討以問題為導向的教學理念在內科診斷學實驗教學中的應用效果。方法 選擇14屆農村醫學專業的1班和2班的128名學生為研究對象，其中1班60人為研究組，2班68人為對照組，對照組學生在內科診斷學實驗教學中采取常規教學方法授課，研究組學生結合常規教學方法的基礎上，結合專業課內容設計一系列典型的問題、案例，采取以臨床問題為中心的教學模式，啟發學生深刻理解基礎理論，采用問卷調查的方式調查觀察組學生對教學方法的評價，期末比較兩班學生平均成績。結果 研究組學生期末理論考試平均分顯著高于對照組學生，觀察組學生對以問題為導向的教學方法評價普遍較好。結論 以問題為導向的教學理念在內科診斷學實驗教學中應用效果較好，能啟發學生理解基礎理論的思維，顯著提高學生學習成績，學生對該教學方法評價高，值得推廣。

關鍵詞：問題 導向 案例 教學方法 內科診斷 實驗教學 應用

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）10（c）-0136-02

內科診斷學的實驗教學，目的是使學生牢固掌握臨床常用的診療操作技術。能根據所提供的病史、體檢及輔助檢查結果對內科常見病、多發病做出初步診斷、鑒別診斷，提出進一步檢查項目和治療原則。能描記、測量心電圖，識別幾種常見異常心電圖，能識別正常胸片及肺結核、肺炎、氣胸、胸腔積液、肺氣腫等的X線特征等。如何通過教學環節建立醫學基礎知識與臨床實踐“雙向滲透”的教學模式[1]，通過啟發誘導，促進學生在學習基本理論基礎的同時形成對臨床實踐問題的邏輯思維方法，以適應未來工作需要[2]，一直是醫務教學工作者研究的課題。該教研室在內科診斷學實驗教學中采用以問題為導向的教學模式，通過提出問題，引導學生查閱文獻，積極開拓學生思維，尋求解決問題的方法，培養學生綜合能力，取得了良好的效果，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2014屆農村醫學專業的1班和2班128名學生為研究對象，其中1班60人，男生51人，女生9人，平均年齡（19.01±1.37）歲，2班68人，男生45人，女生23人，平均年齡（19.45±1.03）歲，兩組學生在性別、年齡、平均成績方面比較差異無統計學意義 （P >0.05），具有可比性。將1班60名學生作為研究組，2班68名學生作為對照組，對照組學生在內科診斷學實驗教學中采取常規教學方法授課，研究組學生結合常規教學方法的基礎上，結合專業課內容設計一系列典型的問題、案例，采取以臨床問題為中心的教學模式，啟發學生深刻理解基礎理論，提高學生解決問題的能力，采用問卷調查的方式調查觀察組學生對教學方法的評價，比較兩班學生學期末平均成績。

1.2 以問題為導向的教學模式的實施

1.2.1 教材

兩組學生均采用中等職業教育農村醫學專業課程教材《診斷學基礎》。

1.2.2 問題的設計及案例

在臨床實驗教學中選擇典型的問題及案例，結合《內科診斷學》教材內容，以“臨床問題為中心”，達到啟發學生深刻理解診斷學的基礎理論。我們將研究組的60名學生分成4個學習小組，每個小組15人，進行分組討論，小組每次展開討論前，教師會針對教學內容選定一個討論主題，學生們圍繞討論主題進行資料搜索，并對資料進行加工與總結，充分發揮學生的創造思維，在整個討論過程中，教師進行引導與控制，保證學生思維、思路的集中，不會脫離問題主線。實驗課上，教師的教學內容隨教材的章節順序來系統地安排，在課堂上，教師不直接按教材內容照本宣科，而是設計一系列問題，引出一個個題目，來引導學生思考。比如講授腹部查體時，教師列舉“上消化道出血，失血性休克”的病例，提問“對于這樣的病例，如何接待病人？如何檢查？”來激發學生進行討論，討論的題目如下：（1）嘔血與便血如何鑒別？（2）對于昏迷病人采取何種措施進行體格檢查？接下來可以引申出次要問題，如：怎樣進行問診？醫患溝通的技巧？接診過程中如何處理患者的隱私問題？問題引出后，組織同學翻閱資料、查看相關影像學資料、集體討論等，鼓勵學生大膽發言，提高學生討論的興趣，充分發揮其創造力，通過集體討論得出正確答案。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調查

本學期課程授課結束后，對學生進行問卷調查，研究組學生共發放60份問卷，回收有效問卷60份，有效回收率100%，80%以上學生對問題為導向的教學模式持贊成態度，具體問卷結果見表1。

1.3.2 理論考試

對研究組和對照組學生期末進行考試，考試內容及方式相同，均閉卷考試，由教研室全體教師統一閱卷，實驗測試內容分客觀題和病例分析題，客觀題從學校試題庫中隨機調取50道單選題，病例分析題選自臨床醫院典型病例，病例臨床表現與教材實驗內容密切相關，主要考察學生運用知識的綜合能力，由2～3名教師嚴格評閱綜合分析題。

2 結果

兩組學生客觀題測試成績比較差異無統計學意義（P>0.05），病例分析題研究組學生成績顯著高于對照組（P<0.05），具體結果見表2。

3 討論

3.1 以問題為導向的教學模式密切聯系臨床

以問題為導向的教學模式首先奠定了學生內科診斷學的理論基礎[3]，其次在實驗教學中，各組同學在交互式實驗教學中引入問題，在緊密結合臨床的同時滿足了學生對理論基礎的需求，93.33%的學生認為帶著問題進行研究及動手操作，學習目的更加明確，學習形式更加多樣化。86.67%的學生認為此教學方法可密切結合臨床，學生在尋求答案的過程中，能進一步加深對知識的理解，同時也調動了學生學習的主觀性及積極性，對知識的探索產生強烈的愿望；同時也豐富了教師的臨床知識，提高了授課能力。100%的學生認為此教學法注重多學科知識的相互滲透，有利于理論聯系實際[4]，縮短了課堂與臨床的距離。endprint

3.2 以問題為導向的教學模式注重培養學生綜合能力，激發學生學習興趣

該教學方法促進了學生主動加入問題的討論，86.67%的學生認為，以問題為導向的教學模式激發了學生探究問題解決問題的興趣；91.67%的學生認為能提高其動手操作的能力，提高了學習效率；93.33%的學生提高了解決問題的能力及自學能力；95%的學生提高了課前查閱文獻的能力；96.67%的學生增強了團隊協作能力。更重要的是，學生學會了對知識的整理、分析及運用，培養了學生獲取信息、處理信息及運用信息的能力，形成了良好的科學思維習慣[5]。但是如果學生過分將注意力集中于具體案例上，過分關注解決問題方面，會忽視了對基礎知識的學習，導致本末倒置。因此我們教師在實驗教學中積極引導學生注重基礎知識、基本理論、基本技能的學習，同時也鼓勵學生大膽發言，通過討論加深、鞏固基礎知識[6]。研究結果顯示，研究組學生討論的積極性普遍高于對照組學生，期末測試結果顯示，本教學方法對于機械記憶的客觀題并無明顯優勢，但對于需要運用綜合知識的病例分析題，研究組學生成績顯著高于對照組，進一步證實以問題為導向的教學模式對學生綜合能力培養方面的突出效果。

3.3 以問題為導向的教學模式對教師提出了更高的要求

學生沒有臨床經驗，如何科學地引用病例，合理設計問題，提高教學技巧，設計合理的實驗考核方案，這些均需要帶教老師認真思考。在教學過程中，從提出問題到引導學生討論問題，進而到解決問題的過程中，也促進了教師知識的更新[7]，推動了教師從強調單純積累知識向探求知識轉變、實現向“綜合型”教師的轉變，從強調學科知識內容向獲取綜合知識的轉變[8]。

總之，以問題為導向的教學模式是傳統教學模式的補充，能啟發學生理解基礎理論的思維，顯著提高學生學習成績，學生對該教學方法評價高，值得推廣。

參考文獻

[1] 譚剛，覃能武.PBL教學法聯合傳統教學和案例教學模式在系統解剖學教學中的應用[J].湖北民族學院學報醫學版，2011，28（2）：74-77.

[2] Norman GR，Wenghofer E，Klass D.Predicting doctor performance outcon of curriculum interventions：problem based learning and continuing cmleten[J].Med Educ，2008，42（8）：794.

[3] 譚剛，覃能武，李國貴，等.運用研究性教學方法，加強解剖學實驗課教學改革[J].解剖學雜志，2010，33（2）：277-278.

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[5] 譚剛，吳建清.以問題、授課和案例為基礎在局部解剖學實驗教學中的應用[J].解剖學雜志，2013，36（4）：860-861.

[6] 周芙玲，劉原，張王剛，等.PBL教學法引入臨床診斷學的實踐探索[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（2）：205-206.

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[8] 顧雄毅，朱開宏.改革化工設計教學，培養開放思維能力[J].化工高等教育，2010（3）：53-54.endprint