經內鏡黏膜下剝離術在消化道早期腫瘤治療中的應用

姚小健(鄭州市第三人民醫院內科　河南鄭州　450000)

經內鏡黏膜下剝離術在消化道早期腫瘤治療中的應用

姚小健
(鄭州市第三人民醫院內科河南鄭州450000)

【摘要】目的探討經內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療消化道早期腫瘤的臨床效果。方法選取鄭州市第三人民醫院2012年9月至2014年3月收治的消化道腫瘤患者35例，采用經內鏡黏膜下剝離術治療，觀察治療效果和并發癥發生情況。結果33例患者均成功完成ESD手術，平均病變直徑(1. 5±0. 3)cm，平均手術時間(44. 7±7. 5)min，平均住院時間(2. 4±0. 3)d;術后均完全愈合，無復發或病變殘留，并發癥少。結論經內鏡黏膜下剝離術是一種有效的消化道腫瘤治療方法，能降低術后病灶殘留和復發率，且安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】消化道腫瘤;經內鏡黏膜下剝離術;應用價值

隨著消化內鏡及超聲內鏡技術的不斷發展，消化道早期腫瘤診斷率逐年提高［1］。臨床研究資料指出，大部分經內鏡發現的消化道早期腫瘤多未發生轉移，局部病灶切除療效顯著。本研究對鄭州市第三人民醫院2012年9月至2014年3月ESD治療的35例消化道早期腫瘤患者的資料進行回顧性分析，旨在探討ESD的臨床價值及安全性，為臨床研究提供可靠的依據，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取鄭州市第三人民醫院2012年9月至2014年3月收治的消化道早期腫瘤患者35例，均由病理和胃鏡或腸鏡確診，且符合臨床ESD手術指征，入選標準為:超聲內鏡檢查顯示為黏膜層或黏膜下肌層病變，未深入至固有肌層，病變直徑＞1 cm，所有患者均存在程度不同的消化不良、腹脹等癥狀。男21例，女14例，年齡22～72歲，平均(54. 7±6. 1)歲，其中食管腫瘤11例，胃部腫瘤12例，直腸腫瘤10例及乙狀結腸腫瘤2例。

1.2治療方法所有患者均采用ESD治療:術前8 h禁食禁水，術前5 min服用10 ml達克羅寧膠漿進行局部表面麻醉及消泡，術中取側臥位，采用丙泊酚中長鏈脂肪乳行全身靜脈麻醉。通過內鏡尋找病變，對黏膜表面進行染色:食管腫瘤采用1. 25%盧戈氏碘液染色，胃及結腸腫瘤采用0. 5%靛胭脂染色，清楚觀察到病變邊緣，明確切除范圍。使用注射針用1～3 ml生理鹽水美蘭注射液在病變周圍0. 3～0. 5 cm處做點狀環繞標記，并在距標記處約0. 5 cm處使用IT刀和針刀將黏膜層切開至黏膜下層。對于較小病變可全周隆起并一次性切除;較大病變則每次切開約2 cm，并漸近剝離，在保證病變黏膜充分隆起的條件下，實施黏膜下層剝離，使用鉤刀或IT刀徹底剝除病變黏膜。完成病變切除后，沖洗切面，并使用金屬夾或氬離子固化對可能出血部位進行處理。術中出血者，在內鏡下使用熱凝固活檢鉗(功率80 W)電凝止血創面或切緣。治療后對病變黏膜行病理送檢，術后常規應用質子泵抑制劑。

1.3觀察指標觀察記錄患者的手術結果和病理檢查結果，術后隨訪3～6個月，檢查局部黏膜情況，確認有無復發。

2　結果

2.1病理結果35例消化道腫瘤中以平滑肌瘤最為常見，其次為類癌、纖維組織增生。見表1。

2.2手術結果33例患者均成功完成ESD手術，病變直徑0. 4～2. 9 cm，平均(1. 5±0. 3)cm;手術時間17～104 min，平均(44. 7±7. 5)min，平均住院時間(2. 4±0. 3)d;術后隨訪3～6個月，33例行ESD者均完全愈合，無復發或病變殘留。

2.3并發癥5例患者出現ESD穿孔，經金屬夾夾閉、半臥位及胃腸減壓后成功好轉，未轉開腹手術; 3例患者發生內鏡下大出血，1例行食管囊腫切除并采用三腔管食管囊進行壓迫后成功止血，2例轉外科切除后出血停止。

3　討論

經內鏡黏膜下剝離術(ESD)是在經內鏡黏膜切除術(EMR)的基礎上發展而來的，目前在各類消化道病變，尤其是消化道隆起性病變的治療中得到廣泛應用［2］。臨床研究顯示，作為ESD的前身，EMR雖能夠取得同外科手術相當的治療效果，且具有手術時間短，住院時間短，患者術后恢復快的特點。但大于2 cm以上病變，EMR無法一次性完整切除病變;如果分成3片以上切除，極易出現病變殘留和局部復發［3］。同EMR相比，ESD不僅能一次性剝除病灶，還能降低患者術后病灶殘留和復發率。本研究35例消化道腫瘤患者中33例順利完成ESD，且均一次性完成剝除病灶，術后隨訪期間未發現復發或病變殘留，同相關資料中的結論一致。本研究中出現穿孔5例，出血3例，其中2例轉外科行手術止血。為避免出血等并發癥的發生，本研究認為:①術前應通過超聲檢查對病灶侵犯深度進行確認，防止過度操作;②術中及時處理創面可見小血管，進行高頻電凝、熱活檢鉗等處理;③術者應不斷加強ESD操作的掌握程度，熟練操作技巧，進一步縮短手術時間，提高手術質量。

綜上所述，內鏡黏膜下剝離術是一種有效的消化道早期腫瘤治療方法，能降低患者術后病灶殘留和復發率，且安全性高，值得進一步推廣應用。

參考文獻

［1]姚禮慶，時強，鐘蕓詩.消化道腫瘤內鏡微創治療新進展［J］.中華消化雜志，2012，32(6): 424－426.

［2]朱凌音，李曉波.內鏡窄帶成像技術在早期消化道腫瘤中的應用進展［J］.中華消化內鏡雜志，2014，31(7): 381－383.

［3]李學良，沙杰，施瑞華，等.內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤性病變［J］.中國內鏡雜志，2011，17(2): 116－120.

(收稿日期:2015－03－10)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.037

【中圖分類號】R 735