低溫等離子消融術在兒童腺樣體術中應用

徐萍徐力張玉英劉戰軍(.新鄉第四人民醫院耳鼻喉科　河南新鄉　453000; .河南省榮軍醫院　河南新鄉　453000)

低溫等離子消融術在兒童腺樣體術中應用

徐萍1徐力1張玉英1劉戰軍2
(1.新鄉第四人民醫院耳鼻喉科河南新鄉453000; 2.河南省榮軍醫院河南新鄉453000)

【摘要】目的探討低溫等離子消融術在兒童腺樣體術中的應用價值。方法2013年1月至2014年6月新鄉第四人民醫院收治的兒童腺樣體肥大病例90例，隨機分為低溫消融組(45例)與傳統刮除組(45例)，對比兩組治療效果、術中出血及腺樣體殘留情況。結果低溫消融組與傳統刮除組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)。傳統刮除組在術中出血、腺樣體殘留方面明顯高于低溫消融組，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。結論鼻內鏡下等離子低溫消融術治療兒童腺樣體肥大，出血少，無殘體，是值得臨床推廣的新術式。

【關鍵詞】腺樣體;兒童;低溫等離子消融

隨著科學的發展，技術的進步，低溫等離子射頻消融技術已運用于耳鼻咽喉頭頸外科［1］。新鄉第四人民醫院于2012年引進此項技術，并用于兒童腺樣體肥大切除術。本文總結90例行腺樣體刮除術患兒的病歷資料，并對其進行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年6月收治的90例腺樣體肥大患兒作為研究對象，按照入院順序編號，采用計算機抽簽分組法將其分為低溫消融組和傳統刮除組，每組45例，低溫消融組中男25例，女20例，年齡8～12歲。傳統刮除組中男19例，女26例，年齡8～12歲。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2入組標準患兒入院后均經鼻咽鏡檢查，可觀察到后鼻孔至鼻咽部肥大的腺樣體。鼻咽部CT取矢狀位和軸位，鼻咽部存在向前、向下隆起的軟組織影，診斷為腺樣體肥大。兩組患兒各項實驗室檢查均在正常范圍，排除其他疾患。

1.3治療方法術前行CT進一步明確肥大的腺樣體大小及是否阻塞后鼻孔及咽鼓管口，壓迫圓枕;是否合并有慢性鼻炎、鼻竇炎及鼻中隔偏曲等。傳統刮除組:患兒取半臥位，表面麻醉加局部浸潤麻醉。在壓舌板協助下，用腺樣體刮匙經口咽進入鼻咽頂部，在鼻中隔后端向上、向后用力沿鼻咽頂弧度刮除肥大腺樣體，如一次未刮凈，可再刮除1～2次，確定刮凈后用扁桃體止血鉗挾持止血紗球由口咽進入鼻咽部壓迫止血［2］。低溫消融組:麻醉同傳統刮除組，患兒取半臥位，常規消毒鋪巾，在30°鼻內鏡下用美國ArchrocareⅡ型低溫等離子EvacT70刀。先由一側鼻腔進入，用等離子刀從腺樣體邊緣開始切割，慢慢向中部進行。術中注意勿損傷咽鼓管咽口、咽隱窩及圓枕等周邊組織［3］。在消融過程中用生理鹽水清理刀頭處凝血及黏著物，以免影響消融效果。術后給予抗炎藥物，丙酸倍氯米松噴鼻連續7 d，每日2～3次及對癥治療。3 d后復查并淸理鼻腔分泌物及鼻咽部腺樣體的脫落物和壞死組織，加快創面愈合，防止術后出血［4］。術中、術后給予心理疏導。

1.4療效評定標準顯效:術后臨床癥狀消失。有效:術后癥狀基本消失，偶有鼻塞、膿涕、鼾聲，無呼吸驟停。無效:癥狀無改善。術中出血:術中出血≤5 ml為正常，術中≥5 ml為出血較多。手術1個月后復查鼻內窺鏡查看有無腺樣體殘留。

1.5統計學方法采用SPSS 17. 0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

低溫消融組與傳統刮除組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)。傳統刮除組在術中出血、腺樣體殘留方面明顯高于低溫消融組，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。見表1。兩組病例術后均無繼發出血及其他并發癥。

3　討論

傳統腺樣體切除術是在非直視下口腔內進路摘除。腺樣體位置比較隱蔽，存在著一定的盲目性，完全靠手術者的熟練程度和臨床經驗［5］。先刮下中位大部分腺樣體后再換小刮匙刮兩邊組織，導致腺樣體基底、咽鼓管周圍和突入后鼻孔的腺樣體不易刮除。術后易殘留、復發，并且臨床技術水平及熟練程度欠佳時易損傷咽鼓管、圓枕，并發滲出性中耳炎。

低溫等離子聯合鼻內鏡下手術是直視下操作手術，采用電視系統對肥大腺樣體清晰顯示，可以準確對腺樣體邊緣進行灼切，避免損傷咽鼓管咽口及圓枕，由于等離子的低溫消融，同時清理腺樣體組織及止血作用，使得視野更為清晰，可徹底切除肥大腺樣體，復發率低，周圍損傷小，痛苦小［6］。如遇到較多出血，可用等離子凝血，對小動脈出血，止血快而徹底，且不用縫扎，出血量也比傳統刮除組少。

低溫消融組與傳統刮除組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)。傳統刮除組在術中出血、腺樣體殘留方面明顯高于低溫消融組，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。因此，鼻內鏡下等離子低溫消融術治療兒童腺樣體肥大，出血少，無殘體，是值得臨床推廣的新術式。

參考文獻

［1]李國春，何澤清，張曉勇.局部麻醉鼻內鏡下腺樣體等離子消融112例報告［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(8): 366－377.

［2]熊志浩，張松勤，彭平，等.兩種方式治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的療效比較［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(1): 1123－1124.

［3]張甦琳，余青松，郝建波，等.等離子低溫射頻消融在二次腺樣體手術中的應用［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(24): 1127－1128.

［4]劉大波，潭宗瑜，鐘建文，等.兒童扁桃體腺樣體低溫等離子手術遲發性出血的初步研究［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，45(5): 373－376.

［5]楊海燕，心理護理在減輕耳鼻喉部手術術后疼痛程度中的應用體會［J］.河南醫學研究，2015，24(1): 157－158.

［6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會咽喉學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44: 95－96.

(收稿日期:2015－02－11)

通訊作者:徐萍，E－mail: 13598733341@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.036

【中圖分類號】R 725.6