米非司酮配伍米索前列醇不同劑量用于藥物流產的研究

蔡志偉

(黑龍江省大慶市林甸縣中醫院婦產科 166300)

應用米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產已廣泛用于臨床，效果肯定。但常規方法藥物流產不全流產率較高［1－5］。2012年5月 ～2014年7月，我院對120例自愿要求終止妊娠，停經≤49d，正常宮內妊娠的婦女采用不同的給藥方法，觀察流產效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例停經≤49d，正常宮內妊娠的婦女隨機分成兩組，每組各60例。所有患者依據病史、婦科檢查、尿妊娠反應試驗及B型超聲診斷，無藥物流產禁忌證。年齡18～40歲，兩組平均年齡、B超示孕囊直徑、最大頭臀徑等差異南顯著性意義。

1.2 方法 兩組用不同方法服用米非司酮及米索前列醇。米非司酮片(mifepristone)，每片25mg(上海華聯制藥有限公司生產);米索前列醇片(misoprostol)，每片600μg(上海華聯制藥有限公司生產)。I組，米非司酮片早飯及晚飯前2小時各口服1片，連用3天，第4天早飯前2小時頓服米索前列醇3片;Ⅱ組，米非司酮片早飯前2小時頓服2片，連用3天，第4天早飯前2小時頓服3片，第5天早飯前2小時口服米索前列醇3片。

1.3 觀察項目(1)孕囊排除時間及情況;(2)陰道流血開始和停止時間;(3)不良反應心、嘔吐、腹痛;(4)平均住院時間。

1.4 判斷標準 完全流產:絨毛(胎兒)胎盤排除，陰道流血減少或停止。不全流產:24h內絨毛(胎兒，胎盤排除不全或未排除，因流血多需行清宮術。流產失敗:超過24h絨毛(胎兒)，胎盤未排除，需行清宮術。

2 結果

2.1 臨床效果 I組成功56例(93.33%)，其中完全流產45例(75%)，不完全流產10例(16.67%)失敗4例，平均住院時間60±5h。Ⅱ級成功59例(93.33%)，成功率達98.33%，其中完全流產58例(96.67%)，兩組比較差異有顯著性;不完全流產1例(1.67%)，兩組比較差異有顯著性;失敗0例，兩組比較有顯著性;平均住院時間20±15h，兩組比較差異有顯著性。

2.2 副作用用藥后主要表現為惡心、嘔吐、頭暈乏力，少數孕婦出現腹痛，孕囊(胎兒)排除后自然緩解，無1例需要藥物治療，兩組比較差異無顯著意義。

3 討論

Ⅱ組用藥的優點(1)住院時間短，平均住院20～15h，費用低，易于被患者接受;(2)完全流產率高(98.33%)，避免二次清宮的痛苦;(3)米非司酮口服前需空腹2h，該方法為1次頓服，簡單、方便、易行。結果表明，Ⅱ組完全流產率高于I組，差異有顯著性意義。推測加服米非司酮75mg，殘留的有活性的絨毛完全壞死，全部自宮壁分離，完全流產率相應提高。

Ⅱ組胚囊排除時間短于I組，差異有顯著性意義。加服米非司酮75mg，蛻膜及絨毛不完全壞死者增多，壞死組織松動，在宮腔壓力下，迅速完全剝離排出，胚囊排出時間相應縮短［1］。

Ⅱ組與I組副反應比較差異無顯著性意義。表明增加米非司酮75mg，副反應未加重。

米非司酮加服75mg，可相應提高完全流產率，縮短胚囊排除時間和陰道流血時間，不加重副反應。可見，加服米非司酮75mg藥物流產的適宜劑量，值得推廣。

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［4］李秀華.比較兩種時間口服米非司酮對早孕的影響，新藥與臨床，1995，14(4):237 －238.

［5］王鳳艷.米非司酮與米索前列醇終止妊娠110例.承德醫學院報，1995，12(4):339－340.