慢性盆腔炎診斷要點分析

寧曉娜

(黑龍江省同江市清河鄉秀山衛生院 156400)

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。盆腔炎是婦科常見病，直接影響婦女的身體健康，尤其是慢性盆腔炎是治療棘手纏綿難愈、復發率高。

1 診斷

慢性盆腔炎的診斷根據病史、癥狀和體征，一般即可做出診斷。但有時需與子宮內膜異位癥、盆腔結核、異位妊娠及卵巢腫瘤等相鑒別。

1.1 主要癥狀腰骶部疼痛或下腹痛、或因長時間站立、過勞，性交，或經前期加重，重者影響工作。或有白帶增多、月經紊亂、經血量多痛經，性感不快;輸卵管阻塞、不孕等。日久或有體質虛弱，精神壓力大、常合并神經衰弱。

1.2 主要體征子宮多后傾，活動受限或粘連固定;或輸卵管增粗壓痛，或觸及襄性包塊，或子宮旁片狀增厚壓痛等。慢性附件炎可以使用一些這方面的專業藥物進行治療。盆腔炎的范圍主要局限于輸卵管、卵巢、和盆腔結締組織常見的有以下類型(1)輸卵管炎:是盆腔炎中最為常見的。輸卵管粘膜與間質因炎癥破壞，使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀或進而使卵巢、輸卵管與周圍器官粘連，形成質硬而固定的腫塊。(2)輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫:輸卵管發炎后，傘端粘連閉鎖，管壁滲出漿液性液體，潴溜于管腔內形成輸卵管積水。有明輸卵管積膿的膿液吸收后，也可形成輸卵管積水。如果同時累及卵巢則形成輸卵管卵巢囊腫。(3)慢性盆腔結締組織炎:炎癥蔓延到宮旁結締組織和子宮骶韌帶處最多見。局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開直達盆壁，子宮固定不動或被牽向患側。有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者，診斷多無困難，但有時患者癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負擔。有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性炎癥的癥狀。慢性盆腔炎與子宮內膜異位癥有時不易鑒別，子宮內膜異位癥痛經較顯著，若能摸到典型結節，有助于診斷。鑒別困難時可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與孵巢囊腫鑒別，前者除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連。而孵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連，不活動，有時與卵巢癌相混洧，炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性，B型超聲檢查有助于鑒別。急性慢性盆腔炎根據病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。(1)急性盆腔炎的主要鑒別診斷有:急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等。(2)慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有:子宮內膜異位癥和卵巢癌。急性貧腔炎有急性感染病史，下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發熱，陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重時可有高熱、頭痛、寒戰、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等。有腹膜炎時出現惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等。有膿脹形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等，包塊位于后方可致腹瀉。慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長而出現神經衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔淤血、月經過多，卵巢功能損害時會出現月經失調，輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。

2 討論

近年來，其發病率有逐漸增高的趨勢。慢性盆腔炎的診斷應注意與其他引起慢性下腹痛的疾病相鑒別，診斷主要依靠詳細地詢問疼痛的性質、持續時間、與月經周期的關系以及與體位的關系等，并結合B超，尤其是腹腔鏡等輔助檢查方法，必要時還應選擇其他特殊檢查以便達到鑒別診斷、指導治療。慢性盆腔炎如不能及時明確診斷、延誤治療，將給患者的生活和工作帶來嚴重影響。由于口前尚無單個的或聯合的診斷指標能可靠地預報慢性盆腔炎，因此要求每一名基層臨床醫師能認真地詢問病史，詳細地體格檢查并采取必要的輔助檢查以明確診斷，減輕病人的痛苦。

慢性盆腔炎一般主要是根據病史，癥狀，以及B超檢查來明確，還可以做腹腔鏡檢查，確定為盆腔炎后可以應用中藥調理，還可以用多功能超短波和中藥灌腸治療，超短波能明顯改善和促進局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退，灌腸療法的優點是灌腸中藥保持較高的藥物濃度，以及微創腹腔鏡來治療盆腔炎，微創腹腔鏡手術治療。