腹腔鏡下多臟器聯合治療230例體會

劉金彩 劉繼學 何 瑜 曹宗申 龔靜國 馮陽陽 胡大智 梁波波(河南省洛陽二〇二醫院 471003)

腹腔鏡技術在臨床中的應用被廣泛采用，診治水平不斷提高，診治效果也更加明顯，我院從2008年10月至2014年8月應用腹腔鏡技術對腹腔多個臟器疾病進行聯合治療230例，取得了良好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組230例患者中，男120例，女110例，年齡15－78歲，平均:58歲，均以腹部疾患入院，術前診斷為:急性闌尾炎合并膽石癥90例，膽石癥合并肝囊腫50例，急性闌尾炎合并卵巢囊腫30例，膽石癥合并卵巢囊腫30例，急性闌尾炎合并卵巢囊腫及膽石癥15例，急性闌尾炎合并肝囊腫15例。

1.2 手術方法均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，臍上緣做1cm小切口，穿刺1cmTrocar，建立人工氣腹，壓力維持在12－14mmHg，置入腹腔鏡:首先明確診斷:根據疾病部位病變情況選擇操作孔位置，一般為2－3個，按照先上腹部，再做下腹部的原則，如果需行膽囊切除，則先行膽囊切除，取出膽囊，再處理肝囊腫及卵巢囊腫或闌尾。如果為闌尾合并卵巢囊腫，則先處理卵巢囊腫，再處理闌尾炎。膽囊切除采用先解剖膽囊三角，切斷膽囊管及膽囊動脈，順行切除膽囊。闌尾切除時，對闌尾系膜分組電凝后切斷，闌尾動脈結扎，闌尾根部雙重7號絲線結扎，切斷闌尾，殘端粘膜電凝，闌尾經Trocar孔取出，卵巢囊腫采用剝除術，剝離后用吸收線縫合殘腔;肝囊腫則用電棒、電凝開窗引流術。

2 結果

本次230例均腹腔鏡下明確診斷，225例鏡下完成手術，轉開腹5例，分別為急性化膿性闌尾并膽囊結石，闌尾尖部在后腹膜3例，先行膽囊切除術后，在游離闌尾，輔助小切口切除闌尾，2例為結石性膽囊炎急性發作并肝囊腫，膽囊三角處水腫、粘連、解剖不清，處理完肝囊腫后，轉開腹行膽囊切除術。本組病人全部治愈，無死亡病歷，且無切口感染。

3 討論

腹腔鏡技術完善與普及，使廣大普外科醫師的診治手段有了更進一步的提高。對同時合并有多個臟器疾患的病人，一次住院，一次麻醉，同時解決多個疾病創造了條件，由于不同位置的臟器出現疾病，在既往開腹手術時，很難一次解決(原則需延長切口或多切口)，在腹腔鏡條件下，僅需增加一個Trocar孔就可解決，且不增加住院時間，恢復快，費用低，傳統闌尾炎手術切口感染是常見的并發癥，發生率為5－22%，穿孔闌尾炎感染率可達50%以上［1］，腹腔鏡闌尾切除術，與開腹相比，術后腹部瘢痕小，切口發生感染的概率很小。而對于闌尾炎合并卵巢囊腫及膽石癥的病人，先行膽囊切除術再行卵巢囊腫剝離，最后行闌尾切除，同樣無感染病例，當然，特殊情況下，如后位闌尾及闌尾系膜粘連、水腫，分離困難且無超聲刀等特殊器械，應果斷選擇開腹手術，對于膽囊三角致密粘連不易解剖或出現大出血等意外情況時應果斷開腹手術。

總之，腹腔鏡下多臟器聯合治療具有其獨特的優點，一次住院，一次性治療多個臟器疾病，微創、安全、康復快、費用低、值得臨床推廣，當然，腹腔鏡亦有其局限性，尚不能完全替代開腹手術。

［1］武正炎.普通外科手術并發癥預防與處理［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:281－282.