高強度超聲刀在腹腔惡性淋巴結治療中的效果評估

陳燕娥

(江蘇省南通市第一人民醫院超聲科 226001)

1 資料與方法

腹腔惡性淋巴結大多數是惡性腫晚期轉移的一種表現，這些惡性淋巴結基本失去了外科手術機會，但是患者又有臨床癥狀(如壓迫，疼痛感)。高強度聚焦超聲是近年來興起的非侵入性治療技術，將高功率超聲聚焦于深部病變組織，通過產生瞬間高溫(病灶區組織溫度迅速上升達到80－110℃)及機械效應及空化效應使靶組織凝固、壞死，消融，造成不可逆的損傷而達到“深部切除”的治療目的。我院自2006年1月起對腹腔惡性淋巴結患者采用HIFU治療52例，為不能手術的惡性淋巴結患者提供了新的治療方法，現總結如下。

1.1 一般資料

本組52例患者中，男性38例，女性14例，年齡32歲－82歲，平均年齡65歲。病程5個月到4年不等。有不同程度的壓迫和疼痛感的42例，無癥狀10例。最小腫瘤9×11mm，最大腫瘤68×72mm.患者均失去手術機會。

1.2 儀器

儀器為北京源德公司生產的FEP－BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機，由3個部分組成:超聲發射系統;影像系統包括B超掃描儀及立體定位裝置;計算機系統控制發射程序及發射探頭三維立體移動裝置。輸入功率為0.5kw－1.5kw，有效治療深度為2－14cm、實測焦點3mm×3mm×8mm，效應焦點為6mm×6mm×10mm，單次發射時間0.2 －0.3s，單次發射次數60次，一次發射時間16s，兩次發射時間間隔14s。

1.3 治療方法

HIFU治療先行超聲做體表十字定位，治療時患者取仰臥位，空腹，并使入射面皮膚完全與裝脫氣水的皮囊緊密接觸，并在皮膚于皮囊之間均勻涂滿超聲耦合劑以減少皮膚與皮囊之間的縫隙。根據腫塊的大小按先深后淺的原則分次進行治療，每次治療時間控制在20min－40min。每個腫塊治療次數:直徑3cm－5cm腫塊每厘米行2次HIFU治療。直徑超過5cm的腫塊治療次數按腫塊直徑(單位厘米)減2后乘以3后治療，即治療次數n=『(腫塊直徑－2)×3』每天一次，所有腫瘤部位均完全覆蓋治療。記錄病人治療前、中、后相關癥狀，全身情況。超聲檢測腫塊大小，并記錄并發癥。

1.4 療效評價

1.4.1 臨床癥狀改善。

1.4.2 影像學改變 治療前后行腹腔淋巴結CT或MRI檢查。超聲改變標準:腫塊治療前后大小對比，腫塊內血流情況對比。腹腔CT、MRI檢查均行平掃+增強掃描，如腫瘤縮小率，凝固性壞死范圍的判定等。

1.4.3 實驗室檢查 生化指標的對比。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善程度

所有患者行治療后一個月復查，連續復查3個月，(1)全身情況:70﹪患者全身情況好轉，食欲、睡眠改善、體重增加。(2)90﹪疼痛感，壓迫感明顯減少。

2.2 影像學改變

HIFU治療后肝臟腫物超聲回聲改變:在完成治療的52例中42例子(80.8﹪)出現不同程度的腫瘤內局部回聲增強，38例(73.1﹪)超聲CDFI顯示腫瘤內動脈血供不同程度的減少。CT及MRI:17例(32.7﹪)腫塊明顯縮小，28例(53.8﹪)腫塊大小無明顯改變，7例(13.5﹪)腫塊有所增大。

2.3 實驗室檢查

考慮此次治療對象為腹腔轉移淋巴結，原發腫瘤多樣性，無針對性生化指標，所以此次沒有進行生化指標的統計。

3 討論

手術切除仍然是腫瘤治療的首選，但對于腹腔惡性轉移淋巴結既沒有手術切除的機會又有壓迫疼痛的患者，HIFU技術作為一種熱療方法給患者減輕痛苦，提高生活質量還是有一定療效。HIFU治療是利用超聲聲束的可匯聚性，穿透性等物理特性，利用超聲影像引導測定治療范圍，高劑量多束超聲波體外發射，通過水介導向體內腫瘤靶點處穿透并聚焦，在焦點發生能量轉化，利用超聲波在焦點瞬間產生的高溫效應、空化效應及機械效應殺死癌細胞，使耙區內組織出現凝固性壞死，而不影響周圍正常組織。

總之，HIFU是一種無創性的局部腫瘤治療手段，應用于腹腔惡性淋巴結的治療安全有效，產生的副作用小，能有效消除或緩解臨床癥狀，具有較高的治療價值。