異位妊娠破裂患者自體血回輸的應用及護理

古麗紅

(廣東省五華縣中醫院 514400)

我院近年來在收治宮外孕患者中，給予手術治療期間發生大出血49例，均通過給予自體和異體輸血而好轉。本文就宮外孕術中出血及輸血治療的臨床觀察及護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2007年2月～2011年9月收治的49例宮外孕術中出血患者，所有患者均符合手術治療的適應癥。年齡18－43歲，平均29.8歲;術前對所有患者進行血常規檢查均正常，排除嚴重肝腎功能不全、血液疾病、凝血功能異常及糖尿病患者。本組患者手術均成功，無相關并發癥發生。手術時間為25－115min，平均75.2min;術中出血量為800－3500ml，平均1750ml;術中給予輸液量200－2500ml，平均1850ml。所有患者均給予自體或異體輸血治療，輸血量為 200 －1200ml，平均 640ml。

1.2 自體血回輸方法 麻醉后開始采集自體血500－1000ml，并以相應速度輸入三倍血量的平衡液和等量膠體液，使血液稀釋。目的在于術中失血前降低Hct，而不降低血容量和血壓，以減少術中紅細胞的丟失。采血量按照公式計算:采血量=血容量×(初始Hct－擬稀釋Hct)×2/(初始Hct－擬稀釋Hct)。同時通過自體回輸血裝置和紅細胞收集器在手術中進行自體血的回收利用，在儲血器中去沫、沖洗、濾過及離心，將沉淀的紅細胞加晶體液回輸體內，可有效的避免溶血、凝血障礙、氣栓及微栓等并發癥的發生。

2 臨床觀察及護理

2.1 術前準備術前通知病人及家屬，停止進食和飲水以免麻醉和手術時引起嘔吐，導致呼吸道窒息;做好麻醉藥和抗生素藥物過敏試驗;遵醫囑快速輸血、輸液，以改善病人的一般情況，增強機體耐受手術的能力;抓緊時間剃除下腹部、外陰部的毛發并進行清洗，以防止手術切口感染;按醫囑插入留置尿管，要妥善固定防止脫落，此目的是避免膀胱充盈致使手術時操作不方便，以及防止誤傷膀胱;去手術室之前要注射麻醉前用藥，以增強麻醉藥的效果。

2.2 心理護理向患者尤其因宗教或其他原因拒絕異體輸血者說明自體血回輸的優點，告知患者自體血回輸是目前公認的具有臨床實用價值的治療方法。自體輸血可避免異體輸血引起的不良反應和并發癥，術中回輸的自體血，紅細胞新鮮，紅細胞存活的時間與正常的接近，攜氧功能較庫血佳，不產生對血液成分的免疫反應，尤其無需檢驗血型和交叉配血實驗［1］。

2.3 術中觀察手術過程中要密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、腹痛以及陰道流血情況，隨時注意安慰患者，保持情緒穩定，因為情緒緊張也會導致陰道出血量的增加。對患者的血型進行核對，準備兩條外周靜脈通道，準備適當的膠體溶液和晶體溶液，同時檢查自體回輸血裝置和紅細胞收集器是否就緒，排除不能正常使用的故障。

2.4 自體回輸血過程的護理 自體血回輸時，應建立2條靜脈通道。一條用于采集血液，另一條與采血同時等量、等速輸入血漿增量劑;在采血過程中需嚴密觀察患者有無面色蒼白、惡心、心慌、血壓下降等不良反應，一旦出現，說明采血的速度過快，短時間內血液丟失過多，組織灌注不足，應立即放慢采血速度，以便快速恢復有效循環血量。同時應嚴密觀察血壓、脈搏、體溫、尿量的變化，遇有血壓改變、發熱、寒戰等反應時立即停輸［2］。

2.5 術后護理患者返回病房后取平臥位，全麻未清醒時，不枕枕頭、頭偏向一側，硬膜外麻醉者不用去枕，平臥6～8h改為半臥位，同時要密切觀察病情變化，定時測量血壓、脈搏、呼吸，注意意識、面色、尿量及陰道流血情況，全麻清醒、血壓及病情穩定后，改為半臥位。手術后48h，患者情況良好，可鼓勵、協助下床活動，這樣對改善病人的呼吸、循環功能及傷口愈合有促進作用，并可以防止發生粘連性腸梗阻;留置的尿管，要觀察尿色，尿量及有無尿血，一般尿管于術后24－72h拔除。

3 小結

宮外孕一旦確診往往需要一邊抗休克治療，一邊準備手術，很多情況下沒有足夠的時間進行血型匹配實驗。而在進行手術過程中由宮外孕胚囊破裂引起的大出血，需要大量血液進行輸注［2］。通過自體血液裝置術前和術中將自體血液儲存起來在必要時候自體回輸，可以有效的保證機體血容量及血壓的穩定，同時也避免了輸血過程中相關并發癥的發生。

［1］汪靜蕓.26例宮外孕大出血急救及護理［J］.吉林醫學，2010，3(25):92 －95.

［2］曾麗濃，林春梅.宮外孕并失血性休克患者的急救護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(3):37 －40.