血清CRP水平對早產新生兒呼吸窘迫綜合征患兒預后的預測價值

黃靜嫻，張又祥，翁志媛

廣州市第一人民醫院兒科，廣東廣州 510180

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)在早產兒中發病率較高，具有發病急、病情發展迅速等特點，可在短時間內引發呼吸衰竭，嚴重影響患兒的生命安全[1-2]。引發NRDS的因素較多，主要與孕婦因素及胎兒自身因素有關，新生兒早期感染、腦損傷、出生窒息、母孕期糖尿病、急性絨毛膜羊膜炎等均為導致NRDS的危險因素。隨著相關疾病研究的不斷開展及醫療水平的不斷提高，對于NRDS的治療方法越來越多，但其預后仍不夠理想，存在一定的致死率及致殘率，給社會及家庭帶來了一定的負擔[3-4]。及時有效的診斷與治療對挽救患兒生命、改善治療效果具有重要意義。NRDS臨床表現為呼吸急促、三凹征、鼻翼煽動和呼吸困難、發紺，心率加快等。隨著疾病的進展，新生兒可能會出現呼吸衰竭，嚴重威脅患兒的生命健康，是造成其死亡的主要原因之一[5]。血清C反應蛋白(CRP)是人體血漿中重要的蛋白組分之一，當機體被感染后其水平會迅速升高，是機體炎性反應的重要標志物質[6-7]。研究發現早產NRDS患兒往往存在CPR水平異常表達的情況，早產NRDS患兒血清CRP水平明顯高于早產未出現NRDS患兒[8]，其可作為NRDS判斷的重要指標之一，但CRP水平對早產NRDS患兒預后的影響尚不明確。本研究探討血清CRP水平對早產NRDS患兒預后的預測價值，進而為早產NRDS患兒治療及預后判斷提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究為前瞻性研究，選取2014年12月至2019年12月在該院接受治療的100例早產NRDS患兒(觀察組)作為研究對象，其中男性49例、女性51例，胎齡為29～36周，平均(32.05±1.43)周，平均體質量為(1 976.08±14.53)g。入院時，研究對象均出現不同程度的呻吟、三凹征等呼吸道窘迫癥狀。另選取100例早產未出現NRDS的健康新生兒作為對照組，其中男性52例、女性48例。本研究經醫院倫理學會批準，審批號為：K-2021-052-05。兩組患兒的監護人知情，并簽訂相關協議。納入標準：(1)29周≤孕周<37周；(2)1 500 g≤體質量≤2 500 g；(3)符合文獻[9]中NRDS的診斷標準；(4)臨床資料完整；(5)監護人同意參與本次研究。根據文獻[10]將NRDS級別分為4級，Ⅰ級：雙肺透亮度降低，存在小顆粒及網狀陰影；Ⅱ級雙肺透亮度降低，存在斑塊狀陰影，且出現支氣管充氣征；Ⅲ級：雙肺透亮度進一步降低，肺部邊緣模糊；Ⅳ級：雙肺變白，氣管充氣進一步加重。排除標準：(1)無其他重大疾病；(2)不同意參與本次研究；(3)存在先天發育不良或者畸形；(4)具有先天性疾病；(5)存在新生兒黃疸及感染患兒。

1.2方法 分別于治療前、治療1、7、15 d后取靜脈血1 mL，離心(50 000 r/min,10 min)棄去沉淀，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定兩組血清CRP水平，CRP試劑盒購買于上海信然實業有限公司，RT6100酶標儀購買于雷杜有限公司，操作嚴格按照儀器及試劑盒說明進行。

1.3觀察指標 (1)兩組基本情況比較；(2)治療前觀察組、對照組血清CRP水平比較；(3)觀察組治療前不同NRDS級別患兒血清CRP水平比較；(4)觀察組治療前后患兒血清CRP水平比較；(5)觀察組不同NRDS級別患兒治療時間、吸氧時間、有無后遺癥、呼吸機上機時間、并發癥(腹脹、氣胸、腦出血、肺出血、視網膜病)及后遺癥(支氣管肺發育不良及神經系統后遺癥)情況分析比較。

2 結 果

2.1兩組基本情況比較 兩組性別、胎齡、體質量、插管、呼吸機模式、感染占比、窒息占比比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本情況比較

2.2治療前觀察組、對照組血清CRP水平比較 治療前觀察組血清CRP水平為(23.51±3.28)mg/L，對照組血清CRP水平為(2.56±0.48)mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3觀察組治療前不同NRDS級別患兒血清CRP水平比較 觀察組治療前NRDS級別Ⅰ級患兒為28例、Ⅱ級患兒為25例、Ⅲ級患兒為23例，Ⅳ級患兒為24例，觀察組治療前不同NRDS級別(Ⅰ級至Ⅳ級)患兒血清CRP水平依次為(12.16±2.81)、(19.62±2.65)、(23.45±2.96)、(38.26±3.82)mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4觀察組治療前后患兒血清CRP水平比較 觀察組治療1 d后血清CRP水平為(20.56±4.16)mg/L、治療7 d后血清CRP水平為(10.26±2.18)mg/L、治療15 d后血清CRP水平為 (4.78±1.05) mg/L，與治療前血清CRP水平[(23.51±3.28)mg/L]比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5觀察組不同NRDS級別患兒治療情況 隨著觀察組NRDS級別加重，治療時間、吸氧時間、呼吸機上機時間明顯延長，并發癥發生率、后遺癥發生率明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組不同NRDS級別患兒治療情況

3 討 論

NRDS是新生兒常見的呼吸系統疾病，常發生于早產兒當中，早產兒呼吸器官尚未發育成熟、肺泡數量較少，患兒通氣不暢、無法順利完成呼吸[10-11]。一旦患兒發生NRDS，會對患兒呼吸道、肺部組織造成嚴重損傷，治療難度大，病死率高，嚴重影響患兒的生命健康[12]。由于環境及生活方式的影響，早產兒的數量越來越多，NRDS發病率呈不斷上升趨勢，成為新生兒科所面臨的重要問題之一[4]。早產NRDS患兒病情復雜且進展較快，易發生細菌感染、凝血功能障礙、呼吸暫停等并發癥[12]，患兒預后往往較差。目前臨床上仍缺少對NRDS預后判斷的相關指標。

CRP升高在一定程度上反映了機體的感染情況，而感染是NRDS的危險因素，CRP與NRDS之間存在一定聯系[6,13-15]。本研究結果顯示，治療前觀察組血清CRP水平為(23.51±3.28)mg/L，對照組血清CRP水平為(2.56±0.48)mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療前后患兒血清CRP水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，該結果主要與該患兒炎性反應得到控制，炎性因子水平降低有關。隨著觀察組NRDS級別加重，治療時間、吸氧時間、呼吸機上機時間明顯延長，并發癥發生率、后遺癥發生率明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。說明CRP與早產NRDS患兒病情程度及預后之間關系密切，對其臨床診斷及預后指導均具有一定意義[16]。

綜上所述，CRP可作為早產NRDS中重要的標志物之一，能夠在一定程度上反映其病情嚴重程度，早產NRDS患兒血清CRP水平測定，有助于對其預后情況的判斷，進而提高NRDS治療效果，降低病死率。