助產士核心勝任力現狀調研及影響因素分析*

郭加佳，張 寧

江蘇聯合職業技術學院連云港中醫藥分院，江蘇連云港 222006

孕產婦及新生兒健康是衡量一個國家經濟、文化及醫療衛生事業發展水平的重要指標之一，孕產婦和新生兒絕大部分護理安全工作由助產士完成。然而我國助產士數量不足，有研究指出,至2030年我國助產士人力資源將只能滿足59%的需求[1]。提高助產士的核心勝任力可以保證孕產婦及其家庭接受安全、高質量的助產服務，可以緩解我國助產士人力資源配置短缺的現象。國際助產士聯盟(ICM)將助產士核心勝任力定義為在助產教育和實踐背景下，助產士能夠勝任崗位所需的綜合能力，包括知識、行為及專科技能[2]。提高助產隊伍的關鍵就是明確和提高助產人員核心勝任力。本研究旨在對助產士核心勝任力現狀及影響因素進行分析，以期為助產教育者和管理者實現《“健康中國2030”規劃綱要》[3]要求的全面實施母嬰安全計劃，提升整體助產服務能力提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣的方法，在2020年9-11月對連云港的4家三甲醫院的臨床助產士進行問卷調查。納入標準：取得護士執業資格證，工作滿1年，愿意參加本研究。排除標準：(1)工作不滿1年；(2)實習、進修助產士；(3)存在心理、精神疾病病史。

1.2研究方法

1.2.1調查工具 調查問卷包括3個部分：一般資料、助產士核心勝任力量表和自我效能感量表。一般資料為自編，包括所在醫院類型、醫院等級、年齡、婚姻狀況、生育狀況、學歷、職稱等；助產士核心勝任力量表，該量表共6個維度54個條目，其中孕前保健6個條目，孕期保健10個條目，分娩期保健13個條目，產后保健8個條目，新生兒保健6個，公共衛生保健11個條目。采用Likert5級評分法，從“無此能力”至“很有能力”分別賦值1～5分，得分越高表示核心能力水平越高。量表總體Cronbach′s α系數為0.98，各維度Cronbach′s α系數為0.93～0.96；自我效能感量表(GSES)用于評定人們對自己行動的控制或主導，共10個條目，10個條目得分加起來除以10為總量表得分，得分越高表示一般自我效能感越強。

1.2.2調查方法 調查問卷通過問卷星制作，并形成二維碼，由經過培訓的護士長對科室助產士說明調查目的及填寫要求，指導助產士完成問卷。最終發放問卷130份，回收124份，其中有效問卷120份，有效回收率為92.31%。

2 結 果

2.1助產士核心勝任力及一般效能感得分 助產士核心勝任力總分為(4.04±0.60)分，各維度得分由高到低分別為分娩期保健、產后保健、孕期保健、新生兒保健、公共衛生保健、孕前保健。見表1。助產士核心勝任力得分最高的條目為“為孕婦計算預產期”(4.59±0.64)分、“識別臨產發動的標志”(4.56±0.64)分；得分最低的條目為 “協助陰道助產手術分娩，如產鉗”(3.37±1.20)分、“評估婦女及家庭是否做好懷孕準備”(3.46±0.82)分；自我效能感得分為(2.58±0.60)分。

表1 助產士核心勝任力各維度得分(分)

2.2助產士核心勝任力的單因素分析 將一般資料中的各條目核心勝任力進行單因素方差分析見表2。

表2 不同特征助產士核心勝任力總分比較

續表2 不同特征助產士核心勝任力總分比較

2.3助產士核心勝任力影響因素及與自我效能感相關性分析 以助產士核心勝任力總分為因變量，一般資料各項內容為自變量進行逐步回歸分析,進入回歸方程和剔除的α值分別為0.05、0.10。進入回歸方程的項目是職稱和從事助產工齡(見表3)。職稱中，護士、護師、主管護師、副主任護師和主任護師分別賦予1～5分，從事助產工齡1～<5年、5～<10年、10～<15年、15～<20年、≥20年分別賦予1～5分。將核心勝任力的各個因子與一般自我效能感進行Pearson相關性分析，相關系數r為0.427～0.857，呈正相關(P<0.01)。

表3 授權與個人資料的逐步回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，助產士核心勝任力總分為(4.04±0.60)分，高于文獻[4-5]報道結果，低于文獻[6-7]報道結果，各維度中得分最高為分娩期保健，新生兒保健、公共衛生保健、孕前保健得分較低，這與國內多名學者對各地區的助產士核心勝任力調查結果相似[8-10]。條目分析中得分排名前5的條目主要集中在產時和產后階段，后5位的條目主要歸屬于孕前保健、公共衛生和新生兒保健，目前我國助產學科不確定，助產專業模糊，崗位任務主要集中在分娩室，包括有產程觀察、接生正常生產、急救、產房管理等工作，助產士的崗位任務與產科醫生和護士存在交叉。助產士不能給產婦提供連續性照護，產前保健一般由產科醫生完成，公共衛生保健和新生兒保健由保健醫生負責。與國際上倡導的“助產士主導模式”，助產士是孕婦孕期主要照顧者還存在一定距離，管理者應該明確助產士的職業準入、能力標準和工作任務，加速助產專業體系結構的構建。

一般資料分析顯示，職稱、從事助產工齡是助產士核心勝任力的影響因素。這與文獻[11-12]報道結果相一致。隨著助產士年齡的增長，從事助產工齡的延長，臨床實踐經驗隨之積累，助產士從新手到專家，核心勝任力水平相應提高，保證孕產婦及其家庭接受安全、高質量的助產服務。

本研究調查顯示，專業是助產學的助產士核心勝任力得分為(4.07±0.60)分，專業為護理學其得分為(4.06±0.34)分，專業為護理學助產方向其得分為(3.99±0.65)分，差異無統計學意義(P>0.05)。說明我國助產專業教育體系缺乏專業特色，助產專業目前從屬于護理專業，助產專業化和獨立性體現不顯著，管理者應精準識別和確定助產士執業所需的專業知識、技能和態度，以發揮助產專業特色，進一步完善助產教育、助產實踐和助產管理，建立高素質的助產專業人才隊伍，促進助產專業的可持續發展。我國助產士的技術職稱依照護理人員的晉升制度，沒有獨立的晉升制度，93.65%調查者認為有必要設立獨立的助產職稱考評體系，提高我國助產士社會地位，加速助產專業的發展[9]。

本研究調查顯示,核心勝任力的各個因子與一般自我效能感呈正相關(P<0.01)，即自我效能感越高的助產士核心勝任力水平隨之增加，與文獻[10]報道結果相似。文獻[12-13]認為自我效能感是人們對自身能否利用所擁有的技能完成某項工作的自信程度。張楠等[14]研究指出，自我效能感高的人更自信，對待工作更積極主動，愿意選擇具有挑戰性的任務。目前我國助產士崗位職責不明確，沒有專門的法律和法規保護助產士的權益，因此，產婦一旦有問題助產士會立即請示產科醫生，助產士不愿意選擇具有挑戰性的任務，獨立判斷能力下降。有研究指出自我效能感水平高，有利于促進護士護理實踐中的專業行為[15-16]。本研究自我效能感得分為低于常模。因此，管理者應該采取干預措施提高助產士的自我效能感，應加強理論與技能學習，不斷提升專業水平，從而促進自我效能感水平的提升，進一步提升核心勝任力。

建議管理者應盡快建立助產專業體系，明確工作職責和助產士角色，提高助產士的歸屬感和職業成就感。積極的自我效能感使助產士認為自己有能力勝任所承擔的工作,由此將持有積極的、進取的工作態度,主動、自信地工作,積極嘗試和完成具有挑戰性的工作，核心勝任力也相應提升。如何幫助低年資且自我效能感低的助產士完成角色轉變，對提升核心勝任力有非常大的促進作用。管理者可以從直接經驗、角色榜樣、口頭說明、合理歸因、精神鼓勵等方面給予干預措施，提高助產士的自我效能感，幫助助產士通過自身努力改變現狀，提高核心勝任力。