肝癌術后患者添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養（P N）對提高機體免疫水平的作用

黃勇 游梨汀

肝癌術后患者添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養（P N）對提高機體免疫水平的作用

黃勇 游梨汀

臨床大多采用手術方式進行肝癌腫瘤切除［1］。但手術會對患者機體造成損傷，導致機體免疫水平下降。因此，做好術后營養支持，提高患者的免疫水平至關重要［2］。本研究中，筆者從本院2011年9月—2013年9月收治的行肝癌手術的患者中隨機選擇100例進行研究，探討肝癌術后患者采用添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養（P N）對提高機體免疫水平的作用。現將研究結果進行如下報道。

資料和方法

一、一般資料

從本院2011年9月至2013年9月收治的行肝癌手術的患者中隨機選擇100例進行研究，其中男51例，女49例，年齡39～81歲，平均年齡（49.1±2.5）歲。所有患者均經臨床診斷，確診為肝癌，并接受手術治療。納入標準［3］：（1）無腎功能異常；（2）未合并代謝性疾病和腸道炎性、感染性疾病；（3）術前一個月內未使用免疫抑制劑、類固醇激素；（4）無放化療史，未合并其他類型惡性腫瘤疾病史。將所有研究對象隨機分為兩組，每組各50例，分別設為觀察組和對照組。對兩組患者的各項臨床資料進行比較，可得差異均無統計學意義，（P值均＞0.05），即提示兩組患者具有可比性。研究獲得醫學倫理學相關部門同意，所有患者均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

二、方法

術后對兩組患者均予以常規抗感染治療和對癥治療等，對照組：在常規處理的基礎上，予以單純胃腸外營養（P N）支持。能量計算：每日氮攝入量0.20 g/kg，每100 m L含蛋白質5.6 g（含氮1.1 g）、脂肪2.8 g.熱量25卡/（kg·d）.營養制劑包括：20%脂肪乳注射液（昆明康普萊特雙鶴藥業有限公司）；10%復方氨基酸注射液（四川科倫藥業股份有限公司），50%、10%、5%葡萄糖注射液，并補充足量微量元素和電解質以及維生素。觀察組：在常規處理的基礎上，添加精氨酸和谷氨酰胺的單純胃腸外營養（P N）支持。精氨酸注射液（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司），25 g/d+谷氨酰胺注射液（北京雙鶴藥業股份有限公司），每日0.4 g/kg。兩組患者均在16 h內輸注完成。

三、觀察指標

術前1 d和術后6 d，抽取所有患者的清晨空腹靜脈血送檢，檢測患者的T細胞亞群水平，檢測指標包括：（1）C D3+；（2）C D4+；（3）C D8+。

四、統計學處理

數據使用SPSS 15.0軟件統計分析，研究所得計數資料均進行χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以（±s）進行表示。并對P值進行檢測，P＜0.05，視為差異有統計學意義。

結 果

經檢測和統計，術前1d，兩組患者的免疫水平各項指標經比較差異均無統計學意義，（P值均＞0.05）。經過不同的術后營養支持治療之后，術后6 d進行檢測和比較發現，兩組患者的免疫水平各項指標經比較差異均有統計學意義，（P值均＜0.05），觀察組的免疫功能水平顯著優于對照組。具體結果如表1所示。

表1 兩組患者免疫功能水平變化情況分析（±s）

討 論

肝癌患者在接受手術治療后，機體受到不同程度損傷，且容易出現各種不良反應。若再伴有惡心、嘔吐，消化吸收不良，如果不及時采取措施，進而會產生營養不良，使患者體重下降、抵抗力減弱，導致感染，甚至發展成惡病質［4］。因此在肝癌術后必須重視對患者的營養支持。只有提供合理充足的營養，才能增強機體的抵抗力，提高其對治療的耐受性，保證治療計劃順利完成，盡快康復［5］。胃腸外營養支持是一種臨床應用十分廣泛的手段，是一種通過靜脈為患者提供所需全部營養元素的方式［6］。營養液含有多種成分，包括維生素和脂肪乳、各種微量元素等［7］。但是，單純對患者予以胃腸外營養支持有時無法獲得滿意效果，而添加精氨酸和谷氨酰胺則可以起到良好的效果。精氨酸是一種人體半必需的氨基酸，可以促進新膜上皮細胞的生長分化，改善腸新膜結構，并對腸黏膜屏障進行有效的維護［8］。而且，精氨酸還可以促進細胞毒性T淋巴細胞的活化，促進下丘腦釋放出大量的生長激素，以更好的營養腸黏膜，減少腸部黏膜萎縮現象，加速修復受損的腸黏膜，從而促進機體局部和全身免疫力的提高。另外，精氨酸還可以通過增強吞噬細胞活性的方式加快清除內毒素，從而減少內毒素對腸壁的毒性作用，保護機體正常的免疫功能［9］。谷氨酰胺是一種重要的營養底物，廣泛分布在人體的免疫細胞和腸道黏膜細胞。谷氨酰胺可以促進腸道黏膜的修復，加快淋巴細胞的增殖，并促進巨細胞分裂和分化增殖［10］。因此，谷氨酰胺對人體的免疫功能產生較大的調節作用。如果機體處于高代謝狀態，對谷氨酰胺的需求會出現顯著增加的情況，例如肝癌術后等［11］。此時，便需要通過及時的外源性補充方式，為機體補充足夠的谷氨酰胺，以維持正常的機體免疫水平。而且，精氨酸和谷氨酰胺均具有提高機體細胞免疫水平的效果，聯合使用，還可以發揮出較強的協同效應。徐洋等［12］報道，添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養會對肝癌術后患者細胞免疫狀態產生較大的影響，可以顯著提高肝癌術后患者機體的免疫水平。且聯合精氨酸、谷氨酰胺的胃腸外營養效果要顯著優于單用精氨酸或谷氨酰胺。本研究最終結果顯示，經過不同的術后營養支持治療之后，術后6 d進行檢測和比較發現，兩組患者的免疫水平各項指標經比較差異均有統計學意義，觀察組的免疫功能水平顯著優于對照組。即提示，較之單純的胃腸外營養（P N）支持，對肝癌術后患者予以添加精氨酸和谷氨酰胺的P N支持治療可以有效提高患者機體免疫水平。

綜上所述，對接受肝癌手術的患者要注意做好術后的營養支持，并可以積極的采用胃腸外營養（P N）添加精氨酸和谷氨酰胺的方式，以促進患者免疫水平的提高，促進患者的早日康復。

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7 周徑，莢衛東，許戈良，等.不同結構的中/長鏈脂肪乳在肝癌肝切除術后營養支持中的應用.中華普通外科雜志，2011，26：1051-1052.

8 黃漢飛，段鍵，徐王剛，等.添加谷氨酰胺和精氨酸的強化腸外營養液在肝移植病人術后的應用.腸外與腸內營養，2013，20：267-269，273.

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10 唐雙意，鐘小斌，尚麗明，等.圍術期生長激素和谷氨酰胺強化的腸內營養對原發性肝癌患者術后營養狀況和免疫功能影響的初步研究.內科，2014：135-140.

11 O kabayashi T，Iyoki M，Sugim oto T，etal.Oral supplementation with carbohydrate and branched-chain a mino acid-enriched nutrients im proves postoperative quality of life in patients undergoing hepatic resection.A mino Acids，2011，40：1213-1220.

12 徐洋，夏俊，方麗華，等.添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養對肝癌術后患者細胞免疫狀態的影響.中國生化藥物雜志，2011，32：63-65.

2014-09-29）

（本文編輯：茹素娟）

344000 撫州 江西中醫藥高等專科學校附屬醫院內科（黃勇）；344200 江西省崇仁縣人民醫院外科（游梨汀）