M RI彌散加權成像在肝硬化患者直徑＜2 cm肝癌早期診斷中的應用

楊蓓 王翔 金朝林

·論 著·

M RI彌散加權成像在肝硬化患者直徑＜2 cm肝癌早期診斷中的應用

楊蓓 王翔 金朝林

目的 探討M RI彌散加權成像在肝硬化患者直徑＜2 cm肝癌早期診斷中的應用效果。方法 統計分析2012年3月至2014年3月收治的136例肝硬化患者的臨床資料。結果 186個肝內小結節中，病理證實為肝癌結節138個，良性結節48個，分別占總數的74.2%、25.8%。138個肝癌結節來自110例患者，其中高分化80個，中分化48個，低分化10個，分別占總數的58.0%、34.8%、7.2%。在分析彌散系數圖時b取400 s/m m2；在肝硬化背景下小肝癌的診斷中，常規M R和M R D W I的敏感度分別為75.4%（104/138）、88.4%（122/138），特異度分別為62.5%（30/48）、83.3%（40/48），準確度分別為72.0%（134/186）、87.1%（162/186）。M R D W I診斷小肝癌、高分化小肝癌的A U C 0.87、0.82均顯著大于常規M R（分別為0.73、0.67，P＜0.05）。結論 M RI彌散加權成像在肝硬化患者直徑＜2 cm肝癌早期診斷中的應用效果顯著，值得推廣。

M RI彌散加權成像；肝硬化；直徑＜2 cm肝癌；早期診斷；應用patients

本研究對136例肝硬化患者的臨床資料進行統計分析，探討M RI彌散加權成像在肝硬化患者直徑＜2 cm肝癌早期診斷中的應用效果，現報道如下。

資料和方法

一、一般資料

隨機選取武漢市中心醫院2012年3月至2014年3月收治的136例肝硬化患者，其中男96例，女40例，年齡41～78歲，平均（59.7±6.4）歲。所有患者均疑伴有癌性小結節，具有完整的臨床病史、影像學檢查資料等，接受常規磁共振（M R）平掃及動態增強掃描和M RI彌散加權成像（M R D W I）掃描，金標準為病理組織學活檢結果［1］。肝內小結節直徑0.1～2 cm，平均直徑為（1.37±0.51）cm。42個病灶直徑＜1.0 cm，70個病灶直徑1.1～1.5 cm，74個病灶直徑1.6～2.0 cm。

二、檢查方法

運用飛利浦Achieva 3.0 T超導型M R掃描儀。檢查前患者禁止飲食。對所有患者進行常規肝臟橫軸位T1加權成像（TI W I）、T2加權成像（T2 W I）、T2脂肪抑制成像（T2/SPIR）、冠狀面平掃及增強掃描。掃描之前對所有患者進行采集技術（A SSE T）測試，TI W I重復時間/回波時間（T R/T E）、層厚、間隔、層數、視野范圍（F O V）、矩陣分別為160ms/2.6～3.0 ms，5.0 m m，2.0 m m，10～20，36 cm×27 cm，288×192，1次采集，掃描過程中患者屏氣12 s；T2 W I所運用的序列為快速自旋回波+脂肪抑制序列，呼吸觸發技術的T R/T E、層厚、間隔、層數、F O V、矩陣分別為6 000 ms/90 ms，5.0 m m，2.0 m m，10～18，36 cm×27 cm，384×192，4次采集，掃描過程中患者屏氣10～15 s。然后對所有患者進行M R D W I掃描，掃描時運用單次激發平面回波成像序列（E PI）+脂肪抑制，以將化學位移偽影有效去除，肝臟橫軸位成像T R/T E為2 236～7 216 ms/79 ms，隨著b值相應調整T R，取40 s/m m2、400 s/m m2、800 s/m m23個b值，在吸氣末屏氣，多層圖像可從一次屏氣中獲取，層厚、反轉角、間距、矩陣、激發次數、視野分別為6 m m、90°、0.6～1.8 m m、192×115、2次、300～400 m m。運用Philips Intera 1.5 T超導型M R掃描儀中的固有軟件將表觀彌散系數（A D C）圖像擬合出來，擬合途徑為通過不同b值的彌散加權圖像，然后將病灶最大層面上的3個感興趣區選擇出來，選擇過程中嚴格依據T2 W I序列病變部位，對同一層面同一位置病變的不同b值信號輕度進行測量，計算A D C值，A D C= （InS1/S2）/（b2-b1）（S1：彌散敏感系數b1值成像所測得的信號強度值；S2：彌散敏感系數b2值成像所測得的信號強度值）。與正常肝組織相比，肝硬化病灶和小肝癌病灶均具有較低的A D C值，肝癌的一個重要診斷標準就是A D C＜1.0×10-3m m2/s［2］。

三、診斷標準

由具有至少10年工作經驗的影像科醫師分析和診斷常規M R平掃及動態增強掃描和M R D W I圖像，分析和診斷過程中將其圖像和患者的病史及病理結果等有機結合起來，主要從瘤灶TI W I、T2 W I信號、M R D W I信號等方面觀察圖像，如果腫瘤具有較大的直徑，T1 W I、T2 W I、M R D W I會分別呈高信號、等信號、等信號，增強掃描動脈期具有較少的血液供應，A D C＜1.0×10-3m m2/s，伴有脂肪變性等，考慮可能為小肝癌［3］。

四、統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件，繪制受試者工作特征曲線（R O C），對肝硬化背景下小肝癌在常規M R和M R D W I診斷下的R O C曲線下面積（A U C）進行比較，計算A U C標準誤并進行比較，運用Z檢驗。將二者的敏感度、特異度、準確度計算出來，以對其診斷效能差異進行有效評價。用Kappa一致性檢驗肝硬化背景下小肝癌在常規M R和M R D W I診斷下的差異性評價，差：Kappa值≤0.20；中等：Kappa值0.21～0.40；良好：Kappa值0.41～0.60；極佳：Kappa值≥0.61。雙側檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、肝內小結節的病理組織學結果

186個肝內小結節中，病理證實為肝癌結節138個，良性結節48個。138個肝癌結節來自110例患者，其中高分化80個，中分化48個，低分化10個，分別占總數的58.0%、34.8%、7.2%。當彌散敏感系數b為50 s/m m2、400 s/m m2、800 s/m m2時，圖像信噪比分別為高、達到診斷要求、低；所得A D C值分別為偏離真實值較大、符合診斷要求、最接近真實值。因此在分析彌散系數圖時b取400 s/m m2。見表1。

二、肝硬化背景下小肝癌在常規 M R和 M R D W I下的診斷結果

在肝硬化背景下小肝癌的診斷中，常規M R和M R D W I的敏感度分別為75.4%（104/138）、88.4% （122/138），特異度分別為62.5%（30/48）、83.3% （40/48），準確度分別為72.0%（134/186）、87.1% （162/186）。R O C曲線結果及病理分化程度亞組分析表明，M R D W I診斷小肝癌、高分化小肝癌的A U C 0.87、0.82均顯著大于常規M R（分別為0.73、0.67，P＜0.05）；但診斷中、低分化小肝癌的A U C之間的差異均不顯著（P＞0.05）。兩位醫師對常規M R和M R D W I的Kappa值0.77、0.86具有較高的一致性。見表2，表3。

討 論

肝癌是常見的惡性腫瘤，全世界由于原發性肝癌而死亡的人數高達60萬/年，在所有惡性腫瘤造成的死亡中位居第三位［4］。近年來，肝癌的發病率及病死率呈現逐年上升的趨勢，對人類的生命健康造成了嚴重的威脅。臨床要想使肝癌患者的預后得到有效的改善，就必須及早正確診斷并給予患者及時有效的治療［5］。我國的病毒性肝炎患者高達3 000萬左右，慢性病毒性肝炎會逐漸向肝硬化演變，而其中晚期合并肝癌的肝硬化患者占總數的90%［6］。常規M R平掃及動態增強掃描診斷典型肝硬化背景下的癌性結節具有較高的準確率，但是如果癌性結節不典型或直徑在2 cm以下，那么常規影像學手段要想做出準確診斷則是極為困難的，通常情況下被誤診為肝內良性增生結節［7-10］。為了及早正確診斷肝硬化背景下小肝癌并給予其及時有效的治療，同時將新的理論依據提供給對其預后的判定，本研究分別運用常規M R平掃及動態增強掃描和M R D WI掃描對疑伴有直徑＜2 cm的癌性小結節的肝硬化患者的診斷效能差異進行了比較分析，結果表明，在分析彌散系數圖時b取400 s/m m2；M R D W I診斷小肝癌、高分化小肝癌的A U C均顯著大于常規M R；但診斷中、低分化小肝癌的A U C之間的差異均不顯著，充分說明了M RI彌散加權成像在肝硬化患者直徑＜2 cm肝癌早期診斷中較常規M R的應用效果顯著，值得在臨床推廣。

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Value of M RI diffusion-weighted imaging in the early diagnosis of small liver cancer（diameter＜2cm）among cirrhotic

Y A N G Bei，W A N G Xiang，JI N Zhao-lin. Department of Radiology，W uhan Central H ospitalA ffiliated to Tongji M edical College of H uazhong University of Science and Technology，W uhan430014，China

JI N Zhao-lin，E m ail：jindaxia@hotm ail.com

Objective To investigate the value of M RI diffusion-weighted imaging in the early diagnosis of small liver cancer（diameter ＜2cm）in patients with cirrhosis.M ethods The clinical data of 136 patients with cirrhosis ad mitted to our hospital fro m M arch 2012 to M arch 2014 were statistically analyzed.Results A m ong the 186 small nodules in the liver，pathology confirmed 138 H C C nodules（74.2%），48 benign nodules（25.8%），respectively.A m ong the 138 H C C nodules fro m 110 patients，80 were well-differentiated，48 m oderately differentiated and 10 poorly differentiated，accounting for 58.0%，34.8%，7.2%of the total，respectively.With setting diffusion coefficient map b as 400 s/m m2in analyzing patients with cirrhosis，the sensitivity of conventional M R and M R D W Iin diagnosis of small hepatocellular carcino ma was 75.4% （104/138），88.4% （122/138），specificity of w hich was 62.5% （30/48），83.3% （40/48），and accuracy of w hich was 72.0% （134/186），87.1% （162/186），respectively.A U Cs of M R D W Iin diagnosis of small hepatocellular carcino ma，well-differentiated small hepatocellular carcino ma were 0.87 and 0.82，significantly higher than those of conventional M R （0.73 and 0.67），respectively（P＜0.05）.Conclusion M RI diffusion-weighted imaging has a remarkable effect on the early diagnosis of small liver cancer（diameter＜2cm）am ong patients with cirrhosis，w hich is worth of being popularized.

M RI diffusion weighted imaging；Cirrhosis；Liver cancer with diameter less than 2cm；Early diagnosis；A pplications

2014-11-05）

（本文編輯：錢燕）

430014 華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院影像科

金朝林，E mail：jindaxia@hotmail.co m