溫建民教授內服中藥辨證治療頸椎病經驗

楊春平

溫建民教授內服中藥辨證治療頸椎病經驗

楊春平

中醫藥專家溫建民教授，根據30余年的臨床經驗認為:對于頸椎病的治療應依從實證患者給予瀉、虛證患者給予補、瘀證患者給予疏通、有郁結的患者給予疏散、有寒證的患者用熱藥的原則，所有患者應因人而異、針對治療，尤其注重對患者的辨證分治。其中溫建民教授以補益肝腎，祛風除濕，通絡止痛法為主，常用葛根湯、二陳湯、四物湯等經方兼加蟲類藥，如蜈蚣，全蝎等，諸方合用，療效顯著。

頸椎病; 溫建民; 經驗

溫建民教授，現為中國中醫科學院望京醫院骨關節二科主任醫師、教授、博士生(后)導師，全國政協委員，享受國務院特殊津貼專家。從醫近30年來，擅用手法、手術、中藥、針灸等中西醫方法治療骨科各類疾病。筆者有幸隨侍就診，對其治療頸椎病的經驗進行總結如下。

1 溫建民對頸椎病的病機認識

頸椎病又稱頸椎綜合征，是因為人體的骨質發生退行性病變而導致的疾病，病變可累及患者的頸椎部位的軟組織、關節、骨等組織，從而導致周圍的組織、神經受到刺激、壓迫，出現心悸、頭暈、頸臂痛等臨床表現，屬于中醫“項痹病”“頸筋急”、肩頸痛”等范疇。中醫對此疾病的認識很豐富，臨床可將其分為脾腎虧虛型、氣血不足型、痰瘀阻絡型、寒濕痹阻型4型。脾腎虧虛型:頸項僵硬，頭暈目眩，肢體麻木，腰膝酸軟，舌淡苔白體大有齒痕，脈沉細弱;氣血不足型:頭暈，手麻，面色微黃，少氣懶言，頸項酸痛，舌淡苔白，脈細弱;痰濕阻絡型:頭暈昏蒙，四肢酸重，胸悶欲嘔，疲倦乏力，肢體麻木，舌淡紅苔白膩，脈沉滑;寒濕痹阻型:頸項僵硬，頭疼，畏寒肢冷，遇寒加重，遇熱減輕，周身關節冷痛，舌淡暗苔白膩，脈沉。溫建民教授認為頸椎病的發生主要是由肝腎不足，經脈失養所致，因此在臨證中尤重視補肝腎，補養氣血，兼以通經絡，這是與其他醫家治療頸椎病重用活血通絡法的區別所在。

2 治療經驗

2.1 重視補肝腎

溫建民教授在治療頸椎病中非常重視補肝腎，葉秀蘭等［1］從肝脾腎的角度論治頸椎病認為:(1)肝主筋，肝臟功能失常引起人體全身氣血的功能失常，使其主筋的功能出現障礙，導致頸椎病的發生。(2)脾主運化，為后天之本氣血生化之源。脾氣虛則氣血生化乏源，不能濡養筋脈，發生頸椎病。(3)腎主骨生髓。腎藏精，精生髓，髓養骨，腎有病精失去調節骨也病;另一方面骨的病變也累及到腎，以致腎精減弱或調節紊亂而出現腎臟病變。溫建民教授在治療中重用獨活寄生湯、六味地黃丸、二仙湯、右歸飲。

2.2 重氣血

溫建民教授認為在頸椎病的治療中，補益氣血亦尤為重要。遂使用四物湯，其中重用生地、熟地，隨癥加減，氣血充足，則機體的抗病能力得到加強。施杞等［2］認為氣虛血瘀是引起頸椎病勞損內傷、本虛標實證候的原因。吳弢［3］則將脊髓型頸椎病歸屬于痿證、痹證進行論治，痿者痿廢不用，多為肝腎不足、脾腎虛寒導致氣血筋骨失養，閉塞不通多為風寒濕侵襲、氣滯血瘀或體虛感邪導致氣血周流不暢發生。

2.3 重用蟲類藥

“蟲”字在古代是作為動物的總稱，如《大戴禮》“禽為羽蟲，獸為毛蟲，它為甲蟲，人為裸蟲”。《周禮》有“五藥”之說，玄注“五藥者，草、木、蟲、石、人也”。這里就說明“蟲”為五藥之一，蟲類藥就是指小型動物藥物［4-8］。早在漢代初期就有對蟲藥的記載，《神農本草經》記載了多種蟲藥，張仲景治療內科及婦科疾病就曾應用過蟲類藥物，最著名的方劑有下血湯、大黃 蟲丸等。溫建民教授研究歷代醫家對蟲類藥的應用并進行總結，認為:(1)需合理用藥，對藥物的劑量尤其重視，不可輕易加量，導致患者正氣受損。(2)應用藥物應從最小劑量開始，之后再逐漸地增加藥物的用量。(3)大多數蟲類藥物都有溫燥的效果，所以在應用時應加入養陰的藥物制約。(4)對藥物的劑型做出改進，以降低藥物對患者的不良反應。

應用方劑中主要使用全蝎作為主藥，其具有解毒化瘀、逐濕、定痙祛風的功效，此藥物有毒，對人體的心腦血管有興奮的效果，對呼吸中樞有麻痹的效果，現代藥理學研究表明此藥物有升壓、擴張血管、抗驚厥的作用。一般用量為每天3 g，多研成粉末分為3次服用。全蝎在頸椎病的治療中止痛效果較好。

2.4 組方應用葛根湯

葛根湯是傷寒論中的經典方劑，其藥物組成為大棗、生姜、甘草、芍藥、桂枝、麻黃、葛根，全方具有發汗解表，濡養經脈，舒筋緩急，生津液等功效。溫建民教授通過對前人的寶貴經驗加以研究和總結，得出葛根湯為治療頸椎病的主方。當頸椎局部經脈受寒，或氣血不足，運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛;或不容則痛，癥見頸部僵硬不舒，活動受限，上肢關節疼痛，麻木;或長期伏案，姿勢不對，導致頸部慢性頸肌勞損;或由于肝血不足，經脈失養，而致頭暈目眩，惡心嘔吐，頭暈頭疼，皆可用葛根湯加減治療。溫建民教授常用葛根、鹿銜草、羌活、丹參、白芍、川芎、桂枝、當歸、生地、全蝎等藥物組成作為主方，其中鹿含草重用30 g，臨床可隨癥加減;當患者伴有畏寒肢冷，周身酸痛，寒濕痹阻等證候時，合用除痹湯、三仁湯、二陳湯加減;氣血不足可加四物湯、生脈飲;肝腎不足加獨活寄生湯;畏寒較重，并伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，用二仙湯、右歸飲加減;骨質疏松較重，溫建民教授必加仙矛、骨碎補、淫羊藿、補骨脂等藥;疼痛較重者加全蝎5 g、蜈蚣1條。

3 驗案舉隅

患者，女，52歲。由于長期伏案工作，致頭頸強痛、肩、手麻木，經外院拍片確診為頸椎病。經用牽引、針炙、理療等手法進行治療，但療效不佳。后來求用中藥治療。癥見頭頸強痛，頭暈目眩，上肢酸麻，腰痛，腿部酸痛、無力，伴有潮熱、心煩等表現。辨證分析:患者為中老年女性，內因肝腎不足，氣血虧虛，經脈失養，外因長期伏案，導致經脈拘急，氣血運行不暢，引起頸椎病的發生，肝腎不足，陰血虧虛，導致頭暈目眩，氣虛則木，血虛則麻;腰痛、腿部酸軟為腎虧表現，乏力、潮熱，則是氣陰不足引起。患者脈沉細，苔白，舌紅。現代醫學診斷:頸椎病。中醫診斷:項痹。證型為肝腎不足，氣血虧虛型。治法:補益肝腎，補氣養血，疏通經絡，通絡止痛。方藥:葛根30 g、桂枝 12 g、白芍 15 g、炙甘草 10 g、鹿銜草30 g、川芎 10 g、全蝎 5 g、丹參 30 g、羌活 10 g、仙矛 10 g、淫羊藿 10 g、骨碎補 12 g、浮小麥 30 g、黃芪 30 g、白術 10 g、防風10 g、炒梔子10 g、當歸10 g、生地20 g、生姜4片，大棗4枚，水煎服，并囑連用七劑，每天1劑。二診:服后頭項強痛大減，潮熱汗出減輕，仍有腰痛，雙腿沉重感，上方加獨活10 g、桑寄生30 g、川斷10 g、炒杜仲 15 g，連服 1 月余，癥狀解除。

4 小結

溫建民教授治療頸椎病，主要以葛根湯為主，臨證進行隨癥加減。在辨證治療中非常重視滋補肝腎，補益氣血，筆者在臨床中每逢臨證，皆應用溫建民教授的方法，注重辨證施治。溫建民教授經常重用葛根，可達30 g，同時酌加蟲類藥，疏通經絡，此法可為治療頸椎病的特色療法。

［1］葉秀蘭，謝興文，李寧.從肝、脾、腎論治頸椎病—施杞教授治療頸椎病學術思想之一［J］.中國中央骨傷雜志，2005，13(4):46-47.

［2］施杞，王擁軍，沈培芝，等.益氣化瘀法延緩頸椎間盤退變機制研究［J］.醫學研究通訊，2003，32(6):26-27.

［3］吳弢.從痙、痿證論治脊髓型頸椎病［J］.上海中醫藥雜志，1998，(11):14-15.

［4］姜平丁，丁滄清.104例頸椎病中醫證型與CT指標［J］.遼寧中醫雜志，1996，23(6):249-251.

［5］何育風，雷龍鳴.中醫辨證配合推拿治療頸椎病165例臨床觀察［J］.湖南中醫藥導報，2004，10(7):47-48，65.

［6］孫曉嘉，胡泓，周紅海.中醫辨證施治合頸椎牽引治療頸椎病190 例［J］.廣西中醫藥，2001，24(3):38-39.

［7］李福東，秦桂珠.黃芪桂枝五物湯治療頸椎病50例［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(21):3354.

［8］王安萍.頸椎病的辨證體會［J］.山西職工醫學院學報，2007，17(4):54.

R249

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.035

100026 北京市朝陽區垡頭社區衛生服務中心中醫科

楊春平(1978－)，女，碩士，主治中醫師，中國醫學創新特約編委。研究方向:中醫骨科。Email:rsg918@126.com

2015-04-05)

(本文編輯:韓虹娟)