天人相應是中醫學的理論基礎和指導思想

王振海 王蕾

天人相應是中醫學的理論基礎和指導思想

王振海 王蕾

針對有關中醫學的理論基礎和指導思想存在著“天人相應”“天人合一”和“整體觀”表述上的混亂，從“天人相應”一語的語源，“天人相應”與“天人合一”的聯系與區別，“天人相應”與整體觀，新老中醫藥專家學者的論證，現代科學的研究，及便于當代理解、把握和傳承、交流等幾個方面出發，認為應把中醫學的理論基礎和指導思想表述為“天人相應”思想。

中醫藥學; 理論基礎; 天人相應; 天人合一; 天人相分; 黃帝內經; 整體觀

有關中醫學的理論基礎和指導思想，存在著“整體觀”“天人相應”和“天人合一”表述上的混亂。表述上的不一致，反映了理論上的不明確。而理論上的不明確，必然導致人們對中醫認識理解上的困惑。筆者認為，應把中醫學的理論基礎和指導思想表述為天人相應思想。

1 天人相應的語源

《黃帝內經》沒有明確記載“天人合一”一詞，而是從生命和醫學角度擇取、倡導了“人與日月相應”“人與天地相參”的天人相應思想，“上合于天，下合于地，中合于人事”，經歷了“應于人”“驗于今”的實踐檢驗，從而為中醫學奠定了堅實的理論基礎。

2 天人相應與天人合一的聯系與區別

2.1 對“天”的含義不同

天人合一說的天，有多重含義，眾說紛紜。有一義說，認為“天”即大自然(季羨林);二義說，認為“天”一指有意志的天神，一指自然的天體(王明);三義說，以張岱年、宋志明為代表，張岱年認為“天”一指最高主宰，二指廣大自然，三指最高原理。宋志明說“天有主宰、自然、義理三種涵義”;四義說，認為“天”指意志之天、無為之天、道德之天、自然之天(康中乾);五義說，以馮友蘭、任繼愈為代表，馮友蘭認為“天”有五義:物質之天、主宰之天、運命之天、自然之天、義理之天。任繼愈也主張“天”有五義:主宰之天、運命之天、義理之天、自然之天、人格之天;六義說:天地之天、自然之天、皇天之天、天命之天、天道之天、天理之天(傅偉勛);混沌說，認為“天”是一個混沌概念，神、本體、本原、自然、必然、命運、心性等均在其中(劉澤華)，林俊義則根據歷史順序，抽出天有人格神，天象或氣象及其規律(天道)、天命、自然、天然、天志，群物之祖，天理、天性、天心、天氣和宇宙空間等12種涵義［1］。

而《黃帝內經》中的天不止包含天象、天氣、氣候等，也包含了“地”和環境中的各種因素;既包含直接的“象”，也包含“象”后面所蘊含的“道”——變化的規律，既有“形而下”的，也有“形而上”的［2］。也就是說不但包含產生人和對人發生影響的自然之天，也包含了人事社會之天。《上經》曰“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久……”(《素問·氣交變大論》)，人事與天地并列，屬于社會意義的天。中醫學很早就注意到人的社會屬性，認為社會環境的優劣或劇烈變化等因素會影響到人體健康，從而把人事社會之天與天地自然之天并列。《素問·移精變氣論和湯液醪醴論》中，岐伯在回答古人和今世療效的差別問題時，就強調這是社會之天變了，生活條件和生活方式變了，病情也和古人不一樣，所以治療方法也隨著發生變化而療效還不滿意。《素問·陰陽應象大論》在談到“生乃不固”的兩個原因時，就指出一是自然之天的方面，一是社會之天——人的方面，“故喜怒傷氣，寒暑傷形，……喜怒不節，寒暑過度，生乃不固”，因此在診治過程中不要忽略“故貴脫勢”“始貴后貧”的社會因素。

2.2 對“人”的含義有別

“人”的涵義既指單個的人，也指整體的人。天人合一說的“人”不是指普通的平民大眾，而是大人、君子，如《周易·文言》“夫大人者，與天地合其德”，《荀子·五制》“故天地生君子，君子禮天地”。《黃帝內經》中的“人”是不帶任何社會屬性的全體，是普遍意義上的人的總體，全書對人使用的是“民”“萬民”“百姓”“眾子”這樣的概念［3］。

2.3 目的不同

天人合一主要目的不在于關注自然界的規律，而是為尋求現實世界的道德原則和人類政治生活的普遍原則，尋求政治存在的意義，是指君主要遵守天道，效法天道，體道而治。如《呂氏春秋·圜道》“天道圜，地道方，圣王法之，所以立上下……主執圜，臣執方，方圜不易，其國乃昌”。

《黃帝內經》天人相應思想的目的是為了尋求掌握自然規律以及研究天人相應規律和運用天人相應規律為人類健康服務，為人類尋找更適當的生存生活方式和防治疾病的原則與方法。《素問·金匱真言論》指出“所以欲知陰中之陰陽中之陽者何也?為冬病在陰，夏病在陽，……皆視其所在，為施針石也”，《素問·陰陽應象大論》更指出“故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣”。

2.4 內涵不同

古人對天人關系的探索經歷了漫長的歷程，“天人合一”包含了諸如“天人合德”“天人相分”“天人相通”“天人感應”“天人相應”“天人不相預”“天人交相勝”“天人合一”“天人同性”“天人同體”“天人同類”“天人一氣”“天人一心”“天人一理”等多種學說，概括起來可歸約為“天人相分”“天人相應”“天人合一”三類。“天人合一”觀念，其本義并非直接討論人與自然的關系，雖然“天人合一”的理論也涉及人與自然生態的關系，但這種關系是以政治、倫理和精神境界為本位的。“天人合一”理論所關注的重點，更多體現在其社會、政治、道德、倫理、價值、認識論、人格修養方面的意義［4］。“夫禮，天之經，地之義也”(《左傳·昭公二十五年》)，“誠者天道也，誠之者人之道也”(《中庸·十九章》)，天人合一說把禮、性、德、誠提高到天的地位，然后反過來要人去合天，只是為了說明人類社會道德原則的客觀性、天道性。

面對天人關系的諸多提法，《黃帝內經》從生命和醫學角度擇取、倡導并發揮了“人與日月相應”“人與天地相參”的天人相應思想。天人相應思想既承認天與人的區別，又承認天與人的聯系，同時還認為“‘參’是相互的，人法天地而也可以參贊造化”［5］。天的變化影響著人，人又通過自身的活動影響著天［6］。既包含了“天人相分”區分主客的內涵，而不致聽其走向片面和極端;另一方面又把“天人合一”所體現的社會、政治、道德、倫理、價值、認識論、人格修養方面的意義及孜孜以求的最高精神境界，包攝在天人相應思想中而不致使其流于玄遠。

天人合一追求的是最高精神境界，天人相應注重的是客觀自然規律。天人合一反映的是理想狀態，天人相應反映的是現實狀態。因此，“天人相應”顯然要比“天人合一”更明白更確切地反映了天人關系。

2.5 《黃帝內經》繼承發展了天人相應相參思想

天人相應相參說在先秦諸子著作中是零散的，范蠡、子思、荀子都提到了天人相參相應，但都沒有展開論述，形成系統。如“夫人事必將與天地相參，然后可以成功”(《左傳·國語》);“唯天下之至誠，為能盡其性;……能盡物之性，則可以贊天地之化育;可以贊天地之化育，則可以與天地參矣”(《中庸·第二十一章》);“故天地生君子，君子禮天地，君子者，天地之參也……”(《荀子·五制》);“天行，有常……故應之以治則吉，應之以亂則兇”(《荀子·天論》)。

面對天人關系的諸多提法，《黃帝內經》注重的不是抽象的論辯，而是如何運用天人相應思想處理實際問題。《黃帝內經》繼承發展了天人相應相參思想，并將之系統化。《黃帝內經》以天人相應相參思想為指導，融匯諸子各家學說，對成書之前的醫學資料和各家學說進行了全面整理和繼承，構建了一個貫通天地人的理論體系。

3 天人相應與整體觀

對中醫學理論體系的理解，長期以來一般是以整體觀和辨證論治來加以概括。這顯然難以涵蓋和體現這一體系的豐富內涵、內在聯系及其特色，也就難以具體有效地指導臨床、科研和教學［7］。

通常認為，一個科學理論體系，起碼包括作為體系基本元素的基本概念，和聯系這些基本概念的基本關系做出的推論。天人相應理論的基本概念就是“天”“人”。“人”包括個體的人和群體的人。人類生活在地球上，吃穿行住產生的社會關系，及社會環境與自然環境構成了從單個人到群體人生活在其中的天。每個人對他自己來說是人，相對于另一個人來講又屬于天。毫無疑問，人作為一個獨立的實體，有著自己生命運動變化的軌跡，但人是“天”的產物和組成部分，所以生命運動變化的軌跡必然要服從、受控于“天”運動變化的規律。天的變化產生和影響著人，人又通過自身的活動影響著天，天人之間相互作用，人天相應，這就是天人之間的基本關系［6］。可以看出，中醫整體觀主要包括的三個方面:人體本身是一個有機整體;人與自然環境是一個有機整體;人與社會環境是一個有機整體，歸根到底依然是“天”(自然環境和社會環境)“人”兩個概念，也就自然而然包括在天人相應思想理論中。事實上，中醫整體觀就是從《黃帝內經》關于天人相應的論述中概括出來的，是建立在天人相應思想方法基礎上的。

天人相應思想理論提供了天人相應的思想方法［8］。醫學就是伴隨著對天的認識、對人的認識和對天人關系的認識而發展的。天人相應思想方法不僅指導古人創建了中醫理論體系，同樣可以指導今人，像復雜性理論、系統論、控制論、模糊理論、信息論、全息論、協同論就可以運用于醫學領域，用來闡明對人的認識。同樣，自然科學的方法、社會科學的方法、數學的方法、觀察的方法、實驗的方法、邏輯的方法、猜想的方法、理性思維的方法、非理性思維的方法等，都可以用來研究人及其健康與疾病問題。顯而易見，天人相應方法論不僅包含了整體觀的方法，還包含了其它方法，從而體現出開放性、包容性和與時消息性。

4 新老中醫藥專家學者的論證

老一代中醫藥專家早就指出了天人相應思想在中醫學中的理論基礎地位這個問題。“氣或精氣學說，陰陽學說，都以天人相應思想為基礎”(岳美中)，天人相應思想是“中醫學理論的淵源所在”，是“貫穿整個《內經》的指導思想”(方藥中)，是《內經》理論的精髓，“中醫學中的陰陽學說、五行學說、藏象學說、經絡學說、精氣神學說、運氣學說等，幾乎無不根據天人相參的原理而闡明其所具有的規律性”(裘沛然)，是“貫穿整個中醫學理論和臨床的最核心、最根本的思想”(陸干甫、謝永新)。新一代中醫藥學者通過對《內經》及其時代，對中醫基礎理論，對天人相應思想的深入研究，進一步明確了《內經》體系的最重要的邏輯起點是天人相應，《內經》體系，主要是天人相應的體系［9］。中醫理論要還其本原——人與天地相參［10］，認為天人相應思想不僅僅是傳統中醫學的理論基礎，也應該成為現代醫學的理論基礎［6］。

5 現代科學的研究

一種生物生存在什么條件下，是環境因子綜合作用的結果，也是生物適應的結果，生物的進化過程也就是天人相應的過程。從人類基因組計劃到克隆羊，從生態學到微生態學，從宇宙飛船載人航天飛行到蛟龍號深潛，天人相應思想經過了現代科學從宏觀、中觀、微觀以至宇觀的檢驗，證明了天人相應的正確性和科學性［6，8，11-13］。天人相應不僅是中醫學關于天人關系的基本看法，而且是生物界的一條基本規律。要想真正認識人類本身與人類疾病，就必須把人與其生活在其中的天聯系在一起。因此，把天人相應思想作為醫學的理論基礎，也是邏輯的必然。

6 便于當代理解把握和傳承交流

如何完善中醫學理論體系的框架結構，建立與中醫學理論體系的豐富內涵相適應，便于當代理解、把握、傳承、交流的理論框架與結構，是中醫學理論繼承與創新的重要課題［14-15］。而明確了天人相應思想的理論基礎地位，就理順了中醫體系的邏輯結構，這就是:用對天的認識說明對人的認識;用認識天的方法去認識人;從人和天的相互關系中去研究人;研究天人相應規律和運用天人相應規律［8］。同時，也就明確了中醫體系“道、理、法、術”四個層次結構。“道”就是中醫學的理論基礎——天人相應思想。“理”屬于第二層次——在天人相應思想的指導下，綜合對天的認識，對人的認識，形成適用于預防、診斷、治療各方面的基礎理論，如氣血津液、陰陽五行、升降出入、藏象經絡、寒熱虛實等。“法”屬于第三層次，是用基礎理論研究具體的天與具體的人相互作用產生相應變化的規律，總結歸納形成如六淫辨證、傷寒辨證、溫病辨證、雜病辨證、攝生、經絡、以及“汗吐下和溫清消補”等的臨床應用理論。“術”是第四個層次，就是在以上基礎上產生的對某一具體病種、證治、藥物、方法提出的具體的理論見解和治療方法，如傷寒護陽，溫病存陰等。

正因為中醫理論是用天人相應思想方法建構起來的，隨著對天的認識，對人的認識的發展和深入，對養生及疾病防治實踐經驗的積累和總結，中醫理論不但可以根據時代和需要對原有理論進行部分的修正和改造，補充和發展，還可以在條件具備的時候，以現代自然觀、宇宙觀為參照系，用天人相應思想方法建構起新的理論大廈。也就是說，天人相應思想使中醫理論具備自我更新的內動力。

天人相應思想既為理解、把握和傳承交流中醫理論提供了方法，也為中醫走向世界打開了方便之門。筆者相信，只要從天人相應思想出發，就如高屋建瓴，一通百通［16］，從而應對和解決中醫學面臨的困惑、危機和挑戰。

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“Correspondence of human body and natural environment”theory was the theoretical basis and guiding ideology of TCM

WANG Zhen-hai，WANG Lei.Department of traditional Chinese medicine of No.2 hospital in Handan，Handan 056001，China

WANG Zhen-hai，E-mail:wang_zhenhai@126.com

This paper concluded that“correspondence of human body and natural environment”theory was the theoretical basis and guiding ideology of traditional Chinese medicine(TCM)due to the following reasons:the etymology of“correspondence of human body and natural environment”theory，difference and connection between theory of“correspondence of human body and natural environment”and theory of“man was an integral part of nature”，theory of“correspondence of human body and natural environment”and holism，demonstrations of young and old Chinese medicine scholars，modern scientific researches，and the convenience in understanding，inheritance and communication based on the confusion state of TCM guiding ideology descriptions such as“correspondence of human body and natural environment”，“man was an integral part of nature”and holism.

Traditional Chinese medicine;Theoretical basis;Correspondence of human body and natural environment;Man was an integral part of nature;Separation of nature and man;Inner Canon of Huangdi;Holism

R221

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.012

056001 河北省邯鄲市第二醫院中醫科(王振海);河北工程大學文學院(王蕾)

王振海(1950－ )，大專，副主任醫師。研究方向:天人相應思想理論和中醫臨床。E-mail:wang_zhenhai@126.com

2015-04-22)

(本文編輯:董歷華)