腹腔鏡下乙狀結腸代陰道治療先天性陰道閉鎖伴始基子宮的手術配合

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腹腔鏡下乙狀結腸代陰道治療先天性陰道閉鎖伴始基子宮的手術配合

鄧靜

關鍵詞：先天性陰道閉鎖；始基子宮；腹腔鏡手術；乙狀結腸代陰道術；手術配合

先天性陰道閉鎖系雙側副中腎管發育不全，幾乎均合并無子宮或僅有始基子宮， 但卵巢一般正常。始基子宮又稱瘢痕子宮，是因雙側副中腎管向中線延伸合并不久即停止發育，臨床表現為小子宮無宮腔，常合并無陰道[1]，臨床極少見。我院于2014年7月16日收治1例先天性陰道閉鎖伴始基子宮的病人，經過腹腔鏡手術后效果良好。現將其手術配合報告如下。

1病例介紹

病人，女，19歲，系青春期無月經來潮于2014年7月16日來我院就診，既往無家族史。B超示盆腔中等回聲(始基子宮)、左卵巢囊腫，盆腔磁共振提示陰道閉鎖、幼稚子宮、盆腔數個混雜信號，考慮增大的卵巢，輸卵管顯示不清；查染色體為“XX，正常女性染色體體型”；婦科檢查：外陰陰道口處僅見一0.5 cm陷凹，肛門-腹部診示：陰道口陷凹與直腸壁間組織薄弱，盆腔捫診不滿意，被診斷為先天性陰道閉鎖、始基子宮。于2014年7月22日在全身麻醉下行腹腔鏡下乙狀結腸代陰道術，麻醉滿意，手術順利，歷時3 h 50 min，術中出血約200 mL，補液2 100 mL，尿量1 100 mL，色清，生命體征平穩，安返病房。

2手術步驟

麻醉成功后，病人取低截石位，常規下腹部和會陰部消毒鋪單，取臍上緣為穿刺點、左側髂前上棘與臍連線中、外1/3交界、右側髂前上棘與臍連線中、外和中、內1/3交界4個穿刺口，以近骶骨嵴水平處乙狀結腸為切除點，確認并結扎、切斷乙狀結腸動脈及左半結腸動脈降支，剪開AB-CD段間結腸系膜至乙狀結腸動脈及左半結腸動脈起始部，碘伏棉球消毒殘端，于保留腸管游離端及系膜各固定一針做標記行端端吻合，轉至會陰手術。于陰道處女膜環部作“U”形切口，注射腎上腺素鹽水，分離膀胱與直腸間隙至盆腔腹膜形成一可容3指穴道，于始基子宮后方橫行切開盆底腹膜與穴道相通。順時針置乙狀結腸CD端至陰道口，以3-0可吸收縫線間斷縫合將腸管固定于會陰切口，盆底腹膜切口與乙狀結腸間以1#絲線間斷縫合固定，4#絲線將下置的乙狀結腸游離端固定于后腹膜，3根碘仿紗條填塞于陰道中。沖洗腹腔，詳細檢查無出血后清點用物，左側髂前上棘與臍連線外1/3交界穿刺口放置1根乳膠引流管，依次縫合各穿刺口，術畢，病人自主清醒，安返病房。

3手術配合

3.1術前器械、物品準備腹腔鏡機器1臺，腹腔沖洗泵1套，腹腔鏡專用器械1套，腹腔鏡基礎器械1套，陰道拉鉤2把，另備結扎夾鉗1把、鈦夾鉗1把、無損傷腸鉗1把、腔鏡持針器1把、長柄超聲刀頭和連接線1套、長柄電刀1把、5 mm及10 mm一次性Trocar各2套、氣腹針1根、SC60腔鏡直線型切割縫合器1把、ECR60B(蘭)釘倉1枚、圓形吻合器1把、結扎夾1包、鈦夾2包、3-0可吸收縫線2包、吸引器2套、無菌棉球和液狀石蠟棉球各1包、1#和4#絲線各2包、碘仿紗條3根、乳膠引流管1根、6×10無菌敷貼4張。

3.2巡回護士配合術前建立中心靜脈通道，協助麻醉醫生給藥及氣管插管，正確擺放低截石位，用棉腿套包裹病人雙腿及雙足，雙側肩峰放置啫喱肩托固定。正確連接腹腔鏡光源、導光束、氣腹線、電凝線、超聲刀線、沖洗泵管及吸引器，并調節好氣腹機流量及壓力、電刀與超聲刀功率、沖洗泵功率，建立氣腹后將手術床調成頭低腳高位，同器械護士共同清點并記錄腔鏡器械、紗布、棉球、縫針等，確保輸液管道通暢，合理使用加溫輸液器，合理控制手術間溫度，密切觀察氣道壓力、生命體征及尿液顏色與量，密切關注手術步驟，及時供應手術臺上所需物品，及時更換沖洗泵用水。

3.3器械護士配合整理器械臺，按手術步驟擺放器械，分開放置用后的腹腔器械和會陰部器械，超聲刀頭使用過程中有焦痂組織黏附時，及時用濕紗布拭去焦痂[2]。精確配制腎上腺素鹽水，及時清點碘伏棉球和鈦夾數量，熟悉切割縫合器和吻合器的安裝與拆卸，集中精力觀察術野，聽清手術醫生的需求，準確迅速地傳遞器械和縫針，密切配合醫生順利完成手術。

4討論

[4]顧巖,于水,王雪,等.視頻探視系統在重癥監護病房的應用進展[J].國際護理學雜志,2012,31(12):2193-2195.

[5]莫蓓蓉,李文紅,鄒艷輝,等.2種個性化音樂療法對改善ICU患者焦慮狀況的對比研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(21):63-64.

[6]梁艷,蔣芝萍,蔡惠芳.ICU家屬探視需求的調查分析與護理對策[J].當代護士(專科版),2014(7):6-9.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-08-28；修回日期：2015-08-18)

作者簡介鄧靜，護師，本科，單位：400042，中國人民解放軍第三軍醫大學大坪醫院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：Cdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.049

文章編號：1009-6493(2015)09A-3198-02