王烈教授以補腎養血法治療小兒彌漫性脫發驗案1例

李香玉 王永吉

王烈教授是吉林省中醫藥終身教授、長春中醫藥大學附屬醫院主任醫師、博士及博士后研究生導師。國家中醫藥管理局第一至五批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師，享受國務院特殊津貼。王烈教授擅長治療小兒各種疑難頑癥，近日治療小兒彌漫性脫發1 例，療效顯著，介紹如下。

1 病歷摘要

患兒，女，4 歲，2013年1月21日就診。患兒素體不足、易感，患有濕疹、鼻炎、哮喘等病，每病必用抗生素治療。緣于兩年前，突然頭眉脫發，歷經多處就診，療效不佳。病后飲食、睡眠及大小便未見異常。查體:形體中等，行動自如，神乏，面色白，營養欠佳，頭光眉禿，口唇干淡，咽不紅腫，心及肺部聽診未見異常。腹部平軟，肝脾未觸及，舌苔薄白，舌質淡紅，脈緩無力。檢驗:血、尿、便常規及胸片未見異常。在治療脫發之前，患兒所患哮喘經王老診治而痊愈，患兒家長要求繼續給予治療脫發，因患兒曾患哮喘，考慮肺氣虛，發為腎之華，故辨證為肺腎氣虛，中醫診斷為油風證(腎肺不足，氣血失調)，西醫診斷為彌漫性脫發。雖然患兒肺腎氣虛，但因考慮本病起病急、脫發快、多屬風，病久導致氣虛成瘀，由于風邪未除，內毒未解，所以，首治當祛邪為宜，治用理氣活血，解毒去風。內服處方:當歸10 g、川芎10 g、天麻3 g、羌活3 g、熟地10 g、木瓜8 g、菊花10 g、巨勝子10 g，水煎，每天3 次口服。配合外用方，其方藥如下:艾葉10 g、菊花10 g、蔓荊子8 g、藁本10 g、荊芥5 g、薄荷5 g、防風8 g、藿香10 g，湯藥煎藥后擦洗頭部每天2 次。

二診:患兒于2013年2月4日就診，治療2 周，患兒一般狀態尚可，頭眉未見改變。復診則以發為腎之華，血之余，為肺所主之原理，治療重在補腎、養血、益肺、佐用生發之法，用藥擬以補腎益肺，養血生發。內服方藥如下:黃芪10 g、當歸10 g、熟地10 g、太子參3 g、山藥10 g、黑芝麻10 g、黑豆10 g、巨勝子10 g、何首烏10 g、側柏葉10 g、玉竹10 g、骨碎補10 g、旱蓮草10 g、菟絲子10 g、訶子5g。水煎，每天3 次口服。外用方更方如下:附子2 g、白蒺藜10 g、側柏葉10 g、蔓荊子10 g，水煎，擦洗頭部，一天2 次。服藥3 周，復查:患兒精神狀態好，頭發萌發，可見絨毛叢生，但色偏淡。經過1個月的治療已達到了風去、毒解、腎扶、血調，肺足的目的，但這僅利于生發而已。三診:2013年3月4日就診，此時治療以生發黑發及扶正為主，更方如下:巨勝子10 g、黑芝麻10 g、黑豆10 g、側柏葉10 g、訶子5 g、當歸10 g、熟地10 g、羌活3 g、枸杞子10 g、旱蓮草10 g、何首烏10 g、女貞子10 g、山茱萸10g、白蒺藜10 g、豨薟草5 g、黃芪10 g、五味子3 g，水煎每天3 次口服，外洗方更為骨碎補30 g、側柏30 g、黃芪15 g，加低度白酒300 mL，泡7 天，去渣留汁，擦頭部，每天2次。治療3 周于2013年3月25日就診，此時患兒一般狀態佳，精神愉快，頭發生長良好，色黑又亮，但眉毛長而不密。5個月后復查，恢復如常。

2 病案分析

脫發是皮膚科的常見病，近年來在小兒中發病也不少見。少數患兒病情較嚴重，可出現全禿或普禿。其發病原因尚不清楚，目前認為免疫功能紊亂、遺傳易感性和頭皮毛囊局部雄激素的代謝異常是導致本病發生的主要因素，兒童斑禿多因情緒不穩、驚嚇、自身免疫紊亂、遺傳、精神因素有關［1］。該患兒脫發面積較大，基本全部頭發及眉毛都脫落，故屬于全禿，屬中醫學的“油風”范疇。

脫發乃皮膚科難癥，病家急于求治脫發，豈不知，患兒頭眉之發全脫2年，久治不愈，其因一時難尋，故而應用中醫理論分析，患兒起病急、脫發快、多屬風，病久導致氣虛成瘀，由于風邪未除，內毒未解，所以，首治當祛邪為宜。復診則以發為腎之華，血之余，為肺所主，因此，治療重在補腎、養血、益肺、佐用生發之法用藥。再診以生發黑發為主。

外洗方中主要以附子、側柏葉、骨碎補為君藥，《本草正義》云“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經脈之要藥”;《日華子》云“側柏葉燒取汁，涂頭，黑潤鬢發”;張秉成《本草便讀》“骨碎補，浸水刷能長發”，所以在用外洗藥物時將上述藥物交替使用。

3 討論

本例經治獲愈，其療效機理仍然從治療之初論述。先醫有論，治發必從腎肺入手，祛風解毒、理血、益氣而促發生。生發為要，而先生黑發又為至要，方中所列藥物，從中藥學角度審視，其治風解毒，治腎，治肺，治血之功能，可一目了然。風去、毒解、腎扶、血調、肺足，僅利于生發而已。

在治療脫發的常用藥物當歸、黑芝麻、黑豆、何首烏、熟地等藥物基礎上，以創新性應用巨勝子取得了良好療效。《全國中草藥匯編》［2］記述，現時稱巨勝子的藥物，即生菜子，為菊科植物，《青島中草藥手冊》述:生菜子有“滋補強壯，有烏發之功”。經過本文所用的實踐，提示巨勝子安全有效，其效大小，當居何次，理應深入研究。不過從整體療效來看，尚為滿意。當代名醫趙炳南在治療脫發的方中也有應用巨勝子和黑芝麻的先例。本病案中側柏葉的應用也很有特色，《藥性論》及《本草外用》［3］記載側柏葉治脫發。王烈教授根據中醫學發為腎之華，血之余，為肺所主理論，治療本病從治腎入手，以補腎，益肺，祛風養血為治則，以口服配合外治隨證加減，在治療脫發的常用藥物當歸、黑芝麻、黑豆、何首烏、熟地等藥物基礎上，以創新性應用巨勝子取得了良好的療效。

［1］王特，陳美珠.102 例兒童斑禿誘因的臨床調查分析［J］.中華全科醫學，2010，1(8):84-85.

［2］《全國中草藥匯編》編寫組.全國中草藥匯編［M］.北京:人民衛生出版社，1978:618.

［3］苗明三.《本草外用》［M］.北京:人民軍醫出版社，2012:99，156，161.