莊國康教授運用重潛搜風法治療頑固性皮膚瘙癢的經驗

顏志芳 張曉紅 范瑛 宋坪

瘙癢是皮膚科最常見癥狀，多見于皮膚瘙癢癥、神經性皮炎、異位性皮炎、結節性癢疹、嗜酸細胞增多癥、慢性濕疹、銀屑病等疾病，臨床常常采用抗組胺藥物以及祛風類中藥治療。而部分瘙癢癥狀劇烈、夜不能寐、持續月余，常規中西醫治療無效，是臨床治療的難點，通常被稱為頑固性皮膚瘙癢。莊國康教授是中國中醫科學院廣安門醫院皮膚科博士生導師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，在50 余年的臨床皮膚病診療過程中，積累了豐富而又寶貴的臨床經驗。他以重潛搜風法治療頑固性皮膚瘙癢，收到較好的臨床療效，現總結如下。

1 對瘙癢的病因病機認識

1.1 癢必挾風——風盛則須重鎮

瘙癢的病因病機非常復雜，既有外因，亦有內因。莊老博覽中醫古籍，融會貫通，認為癢與風的關系密不可分。如《素問》云:“風邪客于肌中，則肌虛，真氣發散，又夾寒搏皮膚，外發腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也。”又如《靈樞·刺節真邪》曰:“虛邪之中人也，搏于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。”而在《醫宗金鑒·癰疽辨癢歌》則明確提出:“癢屬風。”以上諸多論述均闡明了風邪是癢癥的重要病因。莊老認為，風有外風、內風之別，外風多由于感受風寒濕熱等六淫邪氣，壅遏膚腠所致，因此治療上要選擇輕清宣散之品;內風多由心肝火旺，熱盛生風導致，治療上要考慮相應臟腑的疏利。若病情纏綿反復，瘙癢劇烈，諸藥無效，則為頑固性瘙癢，多在上述病因基礎上，伴有情志失調，肝失疏泄，心神浮越，故治療應采用重鎮搜風法。

1.2 風火相煽——潛陽寧心安神

莊老強調人的情志改變與皮膚瘙癢關系密切，尤其在目前高壓力、快節奏、人心浮躁的社會環境里，情志失常引起或加重皮膚瘙癢的病案不斷增加。早在《素問·至真要大論》中即指出“諸痛癢瘡，皆屬于心”，明確闡明癢的知覺體驗與心密切相關。而“心者，五臟六腑之主也……故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”;“心者，君主之官，神明出焉”，則說明心主神志功能異常，可出現失眠、焦躁、抑郁等情志改變。因此，莊老認為，頑固性瘙癢與情志失常，實際上是心失所司的兩種典型表現，臨床上可以見到此類瘙癢劇烈的患者常處于焦慮、抑郁等精神狀態，而情緒急躁、郁悶不舒亦可導致瘙癢的加重。由此，如《東醫寶鑒》所云“欲治其疾，先治其心”，莊老治療頑固性瘙癢，常從心論治［1-3］。

莊老進一步由“心屬火，火性炎上”之理，經過大量的臨床實踐后總結得出，瘙癢與情志，實際上是風火相煽的關系。患者瘙癢劇烈，影響起居，日久情志不暢，心火亢盛，以致心神躁擾，故施以潛陽之法，才可寧心安神、息風止癢。

2 用藥規律與特色與特色

2.1 核心處方——重潛搜風為法

莊老結合自己的臨床經驗，針對頑固性瘙癢患者，認為常規祛風之法療效不能收效，治療應重鎮潛陽、搜風止癢。依此法，莊老臨床常用下方為核心處方，加減化裁:生龍骨30 g、生牡蠣30 g、代赭石30 g、石決明30 g、珍珠母30 g、靈磁石30 g、丹參15 g、秦艽10 g、漏蘆10 g 等。

此方中大量采用金石和介殼類重潛藥物以搜風止癢，并佐以活血通絡之品。重潛藥物在《神農本草經》中多被列為上、中二品，其質重墜，“重可去怯”，可導引心陽下潛，使之歸藏于陰，以達到寧心安神之功效［4］。方中金石類藥物之代表:靈磁石、代赭石，質重能鎮，含有鐵質，金能平木，善平肝風，現代藥理研究亦提示鐵劑可促進血紅蛋白的合成，從而補血強身、養血寧心。介殼類藥物之代表:龍骨，可平肝潛陽，張錫純云“龍骨既能入氣海以固元氣，更能入肝經防其疏泄元氣，且能入肝斂戢肝木”;牡蠣，可入肺潛浮陽以定魄。故龍骨、牡蠣為調養心神之妙藥，二藥合用可收斂心氣之耗散，并三焦之氣化，可使浮蕩之魂魄安其宅地使心有所主，神有所安［5］。現代藥理研究亦表明，介殼類藥物富含鈣、銅、錳、鋅等微量元素，可抑制自主活動、抗驚厥、降低血管壁通透性［6］，故能多途徑、多靶點緩解頑固性瘙癢。

2.2 用藥配伍——靈活辨證

莊老認為，要提高重潛搜風藥物的療效，其配伍的靈活運用至關重要。臨床在治療頑固性瘙癢皮膚病時，莊老常根據皮疹顏色、形態以及患者整體辨證論治。如需養血，常配伍當歸、熟地黃;如需潤燥，常配伍生地、玄參、制何首烏;如需活血，常配伍降香、當歸、川芎、茜草、三棱、莪術;如需滋陰，常配伍天冬、麥冬、石斛、黃精;如需涼血，常配伍生地、牡丹皮、紫草、生槐花;如需化痰，常配伍萊菔子、白芥子、海浮石、海蛤殼;如需健脾利濕，常配伍陳皮、半夏、茯苓、甘草;如需舒肝解郁，常配伍香附、柴胡、郁金;如需清熱，常配伍白茅根、白花蛇舌草、大青葉;如瘙癢發于四肢，常配伍雞血藤、首烏藤。

2.3 用藥事項——質重需注意不良反應

(1)重鎮藥如生龍骨、生牡蠣、石決明、珍珠母、靈磁石等不必先煎，但煎藥前需浸泡達12 小時以上。(2)需注意老弱患者脾胃虛弱，重鎮藥物劑量宜小，大劑量常可致腹瀉等胃腸不適，必要時可予少量砂仁、厚樸溫中理氣，防止重鎮之品礙胃。(3)重鎮藥物質重而墜，孕婦慎用。

3 典型病例

3.1 病案一

患者，男，76 歲，主因“全身皮膚起疹伴瘙癢20余年，加重半年”，于2011年5月30日就診。20 余年前，患者無明顯誘因皮膚出現紅斑、丘疹，伴瘙癢，后反復難愈，半年前瘙癢加重，每晚不能安臥，經中西醫多方治療效果不顯，生活極度痛苦。就診時可見患者全身皮膚干燥，成片紅斑，丘疹，結節，部分苔癬化，可見浸潤，抓痕。舌質暗，苔薄，脈沉細。此患者，莊老辨病為濕瘡，辨證為血瘀風盛，治以重潛搜風、活血止癢，藥用靈磁石30 g、代赭石30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、珍珠母30 g、烏蛇10 g、秦艽10 g、漏蘆10 g、丹參15 g、三棱10 g、莪術10 g、苦參10 g、浮萍10 g、白鮮皮10 g、浮小麥30 g、首烏藤15 g，水煎服7 劑。

2011年6月5日二診，患者近日雙手掌及足底部皮膚出現密集丘皰疹，部分血皰，雙下肢浮腫，軀干部結節性皮損較前平復，瘙癢程度減輕，舌質紅，苔薄，脈沉細。莊老考慮患者目前兼有濕熱之邪，當重潛搜風、清利濕熱，故采用核心處方配伍龍膽瀉肝湯化裁，水煎服14 劑，并予生地榆60 g、馬齒莧30 g、菊花10 g、苦參10 g、白礬6 g，水煎濕敷。

2011年6月19日三診，患者服藥1 周后手足部水皰、血皰消失，瘙癢明顯減輕，夜間可入睡。查背部有小片紅斑，無浸潤，手背部皮膚散在結節，下肢輕度浮腫、潮紅。舌質尖紅，苔薄，脈細數。莊老認為患者目前濕邪已去大半，而兼有陰傷，應重潛搜風、滋陰除濕。故前方加黃精10 g、生地黃30 g、玄參15 g、天冬15 g、麥冬15 g、玉竹15 g、石斛10 g，水煎服14 劑。后調治半年，患者頑疾獲愈。

按 此患者濕疹病程日久，加之年事已高，陰血虧虛，肝陽上亢，瘙癢難耐，夜難安臥，莊老認為治療首當重潛搜風、活血止癢。患者服用7 劑后瘙癢程度減輕;二診時皮疹可見丘皰疹，血皰，伍以清利濕熱，并予清熱除濕之方濕敷;三診時瘙癢明顯減輕，夜間能可入睡。后隨證伍以滋陰除濕、涼血活血、養陰益氣等治法，調治半年，患者頑疾獲愈。

3.2 病案二

患者，男，39 歲。主因“雙肘部及尾骶部皮疹伴瘙癢5年”，于2013年1月9日就診。患者5年前雙肘、尾骶部皮膚瘙癢，常搔抓，外用糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑等藥膏后病情反復。現患者瘙癢劇烈，眠差，易急。查雙肘部伸側及尾骶部皮膚斑塊，境界清晰，苔癬化，表面干燥，有抓痕。舌質暗，苔薄黃，脈弦細。此患者，莊老辨病為牛皮癬，辨證為陰傷血燥，治以重潛搜風、養血潤燥，藥用靈磁石30 g、代赭石30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、石決明30 g、荊芥10 g、防風10 g、生地15 g、熟地15，全當歸15 g、何首烏10 g、白蒺藜10 g、炙黃芪10 g、遠志10 g、酸棗仁10 g，水煎服14 劑。

2013年2月6日二診，患者自覺瘙癢明顯減輕，仍眠差、夢多，乏力，大便偏稀。查皮疹變薄，面積明顯縮小，邊緣有小片皮膚輕度苔癬化，無浸潤。舌質暗，苔薄，脈細滑。莊老改用養血安神之法調治1月獲愈。

按 神經性皮炎常因其劇烈奇癢難忍，持續時間較長，且臨床療效欠佳而嚴重影響了患者生活質量。莊老認為頑固性瘙癢與精神因素關系密切，緊張焦慮則病情加重，運用重潛搜風法為主治療，屢起沉疴。

4 結語

重潛搜風法是莊國康教授治療頑固性瘙癢的經驗治法，經長期臨床觀察，療效確切，莊老強調，采用重潛搜風法治療頑固性瘙癢，應密切結合患者病情，標本兼治，依其不同癥狀，注重辨證靈活配伍，才能取得滿意療效。

［1］王俊慧，王寧，劉瓦利.莊國康教授治療神經性皮炎臨床經驗［J］.實用皮膚病學雜志，2012，5(3):170-172

［2］王煜明，宋坪，沈冬.莊國康治療難治性濕疹經驗［J］.中醫雜志，2012，53(24):2083-2085

［3］王煜明，吳小紅，曾雪等.莊國康運用重鎮藥治療皮膚病經驗舉隅［J］.中醫雜志，2012，53(12):1372-1373

［4］楊薇，謝鳴.重鎮藥在方劑中的配伍應用［J］.浙江中醫藥大學學報，2010，34(1):79-80.

［5］張錫純.醫學衷中參西錄［M］.太原:山西科學技術出版社，2009:224-225.

［6］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006:87，453，456.