遠程護理繼續教育和區域協同醫療信息共享的發展現狀及相關研究進展

?

遠程護理繼續教育和區域協同醫療信息共享的發展現狀及相關研究進展

隨著醫學模式的轉變，社會對護理人員的要求不斷提高，護理工作的范圍不斷拓寬。臨床護理人員和護理管理者越來越重視護理職業繼續教育這一主題。隨著網絡信息技術的發展，因特網逐漸普及，遠程教育逐漸成為在職護士進行繼續教育的一種重要手段。但現有的遠程護理教育體制和課程設置比較學院化，對臨床護士缺少針對性。隨著區域醫療信息共享的發展，人們嘗試使用區域醫療網絡平臺進行醫學繼續教育。本研究就遠程護理繼續教育和區域醫療信息共享的發展現狀與相關研究作一綜述，并探討利用區域協同醫療網絡平臺建立聯盟醫院間的護理遠程教育培訓模塊的可行性。

1遠程護理繼續教育的發展

1.1遠程教育的發展遠程教育在教育部已出臺的一些文件中也稱為“網絡教育”，是一種由教育機構組織的利用網絡、多媒體等現代信息技術和手段實施的新型教育方式[1，2]。它通過技術手段和特殊的安排使教與學在不同的地點發生，具有教學時空的延伸性、教育手段的交互性、教育資源的共享性、教育對象的廣泛性和教學媒體的繼承性等特點，可以進行同步或非同步的異地遠距離教育，是學生和教育機構、學生和教師之間采用多媒體手段進行系統教學和通信聯系的教學形式，突破了傳統教育的課堂授課模式[3-6]。這些特點，使遠程教育最大限度契合了繼續教育和終身教育的要求，從而成為職業教育的重要手段和組成部分。

1.1.1國外遠程教育的發展遠程教育的起源可以追溯到19世紀80年代[7]。Moore等[3]將遠程教育從19世紀到現在經歷的發展劃分為5個階段。第一代遠程教育是函授教學，是以文字、印刷教材及郵政函寄服務為物質基礎而萌生的[8]。第二代遠程教育是廣播電視大學，出現在20世紀初，使用無線電、電視、電話及錄音磁帶等結合形成教材和學習指南,為遠程學習的學生提供教育[9]。第三代遠程教育從20世紀60年代～70年代起在英國以“開放性大學”的形式出現。第四代的遠程教育隨著電話會議技術的產生于20世紀80年代在美國誕生。電話會議使學生和老師能夠以個體和團體的形式通過電話或視頻的方式即時地進行雙向和多向交流，這是教育史上遠程教育所能創造的最接近傳統課堂教學的教學情境。第五代遠程教育則以先進的計算機和互聯網技術為依托，由于電腦低廉的價格和互聯網的逐漸普及，從20世紀90年代起便形成了以計算機網絡為基礎的遠程教育，網絡平臺具備強大的交互功能[10]，使真正意義上的虛擬課堂成為可能。目前世界上有100多個國家開展了遠程教育，全世界85%的大學都擁有自己的網站[11]。以美國為代表的發達國家的遠程教育覆蓋面非常廣泛，網絡課程設計非常嚴謹，包括即時授課、錄制課件自學、網上即時小組討論、科研課題設計，更加強調學生之間的合作[2]。

1.1.2我國遠程教育的發展根據信息傳送方式和手段的不同，我國的遠程教育經歷了以下幾個階段：第一階段是以函授教育為主的遠程教育形成階段，以印刷材料為主要學習資源，以郵寄的方式在師生之間交流，同時輔以面授。第二階段是在郵政通信和印刷技術的基礎上利用廣播、電視、電話和計算機等傳播媒體而開展的遠程教育快速發展階段，其代表形式為廣播電視大學。第三階段是以現代網絡信息技術為主的現代遠程教育革新階段。20世紀90年代以來，隨著信息技術和網絡技術的發展，產生了以電子通信技術和計算機技術為基礎的雙向交互式的現代遠程教育模式。如今，網絡教育幾乎已經成為遠程教育的代名詞。現代遠程教育的教學形態為網上大學、虛擬大學等。1999年我國教育部制定的《21世紀教育振興行動計劃》把實施現代遠程教育工作作為重要建設內容。從1998年教育部開展現代遠程教育試點工作至今，全國已經有69所高校獲得教育部批準成立的網絡教育學院[12]。隨著網絡學校的出現，中國現代遠程教育已經進入第四個歷史發展階段，開始走向網絡遠程開放教育階段，創辦了遠程教育雜志，出版了相關專著，從理論與實踐方面進行深入的研究和探討[2]。雖然也經歷了幾代的發展，我國遠程教育的發展仍然處于初級階段，各方面條件還不成熟，教學質量也有待提高[13]。

1.2遠程護理繼續教育的發展護理繼續教育(continuous nursing education,CNE)是繼規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終身性護理教育[14]。美國護士協會于1970年將護理繼續教育定義為：為了提高護理業務、教育、行政、科研而設計的有計劃、有組織的學習，以增進在職護士的知識、技能和素質，達到改進公眾健康的目的[15]。護理繼續教育的對象主要是在職臨床護士。隨著當代生物醫學技術的飛速發展，護理學的專業知識日新月異，更新速度越來越快，半衰期越來越短，僅僅依靠在學校里面學到的知識根本無法應付紛繁復雜的臨床護理工作；由于歷史原因，我國護士群體學歷整體偏低，完善、鞏固理論知識和提升學歷的需求亟待滿足。因此，不管是臨床護士還是護理管理者都越來越重視護理繼續教育。然而，臨床護士工作負荷非常繁重，工作時間也比較特殊，往往是“三班倒”，或因為家庭負擔重等原因不便參與傳統教育模式的繼續教育課程安排。所以，將遠程教育應用于臨床護理人員的繼續教育成為了一個不錯的選擇。

1.2.1國外遠程護理繼續教育的發展由于計算機、網絡、軟件制作及通信技術高度發達，美國是迄今為止世界上遠程教育規模最大的國家。其遠程醫學教育在內容、手段、普及程度等方面都處于世界領先水平[16]。美國疾病控制中心(CDC)自1993年起開展遠程醫學教育，其主要教育項目為健康教育。美國遠程醫學教育開設的科目涉及護理、內科、藥劑、物理治療、實驗室技術及健康服務管理等[17]。在2001年的統計中，美國高校遠程教育的課程總數已經達到5.4萬余種，健康與保健類相關課程占到總數的10%，其中有護理、藥劑、理療、藥房試驗技術和健康與保健管理等[18]。美國在護理課程設置上充分重視當前衛生保健的重點與護理實踐的變化，在課程設置上以學科為中心，體現護理專業特色，設置了包括家庭護理、護理學發展史等內容的課程[19]。還設有護理碩士課程和臨床專科護士培訓項目(心血管疾病、腫瘤內科、急診護理、基于人口的感染控制和環境安全管理)等。護理學院通過網絡向國內外的護士提供各種繼續教育課程[2]。在美國的一些醫院，也將該方式用于護士的在職訓練、醫院間的聯合學術會議、學術講座以及病例討論等[20]。英國開放大學將護理本科課程分為兒童護理、老人護理、護理管理和公共衛生保健4個專科方向。每個方向所設置的課程各不相同，方便了在職護理人員可以依據自身需要自主地選擇專科方向和課程，真正體現了個性化的培養。英國遠程教育已經將學歷教育和職業教育有機地融合為一個整體，學生可以根據自己的需求和興趣在普通教育和職業教育中任意選擇和轉學[19]。課程的靈活度也比較高，課程內容基本上與實際工作結合得比較緊密[21]。并且可以根據學生的實際需求，分專科進行護理教育[22]。英國正在致力于教育軟件的開發和教學課件的制作；同時也重視對醫護人員的循證醫學、倫理、職業精神的教育[23]。加拿大地域遼闊，護士分散，各大學和學院早在19世紀末20世紀初開始開設校外遠程護理教育，對護士進行學歷教育或短期培訓。重視根據醫學發展和社會需要還有護理人員對課程需求來安排、調整課程設置[24]。澳大利亞于1967年在昆士蘭大學開展遠程教育，建立了包括護理專業在內的遠程教育項目，已涉及護理研究生層次的教育[19]。在巴西，許多臨床護理人員不止供職于一家健康機構，組織護士的繼續教育工作比較困難，因此將遠程教育策略作為一個創新性的手段，提供終身教育，增加他們學習的機會[25，26]。Pereira等[27]的研究已經進展到對護理遠程教育模塊的設計和研發。美國印第安納大學護理學院曾通過對腫瘤科護士遠程教育的研究表明，遠程教育能夠滿足終身教育的要求[20]。Cantrell等[28]的研究認為，護理師資短缺，加上網絡學習的便利性，護理人員迫切需要很有效的網絡學習策略。國外學者對遠程護理繼續教育的教學效果進行了積極的研究。Schmitt等[29]采用網絡教學對老年人急性疼痛循證護理的效果進行了研究。有6所醫院的134名護士參加，護士對網絡教學的評價得分為4.2分(1分為極差，5分為極好)。Atack等[30]對加拿大57名注冊護士進行調查,大部分研究對象對網絡學習結束后的效果非常滿意。Wilkinson等[31]對皮膚科護理、糖尿病基礎護理、護理用藥以及護理實踐指導4個方面內容分別用4種不同的網絡教學模式；4組研究對象分別學習其中一種內容，結果39名參加學習的護士中堅持學完各自課程的為31人(79.4%)，經測試合格者為26人(66.7%)。Cook等[32]的研究發現，基于網絡平臺進行生命支持教育(PULSE)的試驗組學生在檢查器械、氣道開放和正確使用除顫器這3項技術上，結果優于對照組(P<0.05),認為在對學生進行生命支持技術培訓時可以使用PULSE作為教育工具。Fernández Alemán等[33]的研究也發現，運用網絡輔助教學可以提高學生的獨立思維和辯證思維能力。Kleinpell等[34]的研究表明，網絡教育已被廣泛應用于護士繼續教育和技能培訓中，學會使用網絡資源可以提高臨床競爭力。以上結果顯示，國外的遠程護理繼續教育取得了較好的效果。

1.2.2我國遠程護理教育的發展我國遠程護理繼續教育起步較晚。1994年中央廣播電視大學推出高級護理專業，從此遠程護理繼續教育迅速在全國近20多個省份的電視大學系統開展起來，主要的方式為學習班和函授教學，培養對象主要是基層、偏遠地區具有從業資格的在職護理人員[35]。1999年6月，天津醫科大學護理系與加拿大渥太華大學護理學院合作開發的中加遠程教育網絡將現代遠程教育方式首次正式運用于護理教育，在學歷教育和繼續教育方面進行了有益的探索[36]。國內學者對遠程護理繼續教育做出了一些積極的探索與研究。楊燕等[37]基于護理專業《預防醫學》課程網絡教學的實施，研究發現，學生對網絡教學態度積極，興趣濃厚，促進了學生對知識的掌握，對學生信息處理能力、利用網絡資源獨立學習探究問題的能力、協作交流能力、批判性思維能力的提高亦有促進作用。張麗平[38]總結《外科護理學》網絡課程的實施效果，發現學生通過網絡課程學習更容易理解和掌握原本感覺比較困難的知識,教學效果良好。這與《內科護理學》網絡教學的實施效果一致[39]。鄭潤如等[40]調查了護理繼續教育學生網絡資源利用的情況，得出了在教學過程中，師生互動率越高，學習效果越好這樣的結論。2009年新疆地區利用新疆醫科大學附屬第一醫院遠程醫學中心的技術平臺，開展了雙向交互網絡遠程同步授課，對ICU專業護士進行理論培訓[41]；浙江大學醫學院附屬第二醫院2011年起利用遠程網絡系統，采用同步網絡授課的方式對基層醫院護士開展培訓[42]，均取得了很好的效果。Peng Ying等[43]研究結果顯示，目前150所中國的衛生教育機構中僅有16所(10.7%)提供了付費的在線本科教育課程，授予副學位或學士學位，16所機構中的15所坐落于相對發達的華中地區或東部沿海地區。護理學是網絡衛生教育中最受歡迎的學科，除了學位教育，中國機構也提供非學位在線培訓和一些免費資源。內容主要依靠幻燈片或視頻來供自學。任何的課程幾乎都沒有提供在線互動答疑。這些機構使用的大多是自主研發的教學平臺，而只有4家引入了世界知名的、成熟度較高的BB和Moodle[44，45]。我國的遠程護理網絡教學平臺的實際應用中存在一些問題，如重視學歷教育而忽視繼續教育、課程體系設計不合理、教學資源更新不及時、護理技能教學視頻不清晰、反饋評價機制不完善等[27,46-48]。我國遠程護理繼續教育大多為由高等教育機構提供的學歷教育，對非學歷職業繼續教育則未給予充分的關注。課程設置基本上采取的是學分學年制的管理方式，沒有統一標準，課程系統全面，沿用了校園全日制教育的課程體系。這類體系存在過多地關注學科體系的完整性，靈活性較差，同一專業不同培養層次的課程內容相互重疊，實用性課程偏少等缺點。學歷教育與非學歷教育相互孤立，不能有機結合，沒能很好地滿足臨床護士對繼續教育的實際需求[49]。護理學是一門實踐性非常強的學科，除了扎實的理論基礎和過硬的學歷要求，還應該重視對臨床在職護理人員進行非學歷繼續教育，幫助他們提高包括實踐操作能力在內的綜合素質以提高應對臨床護理工作的能力。遠程教育的成功很大程度上取決于教育機構能否提供引起學生興趣的課程，讓學生熱情飽滿地完成學習任務[50]。良好的教學質量是實現護理繼續教育根本目標的重要保證。而遠程教育的課程設置直接關系到教育質量和效果，是教學實施的主要依據，是遠程教育現代化的核心，是發展遠程教育的關鍵環節[19]。我們可以借鑒國際遠程護理繼續教育的先進經驗，根據臨床護理工作的實際需要去調整課程內容設計，以適應護士的繼續教育需求。遠程教育可以讓臨床護理人員根據自己的需要靈活地選擇學習內容，分配時間，提高自主性；根據自己的實際情況隨時隨地地進行學習，避免倒班及遠離教學地點等帶來的困難[40]，被認為是促進護理實踐最主要的方式，授予專業人士給定主題的專業知識和鼓勵他們通過這種方式提供的資源去尋找信息[51]。遠程教學平臺的建設有利于護理專業改革、培養新型高素質人才[52]。這一切都使我們有理由相信遠程教育在未來的護理繼續教育發展中將扮演愈加重要的角色。

2區域協同醫療信息共享的發展現狀

世界各國在不同醫療體制之下，不同的醫療市場環境當中，都在做區域衛生信息建設工作。然而，到目前為止，還沒有全球公認的定義來界定其范疇。根據各地在這個領域的探索，中國醫院協會信息管理專業委員會與埃森哲綜合考察多方觀點，認為在國內環境下，我國區域衛生信息化是指：在一定區域范圍內，為醫療服務提供者、衛生管理機構、病人、醫療支付方以及醫藥產品供應商等機構提供以數字化形式搜集、傳遞、存儲、處理衛生行業數據的業務和技術平臺，以支持醫療服務、公共衛生以及衛生行政管理的工作過程[53]。衛生部《2003年—2010年全國衛生信息化發展規劃綱要》中指出，“區域衛生信息系統包括電子政務、醫保互通、社區服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢、實現預防保健、醫療服務和衛生管理一體化的信息化應用系統”[54]。

2.1國外區域協同醫療信息共享的發展現狀發達國家的區域信息化程度整體高于我國，美國、日本等發達國家醫院信息化已進入區域衛生信息化階段。自2004年，美國共建立了約150個州、區域或地方性的區域醫療信息組織(RHIO)，這些RHIO能不同程度地提供病人檢驗結果、門診記錄、住院記錄、醫囑處方等醫療信息的共享，但并不是所有的RHIO都能提供全面的醫療信息共享支持。路易斯安那州“鄉村醫療信息平臺” 是美國最大、最成功的RHIO之一，它使路易斯安那農村醫院聯盟41個成員機構、州立各大醫院實現了信息共享和遠程專家會診，提高了醫師工作效率,減少了各種重復檢查與化驗,為政府和病人減少了開支[55,56]。1994年，美國Regenstrief研究院將Regenstrief病歷系統擴展為一個同城臨床信息系統(Indiana Network for Patient Care，INPC)。病人就診時，基本信息、醫療信息、保險信息傳遞于中心服務器不同的電子病歷數據庫中，這些信息經過系統加工后，供系統內的醫療機構共享使用。2004年，在INPC平臺上建立了印第安納衛生信息共享，服務范圍擴大到印第安納州印第安納波利斯地區的9個縣[57]。芬蘭于1996年制定了醫療信息共享的目標并開始了研發工作，其科技部每年投入1.6億歐元的資金資助醫療信息共享的研究。2003年開始逐步推廣區域共享，共享內容主要為電子病歷、診斷索引、檢驗報告、影像資料。2005年，全國醫療機構電子病歷應用率已達到96.0%，目前全國病人電子病歷覆蓋率已達到了99.4%。2010年，進一步把醫療信息共享內容擴展到手術記錄、病理圖像、護理記錄等方面，開始擬建全國統一的信息庫。同時，芬蘭政府也將開始統一代碼、電子簽名全國互認、醫療信息共享的法律保障和衛生管理政策研究。2001年，加拿大啟動了名為Health Infoway的項目，目的是建立符合國家和政府政策法規的、覆蓋全國的電子健康系統，以提高醫療質量和減少醫療差錯，提高醫療服務水平和公眾健康水平，方便病人就醫，同時提高醫療衛生機構的效率和效益。該項目初步設定在2009年底使50%的加拿大人可共享電子健康記錄，在2016年全部加拿大人可共享電子健康記錄。到2009年3月，只有17%的人口實現了電子健康記錄共享。加拿大Health Infoway項目已實現跨省的病人注冊、登記和管理，共享的病人信息隱私和數據安全可以得到完全保證。但由于資金問題和技術問題，跨系統跨省的醫療信息共享還沒有完全實現。2002年，英國開始啟動信息技術國家計劃(National Program for Information Technology，NPFIT)項目，目標是到2012年實現全國范圍內的醫療信息共享。由于病人的不同信息分別存儲在彼此獨立的系統中，很難將其綜合成一份能完整、全面記錄病人總體情況的病歷檔案。從2003年開始，項目重點被放在創立一個共用信息平臺，使英國所有的國民健康服務體系(National Health Service，NHS)利益相關者能在一個平臺上共享信息，相互交流。NPFIT項目2004年后開始暴露出系統和架構設計存在的嚴重問題，并受到了不同醫生及團體的抵制，整個項目計劃延期[58,59]。歐盟“數字歐洲” 計劃有效推動了歐洲信息一體化建設，目前歐洲HIS的特點已經實現了一些區域信息系統，如丹麥的“Red System”。管理76所醫院和診所，并利用局域網和微機連接形成了一套功能完善的醫院信息系統[54]。推進區域醫療衛生信息化建設是當今世界各國醫療衛生行業發展的重點。然而，區域醫療信息化是一種新的信息化建設，大多數國家區域醫療信息化建設仍在探索階段，即使科技高度發達的美國，項目成功率也只有1/3；英國目前投資巨額的項目，也未見明顯成效[60,61]。美國區域醫療信息化建設的重點在于提高醫療服務質量，減少差錯事故；英國注重全科醫生的作用；德國實行嚴格的醫藥分開；澳大利亞、韓國注重標準和法規的完善；日本則以遠程醫療為發展重點[60,62]。

2.2我國區域協同醫療信息共享的發展現狀2003年我國衛生部頒布了《全國衛生信息化發展規劃綱要(2003—2010)》，明確提出了區域醫療信息化的工作目標。2005年3月衛生部提出了“區域協同醫療服務模式”。2006年，經衛生部、科技部組織論證國家“十一五”科技支撐計劃：現代服務業共性技術支撐體系與應用示范工程的重大項目，“區域協同醫療服務示范工程”課題正式立項。這個項目的目標是以醫療服務機構為主體，以醫療資源和信息共享為目標，集成共性技術及醫療服務關鍵技術，建立區域協同醫療公共服務平臺，使有限的醫療衛生資源利用最大化。作為“軍民協同共建醫療服務示范工程”試點地區，廈門在全國范圍內率先創建了數字化市民健康服務管理系統和全市區域協同醫療服務模式。首次在城市范圍內建立了覆蓋全體市民的區域衛生信息化平臺，為我國區域衛生信息化建設提供了一個實踐藍本。上海、蘇州緊接著分別以市衛生局為圓心的共享模式打破了傳統條塊分割，憑借“市為主導，第三方平臺共享式” 區域協同模式為醫療資源共享開辟了一條新路。其他部分城市對婦幼保健、衛生監督等部門信息系統進行區域集成并取得良好效果。西部地區部分城市也積極參與，提出了區域醫療信息化建設規劃[54]。遼寧省比較有代表性的是以中國醫科大學附屬盛京醫院為核心的盛京醫療聯盟。這是一個集各級公立醫院為一體的自愿聯合構建的非盈利性醫療合作的聯盟型組織。該聯盟利用盛京醫院的優質網絡資源實現了醫院之間的數據傳遞、數據中心統一配置、病人醫療資源共享。盛京醫療聯盟網絡平臺系統已經完成各聯盟單位間預約掛號、檢查和檢驗預約、雙向轉診、遠程會診等功能。聯盟內部構建統一的共享醫療網絡和運營管理網絡，搭建統一的醫院信息系統、實驗室信息系統、圖像存儲傳輸系統、辦公自動化系統等[63]。區域協同醫療信息共享具有如下意義：一是為病人提供服務，如遠程掛號預約、就地采集檢驗樣品、隨處得到檢查檢驗結果、避免重復檢查等，同時為大眾提供更多的健康服務；二是為醫護人員提供服務，通過查詢電子病歷，醫生可全面了解病人的既往史和以前的檢查結果，從而提高醫療質量和工作效率；三是為衛生管理人員提供服務，為科學決策提供信息支持，為實時掌握社區衛生服務、居民健康狀況等提供第一手資料，能更好地管理病人的基本信息和病歷信息，保證病歷的公正性[64]。目前，我國區域醫療信息化已初步形成了橫向整合模式、縱向整合模式、由單一行政部門發起建設的垂直信息管理系統等幾種模式。通過這些模式的探索，取得了一些成果，但也面臨諸多問題。如機制缺位、管理思想滯后；多方協調難；基礎薄弱，發展不平衡；標準不足，繼承難度大；高額投資，多元籌資難等[54]。這些問題有待于進一步的探討和研究。

3關于應用區域協同醫療網絡平臺進行護理遠程教育培訓的可行性及其意義

區域協同醫療服務的核心部分是區域內不同級別醫療機構間的互相協作和醫療資源與信息的共享，構建地理區域內多級醫院間的醫療網絡，形成一個區域協同醫療平臺，實現大小醫院間的雙向轉診，緩解“看病難、看病貴”等現象。醫療協同服務包括醫療資源與信息的共享和醫療協作。醫療資源信息包括醫療文檔、技術、設備和人員等軟硬件資源。“新醫改”明確提出要建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制，把完善醫療科技人才體制機制視為一大支撐。可以說衛生技術人員是醫療行業最寶貴的資源[65]。研究顯示，注冊護士能力的提升，可以降低死亡率和醫院不良事件的發生率。但是由于經濟、護理教育資源分布不平衡等因素，不同區域、不同層級的醫院間護理照護能力存在比較大的差異。基層醫院的護理教育資源有限，護士整體素質水平有待提高[42]。區域醫療聯合體中整合了絕對優勢的醫療、教學、科研資源。三級醫院應發揮自身在區域內的輻射作用，幫助下級醫院培訓醫護人員使其提高醫療技術水平，從而帶動整個區域醫療護理工作的發展。現在區域醫療聯合體內醫護人員的指導培養機制以長期或短期雙向操作為主。由區域內高級別醫療機構派專家組進入基層醫院進行查房、帶教、臨床指導以及門診服務；利用三級醫院具備的培養基地規范化培養的優勢；由三級醫院定期或不定期舉行各種形式和內容的培訓班，為基層醫院提供所需的合格的醫護人員。基層醫院則可以選派醫護人員到高級醫院進修學習[63,65-67]。但是相關文獻表明，會有一些因素影響、制約衛生技術人員參加繼續教育。這些因素包括工作繁忙、缺乏與本人意愿需求相符的學習內容、學習機會、培訓費用高難以承擔、擔心脫崗影響收入等[65]。尤其是基層醫院的臨床護士，由于崗位缺編和管理者沒有充分重視等原因，更加缺少接受繼續教育的機會[68]。信息價值最大化就是要做到信息共享。隨著區域醫療信息網絡的不斷發展和日益完善，使得醫聯體中各醫院可以實現區域內醫療信息共享這個目標。醫聯體中整合了區域內的優質醫療資源和醫療、教學、科研信息，這讓人們開始思考是否可以利用區域協同醫療網絡這一現成的平臺來進行聯盟醫院間的遠程教育。即在醫療聯合體內設立統一的繼續醫學教育共享平臺，以三級教學醫院為主導，向其他層級的成員醫院提供繼續醫學教育課程和項目，進而實現區域醫學教育資源的縱向整合[69]。其實這樣的教育資源整合模式在國外已相對成熟，社區醫療機構、家庭醫生及私立診所等依托區域內大型綜合性教學醫院在某一區域醫療聯合體內雙向轉診，從而實現利益相關方在財務、物流、人事、信息系統、教學、科研等流程中的高效運作[70]。從檢索文獻的結果來看，國內的直接相關研究非常少，只有上海瑞金-盧灣醫療聯合體建立了繼續醫學教育共享平臺[69]，尚處于探索初期,使用改良專家咨詢法幫助確立了平臺的框架和內容，將“網絡課堂”列為其中一項教學方式，對社區衛生服務中心副主任醫師級別以下醫生和二級、三級醫院住院醫師級別以上醫生的繼續教育課程培訓。通過區域協同醫療網絡平臺進行聯盟醫院間的護理遠程教育，可以更加有效地利用現有的信息資源和平臺。三級醫院護理團隊利用這個平臺將自身一些好的、值得學習的東西，如超前的護理觀念、扎實的護理理論、規范的護理行為、先進的護理管理、濃厚的護理科研氛圍等推廣到基層醫院，對護士進行培訓；而基層醫院的護士則可以克服影響臨床護理人員參與繼續教育的一些因素，就地享受三級醫院的信息資源，彌補了傳統護理繼續教育的不足，在三級醫院的帶動下提高自身的專業技術水平、科研素質等，從而推動區域護理學科的發展，帶動眾多提供優質護理服務的團隊建立、成長，使居民可以獲得可靠、高質的護理服務。

參考文獻：

[1]趙慧巖.我國遠程教育發展研究[J].教育與職業，2014，24(2)：162-163.

[2]王沁萍，曲成毅.遠程醫學教育的現狀與進展[J].中國醫學教育技術，2012，26(2)：119-123.

[3]Moore MG，Kearsley G.Distance education:A system’s view of online learning[M].3rd ed.Belmont,CA:Wadsworth Engage Learning,2011:1.

[4]潘新華，郭光有，朱存社.遠程醫學教育系統的技術模式[J].軍醫進修學院學報，2002，23(1)：75-76.

[5]王敏麗.遠程教育:21世紀終身教育的助推器[J].中國成人教育,2000，11：15.

[6]張大也.周密計劃、精心施工現代遠程教育工程[J].成人高教學刊，1999，4：4-10.

[7]陳希，藍云.美國高等教育中遠程教育的發展和現狀[J].蘇州大學學報(教育科學版)，2014(3)：104-111.

[8]鄭胡靈，劉建平.遠程教育教學模式比較研究[J].廣西廣播電視大學學報，2000，11(1)：6-10.

[9]劉慶祥.遠程教育的歷史、現狀與未來[J].高等函授學報(自然科學版)，2001，14(1):2-5.

[10]Nadia T.Virtual reality and education[J].IEEE Virtual Reality Conference，2007，7(5):12-13.

[11]付煥章.現代遠程教育現狀及發展趨勢分析[J].青海師范大學學報(自然科學版)，2001(3):44-48 .

[12]陳娜，晏斌.中國遠程教育的發展探究[J].教育觀察，2013，3(2上旬)：55-58.

[13]楊青，曹衛紅，鄭顯蘭.遠程教育在繼續護理學教育中應用的優劣分析及建議[J].中華護理雜志,2009,44(11):1011-1012.

[14]周秀文.開展繼續護理學教育工作體會[J].實用護理雜志，1999，15(2):53-54.

[15]李潮，王詠梅.護理美學與護理繼續教育[J].實用護理雜志，1996,12(5)：37-38.

[16]Halaas GW.The rural physician associated program:New directions in education for competency[J].Rural Remote Health,2005,18(3):379-386.

[17]才巨金.美國遠程教育的發展及現狀[J].繼續教育研究,2001(6):35-37.

[18]Reinert BR,Fryback PB.Distance learning and nursing education[J].J Nurse Education，1997，36(9):421-427.

[19]楊培常，翟軍亞，陳琴，等.遠程護理教育的發展現狀[J].國際護理學雜志，2012，31(5) ：775-777.

[20]Billings DM，Ward JW，Penton-cooper L．Distance learning in nursing [J]．Semin Oncol Nurs，2001，17(1)：48-54．

[21]汪燕,張振虹,徐諍.中英兩國遠程護理學歷教育比較研究[J].護理研究，2008，22(10B)：2713-2716.

[22]Chang E,Daly J,Bell P,etal.A continuing educational initiative to develop nurses’mental health knowledge and skills in rural and remote areas[J].Nurse Education Today,2002,22(7):542-551.

[23]Harden RM.A new vision for distance learning and continuing medical education[J].J Contin Educ Health Prof,2005,25(1):43-51.

[24]彭曉玲,王湘,張靜平.國內外遠程護理教育狀況的比較及其發展對策[J].解放軍護理雜志,2007，24(4):47-50.

[25]Trevizan MA,Mendes IA,Mazzo A,etal.Investment in nursing human assets:Education and minds of the future[J].Rev Latino Am Enferm，2010，18(3):460-471.

[26]Tellez M.Nursing informatics education past, present, and future[J].Comput Inform Nurs,2012，30(5):229-233.

[27]Pereira Barbara Juliana DA Costa,Mendes Isabel Amélia Costa,Beatriz Maria Jorge,etal.Construction and validation of a distance learning module on premedication antisepsis for nursing professionals[J].Computers,Informatics,Nursing,2013,31(11):566-571.

[28]Cantrell SW,O’Leary P,Ward KS.Strategies for success in online learning [J].Nurs Clin Norh Am,2008,43(4):547-555.

[29]Schmitt MB,Titler MG,Herr KA,etal.Challenges of web-based education in educating nurses about evidence-based acute pain management practices for older adults[J].J Contin Educ Nurs,2004,35(3):121-127.

[30]Atack L,Rankin J.A descriptive study of registered nurses’ experiences with web-based learning[J].J Adv Nurs,2002,40(4):457-465.

[31]Wilkinson,Forbes,Bloonfield,etal.An exploration of four web based open and flexible learning modules in post-registration nurse education[J].Internationgal Journal of Nursing Studies,2004,41(4):411-424.

[32]Cook NF,McAloon T,O’Neill P,etal.Impact of a web based interactive simulation game (PULSE) on nursing students’experience and performance in life support training-a pilot study[J].Nurse Educ Today,2012,32(6):714-720.

[33]Fernández Alemán JL,Carrillo de Gea JM,Rodríguez Mondéjar JJ.Effects of competitive computer-assisted leaming versus conventional teaching methods on the acquisition and retention of knowledge in medical surgical nursing students[J].Nurse Educ Today,2011,31(8):866-871.

[34]Kleinpell R,Ely EW,Williams G,etal.Web-based resources for critical care education[J].Crit Care Med,2011,39(3):541-553.

[35]雷鳴，周杰.電大遠程護理教育的實踐與評價[J].衛生軟科學，2005，19(1)：63-65.

[36]鄒道慧，宋麗欣.探索創新發展我國遠程護理教育[J].中華護理雜志，2001，36(5)：369-371．

[37]楊燕，葉柳青，林育純，等.護理專業預防醫學遠程網絡教學效果調查[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2009,11(3)：360-363.

[38]張麗平.對外科護理學網絡課程建設的思考[J].醫學理論與實踐，2011，24(10)：1230-1231.

[39]劉一兵,李艷輝,宋麗華,等.內科護理學遠程教育網絡教學平臺的構建[J].中國護理管理,2008,8(3):52-54.

[40]鄭潤如,黃燕梅.對遠程護理繼續教育學生網絡資源利用的調查分析[J].全科護理，2011，9(4C):1111-1112.

[41]王梅新.網絡遠程授課對新疆ICU專業護士理論培訓的效果分析[J].護理管理雜志,2010,10(6):432-433.

[42]徐雙燕.遠程網絡教育系統在基層醫院護士培訓中的應用[J].護理與康復，2013,12(9)：881-882.

[43]Peng Ying，Wu Xi，Atkins Salla，etal.Internet-based health education in China:A content analysis of websites[J].BMC Medical Eeducation,2014,14(1):16.

[44]Seluakumaran K,Jusof FF,Ismail R,etal.Integrating an open-source course management system (Moodle) into the teaching of a first-year medical physiology course:A case study[J].Adv Physiol Educ，2011,35(4):369-377.

[45]Sleator RD.The evolution of learning background，blends and blackboard[J].Sci Prog，2010,93(3):319-334.

[46]戴小紅，高燕.“護理學操作技能網絡輔助系統”網站的開發與設計[J].護士進修雜志，2011,26(5):425-426.

[47]徐飛.醫學網絡遠程教學的問題與思考[J].醫學教育探索,2009,8(8):1029-1030.

[48]王慶華,王風,欒樹榮,等.成人教育護理管理學網絡課程教學模式的探索與實踐[J].中華現代護理雜志,2010,16(31):3808-3809.

[49]謝茂.我國網絡教育學院個性化課程設置研究[D].成都：西南大學，2010：1-2.

[50]Abas ZW.Incorporating motivational elements in a web based leaning environment for distance students:A malaysian experience[J].Verlag Berlin Heidelberg，2003,396-410.

[51]Faria MGA,David HMSL.Nursing and permanent distance education:The example of the telessaude brasil project at rio de janeiro[J].Cogitare Enferm，2010，15(4):667-673.

[52]王飛.基于網絡教學平臺的面向對象程序設計教學改革探索[J].中國教育技術裝備,2011(12):131-132.

[53]中國醫院協會信息管理專業委員會．中國醫院信息化發展研究報告(白皮書)[M]．北京：人民衛生出版社，2008：37.

[54]王帥，蘇維.我國區域醫療信息化發展現狀、存在問題及對策研究[J].現代預防醫學， 2010，37(22)：4241-4243.

[55]張俊平，李琦．美國路易斯安那州區域衛生信息組織的建設與成功經驗[J]．中國數字醫學，2009，4(1)：37-39．

[56]Daphne Lawrence.One-on-one with LRHC C10 Jamie Welch part1[J]．Healthcare infomatics,2008(5):1．

[57]許懷湘.美國區域衛生信息化、家網和醫療改革[J].中國數字醫學,2009,4(9)：87-91.

[58]許瑩.我國醫院醫療信息共享研究[D].北京：首都經濟貿易大學，2012：7-8.

[59]楊佳泓，張建國，母曉莉，等.國際區域醫療信息共享系統建設的現況研究[J].中國醫院，2010(10):4-6.

[60]Mooney BL，Boyle AM．10 steps to successful EHR implementation[J]．Med Econ，2011，88(9)：4-6；8-11．

[61]McGowan JJ，Jordan C，Sims T，etal．Rural RHIOs：common issues in the development of two state-wide health information networks[J]．AMIA Annu Symp Proc，2007，11：528-532．

[62]Marschollek M．Demirbilek E．Providing longitudinal health care information with the new german healthcard-a pilot system to track patient pathways[J]．Comput Methods Programs Biomed，2006，81(3)：266-271．

[63]高興.信息網絡化區域協同醫療平臺建設探索[J].現代醫院管理，2013,1(2)：12-14.

[64]黃刊迪，郭明霞.區域醫療信息系統研究綜述[J].中國數字醫學，2011,6(5):74-77.

[65]李睿.云南省區域協同醫療服務學術項目與繼續醫學教育的相關研究[D].昆明：昆明醫科大學，2012：8-9;16-20.

[66]許怡婷，林婧，邵潔,等.區域醫療聯合體內全科醫師醫學繼續教育培訓模式的研究[J].中華醫學教育探索雜志,2012,11(12):1269-1272.

[67]陳曉藝，謝小軍.探索建立區域性各級醫療機構醫護人員短期雙向交流培訓模式[J].中國醫學創新,2011,33(8):135-136.

[68]劉淑云，吳悅，何昭霞.區縣級醫療機構護士繼續教育需求調查[J].護理管理雜志，2013,13(10)：710-712.

[69]謝冰，林婧，蔣瑩，等.醫療聯合體內繼續醫學教育共享平臺的建立[J].上海交通大學學報(醫學版),2013,33(4):497-501.

[70]Cadmus RR．A teaching hospital’s responsibility to community hospitals [J]．J Med Educ，1966，41(8)：780-784．

(本文編輯范秋霞)

·科研綜述·

王君，范玲

摘要：介紹了遠程護理繼續教育和區域協同醫療信息共享的發展現狀及相關研究進展，明確指出了在區域協同醫療信息網絡上建立遠程護理教育平臺的可行性和意義。

關鍵詞：護理繼續教育；遠程教育；區域協同；信息共享

Developing status quo and related research progress on remote nursing continuing education and regional collaborative medical information sharing

Wang Jun,Fan Ling(Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

AbstractIt introduced the developing status quo and related research progress on remote nursing continuing education and regional collaborative medical information sharing.It pointed out clearly the feasibility and significance to establish the remote nursing education platform in medical information network of regional coordination.

Key wordscontinuing nursing education;remote education;regional coordination;information sharing

收稿日期：(2015-01-05；修回日期：2015-06-04)

作者簡介王君，護師，助教，碩士研究生在讀，單位：110004，中國醫科大學附屬盛京醫院；范玲(

通訊作者)單位：110004，中國醫科大學附屬盛京醫院。

基金項目2011年度遼寧省第四批科學技術計劃立項課題，編號：2011415052-2。

中圖分類號：G642

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.001

文章編號：1009-6493(2015)09B-3201-07