微信健康指導對乳腺癌術后出院患者的影響

吳 蓓，單佩佩，陳美華

（溫州市中心醫院，浙江溫州 325000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，居女性腫瘤之首位，在我國占全身各惡性腫瘤的7%～10%［1］。乳腺癌的治療方法主要有切除患側乳房、化療、放療及內分泌治療。調查表明［2］，患者出院后功能鍛煉及后續治療的部分依從性較高。微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款免費手機通信軟件，使人們能在各種智能手機操作系統上進行文字、語言、圖片、視頻等信息傳播［3］。為使患者部分依從轉為完全依從，更好地進行患側肢體鍛煉，正確應對后續治療的不良反應，促進全面康復，本院腫瘤外科采用微信對乳腺癌術后出院患者進行健康指導，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本科室2013年9月至2014年7月乳腺癌術后出院患者50 例，均為女性，年齡25～71歲，平均47歲。50例患者均自愿關注中國乳腺癌患者關愛項目微信公眾號—我還是我。50例患者均順利關注“我還是我”微信公眾號，其中40例患者能自主使用微信，10例患者通過家屬幫助使用微信。

1.2 方法

1.2.1 登記出院患者信息 詳細登記出院患者基本情況，包括姓名、性別、年齡、診斷、出入院時間、微信號、家屬代為使用微信注明兩者關系。登記由2名年資高經驗豐富的責任組長擔任，護士長全面監督指導責任組長工作。

1.2.2 關注微信公眾號 患者出院前1～2d由所管責任組長對患者進行評估，包括創口、患肢功能鍛煉程度，做好出院宣教。征求患者及家屬同意，發放乳腺癌微信項目手冊，關注“我還是我”微信公眾號，下載APP 公眾版，協助完成注冊，用實名制注冊帳號。2名責任組長和2名主診醫生分別實名注冊微信賬號。2名責任組長隔日輪流固定時間登錄微信，記錄患者登錄情況，針對患者提出的問題及時登記，并采取相應的措施。2名主診醫生每周固定時間登錄微信與患者互動。責任組長在患者出院后1周、1個月、3個月，對患者登錄微信次數、提出問題、與主診醫生互動等情況進行統計登記。

1.2.3 微信健康指導內容

1.2.3.1 疾病信息 疾病信息包括主診醫生、手術時間、是否內分泌治療、病理診斷、who分期、ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、是否絕經、乳腺癌家族史等。

1.2.3.2 知識寶庫 知識寶庫中包含了疾病、保健、飲食及前沿診療資訊。患者可以根據自己的需求，查閱相關信息及資訊。出院的患者比較關注創口護理和患肢功能鍛煉，此微信公眾號中大篇幅介紹這些方面的知識；術后3個月為患肢功能鍛煉的關鍵時刻［4］，知識寶庫提供真人示范功能鍛煉視頻。

1.2.3.3 我的提問 患者可以根據自己的疾病情況提出想要解決的問題，主診醫生進行解答。每位患者可以同時提問不同的問題，而以往提問過的問題系統會自動保存。經管的主診醫生按時登錄微信，回答自己患者的提問。所提出的問題和醫生的回答其他患者也可以看到，可避免相同的問題醫生重復回答，節約醫生的時間。患者早期的問題大多是乳腺癌的早期癥狀、治療方法、放療化療時的注意事項等。隨著創口愈合、患肢康復，患者開始考慮自身形象，提出關于義乳方面的問題［5］，主診醫生會在適當的時刻講解術后3個月可進行乳房再造術［6］，提高患者自信心，增強自我效能。

1.2.3.4 心情日志 患者可以寫下自己在康復過程中的點點滴滴，分享心情，了解患友的心得。責任護士和主診醫生通過患者心情日志了解患者情緒、心身狀態，并及時進行心理狀態評估和干預，增強乳腺癌患者戰勝疾病的信心和勇氣，提高患者生存質量。

1.2.3.5 我的消息 當主診醫生及時回答患者的提問時，系統將在“我的消息”這一頁面提醒患者。當點擊“我的消息”時，會出現各項知識講座通知、每日提示、復查時間提示等。

2 結 果

本組50例患者出院1周內共登錄“我還是我”微信公眾號304 次，其中提出問題120 個；出院1個月時登錄803次，提出問題212個；出院3 個月時登錄2 720次，提出問題265個。將所有的問題進行歸納、分析，提出的問題中41個是關于健康問題，其中17個關于創口護理、10個關于患肢功能鍛煉、5個關于化療反應、3個關于創口并發癥、6個關于提高自身形象。所有問題醫生均即時進行回復，到患者出院3個月時，該41個健康問題患者基本掌握解決方法并參照實施。

3 討 論

3.1 微信健康指導的優勢 微信式健康指導是應用現代化手機通信軟件對乳腺癌出院患者進行健康教育，將文字、語音、圖片、表情、視頻等微信息傳輸給患者及家屬。微信式健康指導使整體護理延伸到院外，體現了以人為本的服務宗旨［7］，微信還可以同時進行多種形式的交流，更具有互動性和持續性，為患者提供一個完整的優質護理，增進患者康復，促進醫患關系和諧。

3.2 對乳腺癌出院患者實施微信健康指導的效果

3.2.1 提高患者的遵醫行為 現階段優質護理僅僅局限在患者住院期間，在院時患者可以接受專業的護理，但由于床位緊張，短期的住院階段乳腺癌患者無法準確掌握自我照顧的技巧，這意味著出院后應該繼續進行延伸服務。患者出院時對護士的出院指導只能記住60%［8］，隨著時間流逝逐漸淡忘，遵醫行為降低。患者及家屬運用微信可以隨時發現問題，通過查看微信中的知識寶庫，患者可以更好、更全面地了解疾病，不斷鞏固健康指導的內容，從而提高遵醫行為，提高患肢功能鍛煉依從性，促進疾病全面康復。

3.2.2 最大化利用醫療資源 患者出院在家發現問題，及時登錄微信提出。微信交流形式不局限于枯燥的文字，可通過簡短、生動、逼真的圖片表達，更直觀。醫生看到患者的提問及時回復解決，運用微信通過文字、語音、圖片等回答不同患者的提問，更加生動形象地解決患者的問題，讓出院的患者足不出戶便可了解病情，解決問題，節約醫療資源。

3.2.3 患者之間及醫患之間隨時交流分享經驗 微信的特點決定了其溝通方式比電話、QQ、郵箱更有吸引力。運用微信普及乳腺癌防治知識，在醫患之間搭建一個相互溝通的平臺，也為醫護同仁提供一個交流乳腺癌康復經驗的場所，從而更好地為患者服務。通過微信，出院患者之間不需要面對面交流即可實現經驗分享，如有些患者再次入院、外出甚至在外地也可以通過微信獲取知識，提出問題，與其他患者進行交流，獲取利于自身疾病康復的相關信息。

3.2.4 促進醫患關系和諧 運用微信對出院患者進行健康指導，使醫護人員對患者的服務延伸到出院后的繼續追蹤治療和康復過程中去，體現了對患者的人文關懷，加強了醫患的互動性，促進醫患關系的和諧。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006：184.

［2］黃劍，韋素珍，羅麗君.乳腺癌患者出院后功能鍛煉的影響因素調查與分析［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（6）：779.

［3］黃浩波，何衛華，葉青.微信及其在圖書館信息服務中的應用［J］.圖書館學刊，2013（1）：62－64.

［4］王浹.乳腺癌手術患者的護理和健康指導［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（3）：365.

［5］趙玉桃，夏衛芳，王素珍，等.電話回訪式健康指導對乳腺癌術后出院患者的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9（12）：144－145.

［6］龐諭.循證護理對乳腺癌患者住院期間心理問題的干預［J］.實用臨床醫學雜志，2011，15（14）：6.

［7］王潔.護理管理干預在人文關愛護理中的應用［J］.藥物與人，2014，27（6）：251－252.

［8］覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢［J］.護理學雜志，2012，27（3）：98－99.