擴張器擴張皮瓣后引起應激性反應的原因分析及護理

史世俊

（山東省寄生蟲病防治研究所，山東濟寧 272033）

皮膚軟組織擴張術是使用皮膚軟組織擴張器，用手術的方法埋入或植入皮下，通過向擴張囊注入等滲鹽水使之逐漸充盈膨脹，使得局部皮膚軟組織擴張伸張，從而獲得充分軟組織來修復較大的組織缺損或成為組織填充物的手術方法［1－2］。選擇受區軟組織需要與其在色澤、厚度、質地均相似的皮膚軟組織［3］，對供區的損傷也可以降低到最小，是目前整形美容最為常用的外科治療方法之一。然而，此種外科手術方法還存在一定的問題，其中擴張器使用后，引發的擴張皮瓣應激性反應最為多見［4－5］。2012年4月至2014年10月，本研究所60例患者在皮膚軟組織擴張術治療后發生應激性反應，分析其發生原因，根據原因給予相應的預防和護理，效果較好，現作如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，男32例，女28例，年齡19～46歲，平均年齡（37.7±20.8）歲，均行手術埋置擴張器并發生擴張皮瓣應激性反應。發生原因：蚊蟲叮咬5例，注水過快或過多5例，局部受壓16例，瘢痕5例，濕疹6例，毛囊炎16例，不明原因7例。

1.2 手術過程 整個手術分為兩個階段。Ⅰ期手術：先對患者進行局部麻醉，待麻醉后將皮膚切開至預定植入的皮膚層，先充分剝離開腔隙再進行止血，止血完成后，在預定部位植入擴張器，按照常規方式放置負壓引流管，縫合皮瓣基底組織與切口下深部組織并將其固定，避免擴張器外露。往注水壺內注入擴張器總容量10%～20%的等滲鹽水，使擴展器得以展開，盡可能減少死腔出現，之后再進行皮膚縫合。手術后的第3～5天將引流管拔出，在切口愈合后的7～10d進行注水，注水量由患者的個人耐受情況決定。注入量大致為10%～15%的擴張器容量，每隔3～4d注入1次，保持設計量不變。此種狀況下14～28d后再進行Ⅱ期手術，將擴張器取出，再將擴張皮瓣送入受區。

1.3 結果 60例患者經手術治療及針對性護理之后均恢復良好。

2 原因分析及護理

2.1 蚊蟲叮咬

2.1.1 原因分析 在早期，如遇到蚊蟲叮咬后，由于擴張皮瓣的自我修復功能未損壞，和正常皮膚一樣具有自我恢復的功能，因此在早期發生蚊蟲叮咬時很少發生感染的情況。然而在注水擴張的中、后期，一旦出現蚊蟲叮咬則會導致叮咬部位出現紅腫乃至水皰，并由于此階段皮膚的恢復能力較慢，而容易導致擴張皮瓣發生應激性潰爛和感染。

2.1.2 護理 防止患處被蚊蟲叮咬，防止皮膚因抓撓而導致破損。待被蚊蟲叮咬處的皮膚恢復后才可再注水。本組5例患者因蚊蟲叮咬而出現局部紅腫、水皰，及時停止注水，并用碘伏每日對患處進行消毒，3次／d，對3例出現應激狀況的患者使用抗生素進行全身治療。

2.2 注水過快或過多

2.2.1 原因分析 在早期，過多、過快地注水，擴張囊內的壓力會因此而過高，從而導致血流發生障礙，毛細血管也容易出現擴張。若不停止，則會引起毛細血管栓塞，持續惡化，皮瓣會發生壞死性潰瘍，擴張器也會發生外露［6－7］。在注水中、后期，擴張皮瓣中央皮膚會因為水的注入而越來越薄，皮瓣中心在注水15min后依舊蒼白者，24h后會有水皰出現。此種水皰如果沒有破潰，則會在被吸收后成為干痂附著在擴張皮瓣上，并得以維持；但如果水皰破裂，則容易出現應激性感染。

2.2.2 護理 由于耳后、面部的基底部較硬，注水時產生的阻力較大，引起的擴張張力大，患者感疼痛，因此注水速度不能快，且每次注入量要有一定的控制，約為擴張器容量的10%。頸部、軀干的基底相對于耳后、面部柔軟，皮膚相對松弛，因此使用較大的擴張器，注水時受到的阻力較小，且無明顯脹痛，注水量控制在擴張器容量的20%以下。注水時注意表皮情況，皮膚一旦出現發白、充血消失等情況，需將部分液體抽回，使擴張皮瓣的毛細血管恢復正常。詳細記錄患者注水的時間、部位、最終注水量及患者注水過程和結束后的反應。1%甲紫具有殺菌、抑菌作用，并對水皰有一定的收斂作用，可幫助水皰形成干痂，當干痂自然脫落，表皮正常后，可繼續完成注水，此時注水時間間隔要延長，每次注水量要減少。本組5例耳后、面部擴張器置入者因注水過快過多發生皮瓣應激性反應，其中1例在病患處出現水皰，通過回抽水進行減壓，并在局部擦拭1%甲紫，每天2～3次，并使擴張皮瓣保持清潔、干燥，避免因水皰破裂而引發應激性感染，5例經對癥處理應激反應緩解。

2.3 局部受壓

2.3.1 原因分析 注水擴張后期，擴張器內注入液體自身的重力原因，使得擴張囊下側的皮膚壓力過大，此處的動、靜脈血運受到一定阻礙，造成局部血液循環不暢，受壓部位皮膚暗紅。

2.3.2 護理 本組16例患者擴張器置入后，在注水擴張后期，注水量較大導致皮膚變薄變亮。指導患者采用合適的體位坐臥，并常常更換，避免某一處皮膚長時間被擴張囊壓迫；告知患者通常情況下受壓部位皮膚在注水終止后1～2周可自行恢復到正常狀態。3例患者出現應激性破損反應，對患處進行敷藥治療，防止感染；1例患者出現感染，首先進行減壓抽水，再給予抗感染治療，同時伴以全身性的抗感染治療，待感染好轉，立即進行下一階段手術。

2.4 擴張皮瓣區有瘢痕

2.4.1 原因分析 瘢痕組織是一類沒有彈性且不能擴張的組織，并會與相鄰的正常的組織形成一定牽扯，注水擴張的中、后期，在正常組織與瘢痕組織的交界處會有花斑狀組織出現，若沒有得到及時處理，此處皮膚顏色會逐漸變暗，最后演變成黑色干痂組織。

2.4.2 護理 本組5例瘢痕患者中有3例在術前沒有選擇瘢痕區域作為擴張皮膚，2例由于不可避開，在注水的過程中保持皮膚表面為正常的色澤，其中1例患者出現花斑狀組織，及時降低注入量，患者癥狀得到緩解。5例患者注水過程中出現的黑色干痂樣組織，未進行強行剝落，主要考慮避免強行剝落而引起擴張皮瓣應激性潰瘍，保持干燥、清潔。注水后1～2周，周圍組織無異常，繼續完成注水，同時控制注水時間間隔和注水量。

2.5 濕疹

2.5.1 原因分析 注水擴張期多見濕疹，主要表現為在擴張皮瓣部位的紅腫、瘙癢，進而形成丘疹、水皰等癥狀，并容易出現滲出液。

2.5.2 護理 本組6例患有濕疹的患者在護理期間需要加強飲食護理、傷口護理、體位護理，保持術區干凈、干燥，避免術區皮膚張力過大，局部涂搽氧化鋅油或使用3%硼酸溶液濕敷等，癥狀好轉。

2.6 毛囊炎

2.6.1 原因分析 擴張早期，因手術中受到消毒藥物刺激，皮膚的防御能力受影響，因而引起毛囊炎。擴張后期，由于皮瓣過度擴張，引起皮膚毛孔阻塞，從而誘發毛囊炎。

2.6.2 護理 本組16例患有毛囊炎的患者在術前選擇擴張皮瓣時，均避開油性較大、容易發生毛孔堵塞的區域。在Ⅰ期手術后，用37℃溫水清潔皮膚，2次／d，確保擴張皮瓣區域未有毛孔阻塞和毛囊炎后再進行注水；注水后依舊采用37 ℃溫水對其進行皮膚清潔。3例出現毛囊炎，用棉簽蘸碘伏涂擦患處，1次／d，并且告知患者飲食注意清淡；3例出現膿頭，對其增加碘伏涂擦頻率，每天2～3次對患處進行處理；1 例患者患處出現紅腫，立即停止注水，并給予口服抗生素，待毛囊炎緩解后再繼續注水。

3 小 結

擴張皮瓣手術雖然是目前常見的手術類型，但由于其手術材料的特殊性，會在手術和術后恢復期中造成一系列的應激性反應，因此要求護理工作更加細致和有針對性。筆者分析使用擴張器進行擴張皮瓣手術后的應激性反應的原因為蚊蟲叮咬、注水過塊或過多、局部受壓、擴張皮瓣區有瘢痕、濕疹、毛囊炎等，并針對原因給予患者相應的護理，就目前的數據來看呈現出良好的現狀，應激性反應發生的例數在逐年的下降。

［1］張定敏，李虹.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果對比［J］.中國醫藥導報，2014，11（6）：53－55.

［2］李文慧，黃大煒，蔣傳成.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的效果分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（6）：100－101.

［3］黃曉棟.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用效果［J］.河北醫學，2013，19（4）：532－534.

［4］楊云，王維華，周利民，等.皮膚軟組織擴張術并發癥的特征及其相關因素分析［J］.中國美容醫學，2012，21（3）：374－377.

［5］趙啟明，張旭東，夏東勝，等.皮膚軟組織擴張術20年應用回顧［J］.浙江醫學，2009，31（8）：1113－1115.

［6］劉暢，王燕，隋志甫.皮膚軟組織擴張器植入術并發癥的預防及護理［J］.山西醫藥雜志，2012，41（16）：874－875.

［7］吳媚，陶常波.皮膚軟組織擴張術后并發癥的預防及護理［J］.徐州醫學院學報，2011，31（7）：501－502.