吸唾管全面口腔護理預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的效果研究

劉 贊，李 瓏，林青青，王小智，王朝燕，曾 琦，林春榮

(海南省農墾總醫院護理部，海南 海口 570311)

吸唾管全面口腔護理預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的效果研究

劉 贊，李 瓏，林青青，王小智，王朝燕，曾 琦，林春榮

(海南省農墾總醫院護理部，海南 海口 570311)

目的 探討吸唾管全面口腔護理對ICU患者呼吸機相關性肺炎(VAP)的預防效果。方法選擇我院196例ICU氣管插管患者并按照入ICU順序分為實驗組和對照組各98例。對照組采用傳統口腔護理方案，實驗組采取吸唾管全面口腔護理方案，比較兩組患者的口腔清潔度、口腔潰瘍率及呼吸機相關性肺炎發生率的差異。結果至拔管時實驗組中口臭的發生率僅為4.1%，對照組為12.2%，組間差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)。至拔管時，實驗組中患者口腔潰瘍率下降為0，而對照組中則為22.45%，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。實驗組VAP發生率為15.31%，明顯低于對照組的38.78%，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論吸唾管全面口腔護理可有效增加口腔清潔度，降低VAP的發生率。

口腔清潔；吸唾管全面口腔護理；呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎(VAP)是指機械通氣48 h后或停用機械通氣48 h內，患者肺實質發生的感染，是機械通氣中常見而又嚴重的并發癥[1]。經口、經鼻氣管插管行機械通氣是搶救危重患者的重要手段，但由此引發的VAP也成為ICU患者常見而又嚴重的并發癥。據統計，在ICU的死亡病例中約30%與VAP有關，而口咽部定植菌的誤吸是VAP的主要發病機制之一[2-3]。因此，加強ICU機械通氣患者的口腔護理，減少患者口咽部細菌的定植，對VAP的防治具有特別重要的意義。傳統的棉球擦拭口腔護理很難將氣管插管患者的牙菌斑、牙間隙、齒齦槽及舌苔擦干凈，且操作中容易損傷牙齦及口腔黏膜、發生誤吸，口腔護理效果有限。本研究應用吸唾管實行全面口腔護理，從VAP、口腔清潔度、口腔潰瘍、口腔病原菌等方面與傳統口腔護理進行對比研究，以期獲得一種新的口腔護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照中華醫學會呼吸病學分會診斷標準采集年齡18歲以上，經口或經鼻氣管插管，且使用呼吸機輔助通氣時間超過48 h，入住ICU前體溫正常且無肺炎相關癥狀并且經胸部X射線或者CT排除肺部感染者共196例，排除入ICU48 h內感染肺炎及轉出ICU48 h后感染肺炎者。將196例患者按照單數歸為實驗組98例，雙數歸為對照組98例。實驗組男女比例為62:36，平均年齡61.3歲；對照組男女比例為58/40，平均年齡為59.7歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔護理方法 對照組和實驗組分別實施傳統口腔護理方案和吸唾管全面口腔護理方案。實驗組口腔護理步驟為：(1)操作前進行口腔評估；(2)連接負壓吸引設備；(3)每12 h用負壓吸引牙刷為患者刷牙一次，刷牙時間不少于2min，以水平或劃圈方向輕刷，邊刷牙、邊吸引；同時使用牙刷背面的海綿面擦拭頰部、上顎、舌苔、舌窩，邊擦拭邊吸引；刷牙前抽吸患者口咽部分泌物；(4)每6 h用負壓吸引棉刷為患者清理口腔一次，置負壓吸引棉刷于牙齦的垂直位置，輕刷1～2min，順時針轉動棉刷清除粘液、分泌物及殘渣，邊清理邊吸引；清理前抽吸患者口咽部分泌物。對照組口腔護理步驟為：(1)操作前進行口腔評估；(2)每12 h使用傳統口腔護理用具為患者進行口腔護理一次；按照口腔護理操作常規，用止血鉗夾住浸有口腔護理液的棉球對患者牙面、齒縫、頰部、舌苔、舌窩、上顎進行擦洗。(3)每6 h抽吸患者口咽部分泌物。

1.2.2 指標及數據采集方法 每日觀察兩組患者口腔清潔度、口腔潰瘍等情況，并根據CT檢測結果判定VAP發生率情況。

1.2.3 胸部X光檢測 常規插管后第1、4、7天復查胸部X線，超過7 d，每周1次，如病情需要，由主管醫師決定復查胸部X線時間。

1.2.4 VAP判定方法 根據中華醫學會呼吸病學分會《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》制定的VAP診斷標準結合病原菌檢測、X射線檢測等方法進行判定。

1.2.5 口腔清潔度分級方法[4]口腔護理后評估口腔有無分泌物、殘渣殘留，齒間隙、牙齦緣、舌面、頰面無軟垢為清潔；采用鼻聞法檢測口臭值(OS)：0分為沒有口臭，1分為口臭幾乎聞不到，2分為口臭很輕但能聞到，3分為中等程度口臭，4分為強烈口臭，5分為惡臭。由1名護士負責評估，OS值≥2分為有口臭。

1.2.6 口腔潰瘍判斷方法 每日觀察口腔黏膜有無破潰、出血、水腫、糜爛，發現深至黏膜下層的破潰為口腔潰瘍。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的VAP發生率比較 實驗組的VAP發生率為15.31%(15/98)，明顯低于對照組的38.78%(38/96)，差異有顯著統計學意義(χ2=13.68，P＜0.01)。

2.2 兩組患者的口腔潰瘍發生率比較 插管第一天實驗組和對照組口腔潰瘍發生率分別為6.12% (6/98)和11.22%(11/98)，差異無統計學意義(χ2=1.61，P=0.2)。至拔管時，實驗組所有患者均無口腔潰瘍發生，而對照組中則有22例(22.45%)患者出現潰瘍，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的口臭發生率比較 插管第一天實驗組中無口臭的發生率為51.1%，對照組為43.9%，差異無統計學意義(χ2=23.21，P=1.45)。至拔管時實驗組中無口臭的發生率為95.9%，對照組為87.8%，組間差異具有顯著統計學意義(χ2=12.12，P=0.000 5)。

3 討 論

呼吸機相關性肺炎的發生是機械通氣中常見的并發癥，由此所導致的死亡率為33%～71%，在ICU死亡的病例中約30%與VAP的發生有關[2-3]。研究顯示，口腔衛生狀況與VAP的發生密切相關，尤其是口腔部定植菌的誤吸是VAP發生的主要因素之一[5]。有效全面的口腔護理可以改善口腔衛生狀況，減少口咽部定植菌誤吸，從而可降低VAP的發生率[6-7]。因此，應用先進的口腔護理工具，采取有效、規范化的口腔護理程序是防止定植菌誤吸降低VAP發生率的關鍵。牙菌斑狀況是評價口腔衛生良好與否的主要標志，傳統的棉球擦拭式口腔護理很難將患者的牙菌斑、牙間隙等擦拭干凈，難以達到完全清除口腔污垢的功效[8]。使用牙刷被認為是口腔清潔的最佳方式，能有效降低口腔異味和抑制牙菌斑的形成，從而避免VAP的發生[9-10]。

本研究使用的吸唾管(商品名：Toothetee)是由美國Comfort Personal Cleansing Products生產，2010年7月在我國獲得注冊證并進行使用。吸唾管由吸引牙刷、吸引棉刷和棉刷組成，吸唾管主要用于清除牙菌斑、生物膜、口腔分泌物的護理。吸引牙刷和吸引棉刷均配備負壓吸引的功能，清潔的同時能抽吸清除口腔殘渣、口咽分泌物及相關口腔護理液，防止誤吸和窒息發生。吸引牙刷頭端與兒童牙刷大小一致，小巧的外形可保證在刷牙時能刷到牙齒的各個部位，刷毛柔軟，與圓形棉球相比，有更多的接觸點，通過機械力的作用，能有效清除牙菌斑和口腔組織上的膜狀物。牙刷的軟毛可與舌面、牙面緊密接觸，更易使舌苔、牙縫間的污垢及痰痂刷洗干凈，刷牙時患者感覺更舒適，且不易損傷口腔。吸唾管口腔護理在國外已經推廣使用并產生了良好的效益，而國內尚無關于使用Toothetee吸唾管實行口腔護理降低VAP發生率的相關研究文獻。

本組資料結果顯示，采用Toothetee全面口腔護理患者的VAP發生率為15.31%，明顯低于對照組的38.78%，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，說明吸唾管全面口腔護理可顯著降低ICU患者呼吸機相關性肺炎的發生。插管第一天口實驗組和對照組口腔潰瘍發生率分別為6.12%和11.22%，差異無統計學意義(P＞0.05)，但至拔管時，實驗組所有患者均無口腔潰瘍發生，而對照組中則有22例患者出現潰瘍，提示吸唾管全面口腔護理可有效的降低口腔感染，增加口腔護理的安全性。插管第一天實驗組和對照組患者的無口臭的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，但至拔管時實驗組中無口臭的發生率達95.9%，對照組僅為87.8%，組間差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)，說明吸唾管全面口腔護理可增加口腔清潔度，有效去吸唾管全面口腔護理可顯著降低ICU患者呼吸機相關性肺炎的發生。

綜上所述，利用吸唾管全面口腔護理方案對ICU患者進行口腔護理，有利于患者口腔清潔度的提升，可有效降低口腔定植菌引起的呼吸機相關性肺炎的發生，是值得推廣使用的口腔清潔方法。

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[5]Munro CL,Grap MJ.Oral helth and care in the intensive care unit: state of the science[J].Am J Crit Care,2004,13(1):25-33.

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R473.78

B

1003—6350（2015）04—0614—03

2014-09-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0222

海南省自然科學基金（編號：813240）

劉 贊。E-mail:13036087586@163.com