MEEK微型皮片植皮技術在成批燒傷救治中的臨床應用

周金武，李鴻明，陳建設，陳新輝，李泰昌，沈光裕

(中國人民解放軍第187醫院燒傷整形科，海南 海口 571159)

MEEK微型皮片植皮技術在成批燒傷救治中的臨床應用

周金武，李鴻明，陳建設，陳新輝，李泰昌，沈光裕

(中國人民解放軍第187醫院燒傷整形科，海南 海口 571159)

目的 探討MEEK微型皮片植皮技術在成批燒傷患者創面修復中的應用價值。方法對7批34例重度燒傷患者創面共計112例次手術采用MEEK微型皮片植皮技術修復創面，采用不同的擴展比例(1:4、l:6和1:9)縐紗材料，觀察MEEK微型皮片移植成活率、愈后瘢痕增生攣縮情況等。結果103例次手術患者采用1:4或1:6比例MEEK微型皮片移植，皮片成活率在95%以上，創面愈合；9例次手術采用1:9比例MEEK微型皮片移植，皮片未能完全融合，后期行1～2次郵票皮片移植后創面愈合。術后隨訪，擴展比例為1:9的9例術區瘢痕攣縮明顯，余患者有輕、中度攣縮。結論采用Meek植皮治療效果肯定，是成批燒傷患者創面修復的有效方法。

MEEK微型皮片植皮術；成批燒傷；臨床應用

MEEK微型皮片植皮技術是一種新型機械化的植皮技術，可以以1:3、1:4、1:6或1:9比例擴大移植自體皮來封閉燒傷創面。成批燒傷多為突發事故或事件，患者數量多，病情重而且傷情復雜，尤其是成批燒傷中的重癥燒傷患者自體皮源少、需要大量的自體或異體皮源修復創面，給救治工作帶來一定的難度[1]。自2006年1月至2013年12月我們應用MEEK微型皮片植皮技術救治7批次燒傷事故共計34例重癥深度燒傷患者，取得了很好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入標準 選取我院燒傷科2006年1月至2013年12月救治的7批次燒傷事故中的34例重癥深度燒傷患者。納入標準：一次事故中燒傷3人以上并同時于傷后48 h之內入院者，深度燒傷面積≥30%。排除：①非燒傷引起的嚴重心、肺、肝、腎等器官功能障礙；②合并嚴重復合傷需轉其他科室專科治療者；③長期使用皮質激素或免疫抑制劑的患者。

1.2 臨床資料 本組34例燒傷患者中男性21例，女性13例；年齡1～68歲，平均(31.42±2.61)歲；燒傷總面積(TBSA)46%～98%，平均(63.56±13.23)%，Ⅲ度燒傷面積平均(53.56±8.23)%；其中入院時32例伴有輕中重程度不等的休克(94.12%)，25例有吸入性損傷，22例入院后即行氣管切開術，吸入性損傷合并氣胸1例，合并挫裂傷7例，沖擊傷5例，骨折1例。34例均早期切痂+MEEK微型皮片植皮，初次手術時間為傷后3～7 d，平均(4.52±0.97)d，切痂植皮面積30%，后期剝痂或清創+MEEK微型皮片植皮78例次，植皮面積次均約20%，共采用MEEK微型皮片植皮112例次。燒傷原因中，油罐車翻倒起火重癥燒傷8例，煙花未燃落地爆炸起火重癥燒傷7例，民航機艙內起火重癥燒傷1例，游艇艙內起火重癥燒傷6例，工廠車間工業易燃燃料起火重癥燒傷5例，化肥廠蒸汽管爆裂重癥燒傷3例，民房內用汽油自焚重癥燒傷4例。

1.3 MEEK微型皮片植皮方法

1.3.1 術前準備

1.3.1.1 全身情況準備 早期手術主要是術前成批燒傷現場、轉運程序化協作組織救治、入院后醫院統籌、合理分工、多科協作綜合救治確保患者平穩渡過休克期。措施包括采用早期、快速、有效的液體循環復蘇，保持呼吸道通暢，保證有效通氣和肺換氣功能，創面處理早期采用磺胺嘧啶銀粉糊劑或碘伏外涂保痂，應用廣譜、強效抗生素如泰能等；烏司他丁20 U，2次/d，血必凈50ml，2次/d防治燒傷感染，預防應激性胃腸道大出血，常規放置胃管和早期流質食，后漸進食“能全力”等營養液，生長激素12 U，1次/d，促進合成代謝等支持治療，密切監測生命體征、內臟器功能相應指標，預防內臟器功能衰竭[2]。后期剝痂或清創手術術前糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質酸堿失衡、內臟器官功能調養及營養支持。

1.3.1.2 燒傷創面局部準備 早期切痂創面因采用磺胺嘧啶銀粉糊劑或碘伏外涂保痂相對干燥清潔，術前2 d畫線標記出切痂范圍，碘伏清潔。后期剝痂創面一期手術清除壞死組織，活性豬皮或者油布敷料包扎2～5 d，創面清潔并有少許肉芽組織生長，二期植皮。晚期肉芽創面術前2 d進行創面濕敷引流，減輕創面感染菌量。供皮區術前常規準備。

1.3.1.3 麻醉準備 邀請麻醉師參加術前討論，明確麻醉方法、術中抗休克措施、術中可能發生的并發癥和意外的治療。

1.3.1.4 MEEK微型皮片植皮設備及耗材準備 我科使用的是荷蘭Humeca B.V公司MEEK植皮機，配套設備有手筒式電動取皮刀、一次性縐紗材料(含軟木盤和聚酰胺雙縐擴展紗布)、專用膠水。術前必須按需要植皮創面面積、供皮面積制定用何種比例的縐紗材料，各用多少量。簡易計算方法：每1%創面需要的縐紗材料用量是1:3為4張、1:4為3張、1:6為2張、1:9為1.3張。

1.3.2 MEEK微型皮片植皮方法 手術一般分兩組進行：(1)取皮制皮組制備MEEK微型皮片：切取厚度為0.2～0.3mm皮片,將皮片表皮面鋪在光滑無菌的硬質塑料板上(或木板)，真皮面朝上鋪平展開，將軟木盤以無菌蒸餾水(生理鹽水)浸濕后再放在皮片上，沿周邊切斷皮片，將附著皮片的軟木盤(板)放進金屬切割盒中，再將盒子放進軋皮機，進行兩次呈垂直方向的切割。取出切割好的皮片軟木盤，將專用膠水噴灑在皮面上，5～10min后將紗布的布面中大方塊與軟木盤皮面對合，適當加壓，揭去軟木盤，此時皮片完全粘附在紗布表面。雙人或單人用手掐住紗布四角邊緣，先縱后橫反方向用衡力緩慢牽拉，完全展開紗布，此時皮片隨之擴展，將擴展皮片的紗布背面錫片揭除后置于鹽水液中備用。(2)燒傷創面切痂組：常規清創、消毒等，按術前標定需要切除的深度燒傷創面焦痂、皮下脂肪一并切除至深筋膜，徹底止血，雙氧水、生理鹽水沖洗創面后濕敷15～20min待植皮。后期剝痂創面二期手術或肉芽創面術中處理主要是用手術刀刮除創面肉芽組織至新鮮、活體組織，止血，同法沖洗、濕敷待植皮。(3)MEEK微型皮片移植：將擴展后的MEEK微型皮片直接貼在創面上，用皮釘或縫線固定紗布，同時擴展后的皮片紗布可以根據創面形狀任意裁剪覆蓋，常規包扎固定。(4)術后處理：術后術區敷料如有滲出，則術后3 d更換外層敷料，術后1～2周揭除移植創面的聚酰胺紗布，常規換藥處理。殘余創面可用郵票皮片移植。

1.4 觀察指標 重癥燒傷患者救治成功率、手術時間、參加手術人員數量、供皮量、患者住院時間、MEEK微型皮片移植成活率、預后瘢痕增生攣縮情況。

2 結 果

34例重癥燒傷患者全部救治成功。手術時間較同等面積植皮縮短1～1.5 h，手術人員可減少1～2人，供皮面積減少60%～70%。平均住院日(42.6±17.8)d。103例次手術患者采用1:4或1:6比例MEEK微型皮片移植，皮片成活率在95%以上，一次手術后皮片成活創面均基本愈合；9例次手術采用1:9比例MEEK微型皮片移植，皮片未能完全融合，后期行1～2次郵票皮片移植后創面愈合。術后6～14個月隨訪，擴展比例為1:9的9例術區瘢痕攣縮明顯，余病例有輕、中度攣縮。

3 討 論

Meek微型皮片移植技術近幾年在修復燒傷創面方面得到廣泛的臨床應用[3]，是它有效解決了大面積深度燒傷患者供皮量小，小皮片成活、擴展困難的問題，能確切有效封閉燒傷創面[4]。自1963年Meek發明了用自體郵票擴張法移植的獨特技術以來，直到1994年荷蘭HumecaBeverwijk技術公司推出Meek植皮機后，使得Meek微型皮片移植技術逐趨成熟，歐美國家應用較早，國內引進且最早應用于臨床的有南京鼓樓醫院等單位。Meek微型皮片移植技術是一種新型機械化的植皮技術，目前有成熟配套的設備，比如其電動取皮刀取皮寬度與軟木盤、縐紗材料是一致的，在制備皮片時方便快捷。

Meek微型皮片移植技術原理不復雜，取自體皮，將自體皮平鋪、縱橫切割成若干小片正方形皮片，粘貼在特制的縐紗材料上，按所需比例擴展開，然后就可移植于燒傷創面包扎固定。操作方法簡單易學，優點是供皮量少，取皮比較薄，供皮區損傷小，出血少，頭部供皮區愈合快，反復供應，充分利用頭皮皮庫的資源。其次其所用的移植載體聚酰胺縐紗為工業制品，來源豐富，還有助于把預制微型皮片妥善帖敷、固定，不存在菲薄皮片正反面辨認植錯面導致移植失敗的情況。其最大優點是它的擴展縐紗擴展比例最大可以為1:9，且確保一次覆蓋能達到裸露創面的上皮化，有助減少局部創面和全身性感染以及并發膿毒癥、多器官功能障礙或衰竭的危險性，提高燒傷患者的救治成功率[5]。

我醫院燒傷科自2006年引進MEEK微型皮片植皮技術，效果確實。筆者經驗教訓是Meek微型皮片移植對移植創面要求創面清潔，基底血運好，無壞死組織及感染病灶，術后更換敷料要仔細檢視縐紗下有無積液積膿。對于仍有壞死組織及感染病灶的創面可以分期手術，先清創濕敷，待創面符合要求再植皮。

成批燒傷救治時患者數量多，尤其是大面積深度燒傷患者多，創面修復是救治的關鍵也是救治的難點。因其需要大量的生物耗材，目前我國異體皮來源困難，異種皮價格昂貴，而Meek微型皮片移植均取自身皮源，擴展皮片用縐紗為工業材料，來源不受限制。我科應用Meek微型皮片移植技術于成批大面積燒傷創面修復，先后搶救7批次共34例重癥燒傷患者，進行燒傷早期切痂Meek微型皮片植皮、后期肉芽創面Meek微型皮片植皮共112例次。MEEK微型皮片植皮技術供皮需要量少，修復創面比例大，植皮成活率高，封閉燒傷創面快，縮短患者住院日，減輕患者經費負擔，沒有異體皮源法律及倫理的約束，治療效果肯定，是成批燒傷患者創面修復的有效方法。

[1]柴家科,盛志勇,楊紅明,等.兩批危重燒傷患者轉入院后的早期救治體會[J].解放軍醫學雜志,2005,30(2):117-120.

[2]柴家科,盛志勇.有關燒傷休克復蘇問題的探討[J].解放軍醫學雜志,2005,30(11):943-946.

[3]何 國,鐘 泉,曾婷苑,等.Meek植皮術在特大面積燒傷創面修復中的應用[J/CD].中華損傷與修復雜志(電子版),2010,5(2): 31-33.

[4]徐建軍,林 才.微型皮片移植方法在大面積深度燒傷中的應用[J/CD].中華損傷與修復雜志(電子版),2011,6(1):67-71.

[5]楊定文,呂國忠,陳華德,等.Meek植皮機的臨床應用[J].中華燒傷雜志,2006,22(3):224-225.

Clinical application of MEEK micro skin grafting technique in the treatment of mass burn cases.

ZHOU Jin-wu, LI Hong-ming,CHEN Jian-she,CHEN Xin-hui,LI Tai-chang,SHEN Guang-yu.Department of Burns and Plastic Surgery,the 187thHospital of Chinese People's Liberation Army,Haikou 571159,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of MEEK skin grafting technique in wound healing of mass burn patients.MethodsSeven batches of 34 severe burn cases were treated with MEEK micro skin grafting technique to repair the wound,with a total of 112 operations.Different ratios of crepe materials(1:4,l:6 and 1:9)were adopted.The survival rate,scar hyperplasia and contracture of the MEEK micro skin graft were observed.ResultsIn 103 cases of 1:4 or 1:6 MEEK skin grafting,the skin graft survival rate was over 95%,with wound healed.In 9 cases of 1:9 MEEK skin grafting,the wound can not be healed completely until one or two later stamp skin grafting treatments.In the postoperative follow-up,obvious scar contractures were found in 9 cases of 1:9 MEEK skin grafting while mild and moderate contractures were found in the other cases.ConclusionMeek skin grafting is an effective treatment for the wound healing of mass burn patients.

MEEK micro skin grafting technique;Mass burn;Clinical application

R644

A

1003—6350（2015）04—0569—03

2014-07-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0205

周金武。E-mail：zhoujinwu66@yahoo.com.cn