護 理 心 理 學

劉曉虹 李麗萍 吳菁 汪際

(1.第二軍醫大學護理學院，上海 200433；2.上海中醫藥大學護理學院，上海 201203)

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·講 座·

護 理 心 理 學

劉曉虹1李麗萍2吳菁1汪際1

(1.第二軍醫大學護理學院，上海 200433；2.上海中醫藥大學護理學院，上海 201203)

護理心理學； 心理學； 患者心理活動； 治療方式

Nursing psychology; Psychology; Patients with psychological activities; Treatment

典型案例分析

此案例由北京大學北大醫院護校前校長陳素坤老師提供，每段文字后括號內的“要點解析”為本章著者所述。該案例非常鮮明地反映了患者心理的共性規律，很有代表性。也許有人會認為：“該患者不過是假牙滑入食管，如此體驗太小題大做!”其實,患者的情緒反應，正是源自其需要滿足與否的體驗、個體的主觀認知評價。如同上文所述“患者的心理活動強度與其疾病治療方式的實際危險程度成正相關”，患者的主觀認知不可能以醫護人員的司空見慣、習以為常作參照系，而完全在于其切身體驗。一個疏于與醫院打交道的患者，面對一連串“第一次”，其心理活動的跌宕起伏當在情理之中。

兇吉未卜

人們一旦住進醫院，就意味著從正常生活的軌道上被甩出去了，而將人們推到了一個更加嚴峻的生活角度去對待一切。我由于偶然不慎，誤將假牙吞入，疼痛不已，隨即急診入院……我心急如焚地期待著盡快手術，同時反復思索著：手術能成功嗎?會不會遇到萬一呢?也許弄不好很快就到另一個“極樂世界”去了……愿上帝保佑我能遇上一個認真負責又醫術高明的大夫。這種兇吉未卜的憂慮，一直到我被完全麻醉后，才消失殆盡。

要點解析：(1)較充分體現了突發事件所引發患者內心的激烈沖突。(2)患者一邊期待手術治療，一邊擔憂手術治療的結果，置身于趨避式沖突。(3)患者的健康需要、安全需要同時占據其需要的主導地位。

充滿希望

蘇醒后，獲悉異物已順利取出，隨之我心里的一塊石頭落地，盡管傷口很痛，但畢竟脫離了危險，而轉入護理治療階段，于是跟護士打交道的機會多了。當然無非是打針、吃藥，而我最怕的大概就算打針了，特別是靜脈“點滴”(指輸液)。由于初次接觸，心中多少帶些恐懼，特別是有些護士，一針要扎上好幾次，扎得我鮮血直流時，我更覺得發怵。誠然痛不痛已不是主要問題，而更多的擔心是會不會出現什么危險?會不會留下什么后遺癥?

盡管患者對醫學可能不甚了解，但也并非全然不知，大概也就是這種朦朧，往往導致往壞處聯想，造成情緒上的緊張：靜脈會不會進空氣啊?肌內注射會不會誤過規定區域啊?有些護士往往限于機械地工作，而對患者的思慮和要求不大注意。

要點解析：(1)脫離了危險、基本滿足了安全需要的患者，生平第一次面對靜脈注射，因為缺乏必要的診療信息又出現一連串對其安全的疑問。(2)患者的緊張情緒源于其對醫學知識的一知半解，反映其對疾病診療信息的需求。(3)患者以其切身感受中肯地給護士提出了優化工作質量的建議。醫護人員耳熟能詳的診療過程，在外行的患者眼里卻全然是陌生與未知，其無助和憂慮可想而知。

幻想破滅

一周后，我自覺許多異常癥狀逐步消失，真高興馬上會出院了，但經透視后發現我食管仍有問題，這就意味著：出院幻想破滅了。我將要再繼續住上相當一段時間。我泄氣了，悲觀的情緒占了上風，有時甚至失去了治療的勇氣。這一突變不能不算一個挫折，而對我更大的挫折，莫過于插鼻飼管了。從直觀上感覺，從鼻中插管到胃里(護士喻作“吞面條”)，是十分可怕的，因為它改變了進食的正常渠道。由于先有了心結，也是造成我后來緊張的一個原因。

盡管我事先問過一些護士：“插鼻飼管痛不痛?”她們都說：“不痛。”但實際操作中，我實在難以忍受，無法抑制地痛哭流涕(過后回憶，真有些失態)。無奈只好將管子拔出。好在經驗豐富的護士長給我作了必要的說明和解釋，消除了我許多疑慮，加上她熟練的技術，終于順利完成了插管。我似乎覺得，在“華山自古一條路”的情況下，她救了我一條命似的。在我看來，若能消除患者的一些疑慮，并不亞于給他們服一帖良藥。

要點解析：(1)從“充滿希望”轉而“幻想破滅”，患者經歷了心境的大喜、大悲，緊接著又遭遇插鼻飼管的不順利而產生較強的挫折感，反映其需要的不可預料性和不穩定性。(2)“一些護士的回答”顯然只是慣常推論，恰恰忽略了該患者食管黏膜被其脫落假牙劃傷的特定情形，從而導致患者的安全需要強度又一次顯著提升及其安全危機引發的不合作。(3)護士長的高明之處并非都歸結為她的熟練技術，最令患者心悅誠服的是其耐心解釋和詳細說明。當患者了解自己的痛感與眾不同是因其食管黏膜損傷而非任何意外時，疑慮便煙消云散，對插管的配合也默契了。“若能消除患者的一些疑慮，并不亞于給他們服一帖良藥”之感嘆，并非對護士的苛求，卻代表著廣大患者心底的期盼。

白色監獄

兩周過去了，我越發覺得在醫院里的日子白天黑夜更長，特別是本院，既無患者散步休息的活動場所，又嚴禁患者外出，猶如將患者禁錮在一個狹小的天地里，令人頗有喪失自由之感。盡管這種自由的獲得，將取決于醫護人員的治療和患者病情的好轉，如果硬要打個比喻的話，就像一座“白色監獄”，所不同的無非我們(與犯人)屬于兩種性質的人，但在形式上不能不說有某種相似之處。 特別是在病情尚無眉目時，更覺得類似無期徒刑，心境是欠佳的。

而我們最大的享受，大概就是能夠走到醫院大門口，透過小小的門窗，看看來往的車輛和川流不息的行人，以此來聯系外面那么頗有生機的世界，而這些作為一個常人是難以感受的。

要點解析：(1)“度日如年”、“白色監獄”、“犯人”、“無期徒刑”……均為患者需要錯綜復雜的寫照，他們既有倚靠醫護人員保平安之需，又有自由被醫院規章所限之惱。(2)患者需要被理解、被尊重，“患者與犯人在形式上有某種相似之處”之說并不僅指患者的活動范圍受限，其另一種表述為：“世界上只有兩種人被叫‘號’，犯人叫‘囚號’，患者叫‘床號’”。(3)患者渴望醫護人員可以跨越一般常人與孩童之間的溝壑，設身處地地走近其弱勢群體的內心世界，給予其撫慰與關愛。

茶余飯后

平日里，患者除了一些小型的游藝活動外，就是天南海北的討論。討論中占相當比重的，大概就是對醫護人員的評論了，說來說去，患者的共同希望，就是能為遇上藝高、膽大、心細的大夫和熱情、和藹、護理周全的護士而感到幸運，特別是對那些技藝超群的醫護人員，患者傳奇般地廣為傳誦，有的甚至像對江湖俠客般的愛慕和敬仰。患者對醫護人員的感激是出自內心的，也是真摯的。

要點解析：(1)患者間的特有情誼源自其排遣孤寂、尋求支柱的歸屬需要。(2)天南海北的討論、對醫護人員的評論等均為患者信息需要和刺激需要的體現，任何患者積極的“現身說法”，都可對其他患者抗衡病痛產生激勵作用，有時甚至顯著強于醫護人員給予的支持、干預。

忐忑不安

一個月的醫院生活顯得格外漫長，經過一個低潮之后，大夫終于給我預約了透視復查的時間，以檢查食管恢復的情況。我當然盼望這一天早日到來，但心情是忐忑不安的，唯恐檢查未愈而遭遇新的挫折，也許這就是患者的心理狀態，似乎對悲觀的因素想得更多一些，甚至檢查結果是基本好轉，可以從口中進食時，我仍然對此持慎重的態度，生怕樂極生悲。

要點解析：日夜企盼康復的患者因擔憂復查結果而陷入忐忑不安，尚未檢查卻無端疑慮將再次遭遇挫折，明知檢查結果良好卻不敢輕易恢復“進食的正常渠道”……患者的心理活動如此地匪夷所思，卻又那么地真情流露。

走向生活

作為一個即將出院的患者，似乎不再覺得時間難熬，急于出院的心情亦有所淡漠。說也奇怪，當與人間隔離的無形幕布即將被揭開的時候，患者反倒對醫院的生活有些留戀，其中包含著對醫護人員的精心治療和辛勤勞動所表示的深深的謝意，是他們為我重新生活創造了條件。我不禁有些喜形于色，因為生活并沒有拋棄我，經歷一段艱辛后，我更熱愛生活。

要點解析：“不再急于出院、留戀醫院生活……”常隱含著患者對離開醫護人員呵護的些許惆悵，習慣了患者角色、醫院生活的他們通常會有回歸原有社會角色的再適應問題，特別是大病初愈的患者，出院前反而心理負荷加重，潛在的身心健康問題較多。

(待續)

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博導，研究方向：護理心理學患者的心理活動與疾病治療方式

R471

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1002-6975(2015)17-1537-02