雙排縫合橋技術治療肩袖全層撕裂的術后康復護理

石鶯鶯 明文義 吳旭東

(浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院骨科，浙江 舟山 316000)

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雙排縫合橋技術治療肩袖全層撕裂的術后康復護理

石鶯鶯 明文義 吳旭東

(浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院骨科，浙江 舟山 316000)

目的 探討關節鏡下雙排縫合橋技術治療全層撕裂肩袖的護理經驗及鍛煉方法。方法 對32例采用關節鏡下雙排縫合橋技術治療的肩袖全層撕裂患者術后采取疼痛護理、功能體位護理、肩部支具護理及康復鍛煉指導等護理方法，評價護理療效。結果 本組患者均獲得10個月以上隨訪，術后患者的疼痛程度和關節功能較術前明顯改善。結論 關節鏡下采用雙排縫合橋技術治療肩袖全層撕裂療效良好，術后合理有效的護理和功能鍛煉對肩關節功能的恢復具有重要意義。

肩關節鏡； 肩袖撕裂； 雙排縫合橋技術； 康復護理

Shoulder arthroscopy； Rotator cuff tear； Double row suture bridge technique；

關節鏡下肩袖修補技術日益成熟，既往單排錨定技術在較大的全層肩袖撕裂存在切割、容易松脫、骨腱愈合不良等缺點，強調早期制動，功能鍛煉恢復慢，影響患者對治療的滿意度。雙排縫合橋技術是一種全新的肩袖修補技術，生物力學試驗已證實，雙排縫合橋固定技術比其它修復技術固定強度更大、效果更好[1]。2011年6月-2014年6月，本院骨科對32例肩袖全層撕裂患者采用關節鏡下雙排縫合橋技術治療，術后指導早期康復鍛煉，效果滿意。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例，男14例，女18例；年齡41～72歲；右肩20例，左肩12例，功能肢均為右上肢。車禍傷9例，摔傷6例，拉傷5例，無明顯誘因12例。病程6～36個月，所有患者均在術前拍攝肩關節正位、岡上肌出口位及腳傾30°。所有患者進行肩關節核磁共振成像(MRI)檢查，結合查體，明確診斷為肩袖撕裂。

1.2 方法 患者全身麻醉后取健側臥位，患側外展牽引，自肩關節后方進入關節鏡，檢查整個肩關節。再將關節鏡置入肩峰下間隙，常規行肩峰下清理，必要時行肩峰成形，探鉤測量肩袖撕裂大小，入選病例均為中、大型撕裂。清理殘端并行骨床新鮮化，植入內排帶線錨定，縫合肩袖，打結、固定，將已打結縫線尾端穿入外排螺釘并拉緊，于新鮮骨床外約1 cm處植入外排螺釘。

1.3 結果 本組32例患者手術順利，術后隨訪4～15個月，平均10個月。采用美國加州大學洛杉磯分校(University of California at Los Angeles，UCLA)評分標準[2]進行評分，術前評分為(16.05±3.2)分，術后最后隨訪時評分為(32.28±2.6)分，兩次評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 護理

2.1 術后常規護理與觀察 患者全麻術后返回病房，禁食6 h，常規予以心電監護、吸氧，保持呼吸道通暢，加強巡視，密切觀察呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征變化。48 h術區給予間斷性冰敷，以利于止血、消腫、止痛。注意觀察輔料滲血情況，保持負壓引流管通暢，觀察引流液顏色、性質及引流量，并準確記錄。48 h內拔除引流管。另外，注意觀察患肢腫脹、遠端血運、感覺和運動情況。給予含高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的食物，以利于機體恢復及創口愈合。

2.2 體位護理 術后去枕平臥 6 h，抬高患肢，佩戴腰枕，保持肩關節外展約 30°，適當放松肘關節，以利腫脹消退。6 h后改半臥位，佩戴支具(醫用肩外展枕)，使患側前臂處于軀干的側方，而不是前部。建議術后4周睡覺時必須佩戴支具，清醒時可只帶腰枕。

2.3 早期并發癥預防與護理 全麻氣管插管易引起咽部不適，呼吸道分泌物增多，影響正常呼吸。應指導患者深呼吸、咳嗽、 咳痰，協助定時叩肺、翻身，必要時給予霧化吸入或吸痰，防止肺部感染。肩關節鏡手術過程需對患肢長時間牽拉及術中射頻汽化儀廣泛應用，易并發臂叢神經損傷，主要表現為手指麻木及肌無力等。術后需注意觀察患肢的感覺活動情況，如有損傷表現，及時匯報醫師，予早期處理。術后，告知佩戴支具或腰枕的重要性，指導正確佩戴，保持患肩輕度內旋外展，禁主動外展上抬肩關節，以防螺釘松脫及肩袖再撕裂。

3 康復鍛煉

3.1 術后早期康復訓練(0～4周) 術后4周內主要是炎癥期，康復訓練以保護手術修復部位，減輕疼痛和炎癥反應，逐漸增加肩關節活動度，防止關節粘連為主。每次鍛煉后冰敷10～15 min，除了訓練的時間，都應使用護肩支具固定肩關節。訓練內容包括: (1)握拳、繃緊上臂肌肉、屈伸肘關節，每個動作重復60次，每天分3次完成。(2)肩甲穩定性練習：聳肩：患側手臂適當遠離身體，拇指上翹，輕輕將患肩聳向耳邊，感到輕微疼痛為止，重復10次；挺胸后伸擠壓兩側肩甲翼，使其盡可能靠近，感到輕微疼痛為止，堅持5 s，重復10次。此兩項練習要求早晚各一次。(3)肩部肌肉放松訓練：患者身體前屈(彎腰)，健手扶桌，患肩自然下垂90°，做前后左右擺動及順、逆時針劃圈，重復15次，每天練習3次。所有動作均需放松肩部肌肉，動作啟動后通過慣性完成相應活動。(4)肩關節外旋活動度練習：外旋動作訓練是防止肩袖修補后粘連的重要步驟。患側上臂盡量靠近軀干，患側肘關節屈曲90°，兩手掌心相對握持1.2 m長自制棍棒。健側手用力將患側手向外側推開，使患側肩關節外旋。推至感到輕微疼痛為止，維持3～5 s，重復10次，上、下午各練習1次。如術中行肩甲下肌健修復，外旋功能鍛煉需術后5～6周才開始。

3.2 術后中期康復訓練(5～12周) 術后3個月內是肩袖修補后愈合和塑形的過程，患肩仍不能做主動上舉動作，以免肩袖再撕裂。6周后可解除護肩支具固定，重度撕裂組需推遲至術后 8 周[3]，但不能提重物。繼續重復早期康復訓練(0～4周)內容，次數可適當減少。通過棍棒操練習肩關節前屈活動、 外展、 外旋等練習。患側肘關節伸直，用健側手將患側肩關節往上、往外推，推至感到能忍受的疼痛為止，重復10次。除棍棒操練習外，亦可行爬墻練習，循序漸進，簡單易行。術后8周指導其做類似“搓澡”動作，以鍛煉肩關節內旋活動度。

3.3 術后后期康復訓練(13周～半年) 此時肩袖結構已基本完成愈合和塑形，可以主動上抬上肢等活動，繼續鞏固加強中期的肩關節活動度基礎上，逐漸加強肩部肌肉及上肢肌力訓練，逐步開始工作及運動。但仍需避免劇烈活動及肩關節的突然發力等動作，防止肩袖再度損傷。

4 小結

縫合橋技術使肩袖修補從點接觸愈合轉變為面接觸愈合，能夠實現足印區完全覆蓋，對腱骨愈合區域進行加壓，有利于肩袖止點愈合，大大提高了臨床成功率，并有利于患者康復[4-5]。合理的術后護理及早期康復鍛煉，有利于患肢腫脹消退、緩解疼痛，防止肌肉萎縮和肩關節粘連，對術后肩關節的功能恢復至關重要。

[1] Park MC，Elattraehe NS，Ahmad CS，et al.“Transosseous-Equivalent”Rotator Cuff Repair Technique[J].Arthroscopy，2006，22(12)：1360.el-5.

[2] Ellman H.Hanker G，Bayer M.Repair of the Rotator Cuff：en-dresult study of factors influencing reconstruction[J].J AmBone Joint Surg，1986，68：1136-1144.

[3] 李云霞，陳世益. 肩袖修補術后肩關節的康復[J] . 國外醫學骨科學分冊，2005，26(2)：89 -91.

[4] Park MC，E1Attrache NS，Tibone JE，et al.Part I：Footprint Contact Characteristics for a Transosseous Equivalent Rotator Cuff Repair Technique Compared with a double-row repair technique[J].J Shoulder Elbow Surg，2007，16(4)：461-468.

[5] Mihata T，Fukuhara T，Jun BJ，et al.Effect of Shoulder Abduction Angle on Biomechanical Properties of the Repaired Rotator Cuff Tendons with 3 types of Double-row Technique[J].Am J Sports Med，2011，39(3)：551-556.

石鶯鶯(1973-)，女，浙江舟山，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.6,R68

B

1002-6975(2015)17-1612-02

2015-06-20)

Rehabilitation nursing