硅膠線牽張技術輔助皮膚延伸術在一例Ⅳ期壓瘡護理中的應用

譚曉青 李冬敏

(廣東省深圳市南山區蛇口人民醫院，廣東 深圳 518067)

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·個案護理·

硅膠線牽張技術輔助皮膚延伸術在一例Ⅳ期壓瘡護理中的應用

譚曉青 李冬敏

(廣東省深圳市南山區蛇口人民醫院，廣東 深圳 518067)

壓瘡； 硅膠線牽張技術； 皮膚延伸術； 護理

Pressure ulcer； Silicone suture； Skin reduction； Nursing

硅膠線牽張技術最早由Nordstrom醫生設計并應用于頭皮延伸術[1]。頭皮延伸術主要是通過對皮膚缺損周圍的正常皮膚進行拉伸，刺激皮膚生長，從而覆蓋皮膚缺損處，常用于瘢痕性脫發患者的治療[2]。Ⅳ期壓瘡因全層皮膚缺失伴肌肉、肌腱和骨骼的暴露，且大部分合并竇管和隧道，難以愈合，是臨床護理的難點，現臨床護理方法為常規換藥。我院引進硅膠線牽張技術輔助皮膚延伸術，經過改良后應用于一例Ⅳ期壓瘡的治療，取得了很好的治療效果，現報告如下。

1 病例介紹

患者男性，78歲。2型糖尿病病史10年，因右側臀部Ⅳ期壓瘡入院，神智清楚，基本生活活動能力(BADL)評分70分，可使用助行器步行1 m。查體：體溫38.7 ℃，脈搏102次/min，呼吸21次/min，血壓20.0/9.33 kPa(150/70 mmHg)，隨機血糖15.6 mmol/L。自主體位，上肢肌力正常，雙下肢肌力4級減，肌肉萎縮，僵硬，雙足背動脈搏動減弱。右臀部壓瘡：6.5 cm×4 cm×2 cm，基底75%紅色，25%黃色膿液，7～8點處竇道深2 cm，2～5點方向有一潛行，最深2 cm，無異味，有血性滲液，周圍皮膚發硬，暗紅色。入院后予降糖、營養神經等治療，積極清創，于入院后第11天進行手術。通過精心治療護理后，患者在入院第35天即愈合出院。

2 手術方式

壓瘡創面給予碘伏消毒，清除化膿及壞死組織，依沙吖啶紗布條引流，紗布敷料包扎固定。第3天，創面改用濕潤燒傷膏紗布引流，SSD覆蓋創面，無菌敷料包扎固定。第11天，創面紅潤、無膿性分泌物，協助燒傷科醫生行硅膠線牽張縫合術，將一無菌輸液器剪斷留下約20 cm空管代替硅膠管，用10號縫合線穿置于空管中，從創面的一端內面縫合固定，以連續水平褥式縫合法將之貫穿于整個創面的兩側。

3 護理

3.1 創面護理 創面縫合完成后，外用碘伏消毒，生理鹽水脫碘待干，濕潤燒傷膏紗條置入竇道內引流，并以濕潤燒傷膏紗布覆蓋創面，無菌紗布包扎固定，指導患者避免壓迫術區。手術3 d后術區稍紅腫，改用依沙吖啶紗布覆蓋術區。術后1周，以隔日1次的間隔期收緊縫線，直至兩側皮膚接近。術后第12天和第14天分兩天拆除縫線，見創面呈橫橢圓形，創面縮小，6.5 cm×1.3 cm×2 cm，術區內肉芽生長良好，術區外緣皮膚稍蒼白。繼續予碘伏消毒，生理鹽水脫碘待干后，外涂生肌軟膏，彈力膠布縱行外貼創面拉緊皮膚組織，外蓋紗布包扎固定。手術后19 d，創面呈橫橢圓形，3 cm×0.2 cm×0.2 cm，線型裂口，予創可貼膠布覆蓋創面。手術后24 d，創面愈合。

3.2 糖尿病及營養護理 創面愈合的快慢與營養是否合理及血糖控制有密切的關系。入院后予口服降糖藥治療，密切監測血糖變化，住院期間患者血糖穩定，空腹血糖波動在5.1～7.2 mmol/L，餐后血糖波動在10.4 mmol/L左右。遵照營養師的指導意見，合理搭配飲食，保證充足的營養供應，促進創面的愈合。

3.3 皮膚護理 患者長期懶于活動，造成關節僵硬，行走困難，入院前長期處于坐位，存在皮膚損傷。入院后，幫助患者左、右側臥位交替翻身，避免平臥，以免創面繼續受壓。兩側髖部皮膚予賽膚潤外涂，骨隆突處予安普貼減壓保護。大便后及時給予清潔，避免污染創面。

壓瘡發生常見于居家臥床或行動不便的老人。Ketts[3]稱,美國住院病人3%～6%、護理之家3%～24%發生壓瘡。劉旭琴等[4]研究顯示，Ⅲ～Ⅳ期壓瘡，平均需要3個月左右創面才有可能愈合。該個案應用皮膚延伸原理，通過隔日緊縮創面縫線，促使創面皮膚逐漸延伸。通過精心護理后，患者創面在入院35 d即達到愈合狀態，既節約了患者的醫療費用，也減少了患者每天換藥的痛苦。

[1] Nordstrom RE,Greco M,Raposio E.The “Nordstrom suture” to Enhance Scalp Reductions[J].Plast Reconstr Surg,2001,Feb;107(2):583-585.

[2] 王繼萍,范金財.硅膠線牽張技術輔助應用于頭皮延伸術治療疤痕性脫發[J].中華整形外科雜志,2007,23(1):43-45.

[3] 高耀閩.緩釋氣式氣囊褥墊床[J].國外醫學護理學分冊,1996,15(1):38.

[4] 劉旭琴,邱連利,李韡,等.黃連酊濕性換藥防治Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護理[J].護士進修雜志,2011,26(20):1892-1894.

譚曉青(1972-)，女，湖南，碩士，副主任護師，護士長，從事護理管理工作

R473.75

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1002-6975(2015)17-1617-02

2015-02-11)