腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠的護理效果分析

葉紅梅

(陜西省榆林市第二醫院婦產科，陜西 榆林 719000)

?

腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠的護理效果分析

葉紅梅

(陜西省榆林市第二醫院婦產科，陜西 榆林 719000)

目的 探討腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠的護理要點。方法 我院2010年7月-2012年7月共行腹腔鏡手術治療29例休克型異位妊娠患者，回顧分析患者的手術時間、腹腔出血量、術后離床活動時間、手術至出院時間并行安全性評價，總結腹腔鏡手術的護理經驗。結果 29例患者均手術成功，手術時間為(50.34±2.9)min，術中出血量為(40.13±13.6)mL，術后離床活動時間為(3.2±0.6)d，手術至出院時間為(9.3±0.5)d；共出現不良反應3例，其中1例為皮下氣腫，2例為惡心、嘔吐，經對癥治療后均緩解。 結論 腹腔鏡治療休克型異位妊娠，出血量少，恢復快，在術前、術后予以有效護理干預措施能促進患者康復，具臨床推廣價值。

腹腔鏡； 休克型異位妊娠； 護理

Laparoscopic; Shock ectopic pregnacy; Nursing

異位妊娠作為婦科常見病之一，在婦科急腹癥中已漸居首位，已成為影響我國女性的主要疾患，故探索防治異位妊娠的有效措施已成為急需研究的課題。腹腔鏡手術由于具有創傷小及恢復快的優點，目前已用于婦科急腹癥的治療[1]。休克性異位妊娠對患者身心健康影響較大，除采用創傷較小的腹腔鏡手術外，良好的護理措施對于促進患者恢復及降低并發癥發生率意義重大。我院自2009年將腹腔鏡手術引入休克型異位妊娠患者的治療中以來，在患者救治中效果顯著，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于本科2010年7月-2012年7月收治的休克型異位妊娠患者共29例，所有患者就診時均存在不同程度的口干、頭暈和心悸癥狀；尿妊娠試驗或血HCG(+)，腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血；脈率范圍50～120次/min，血壓范圍0.133～6.67/4.00～10.7 kPa(1～50/30～80 mmHg)；B超示：腹腔大量積液，提示出血大于800 mL。所有患者均意識清楚，簽署知情同意書。患者年齡：19～42歲，平均(27.2±2.8)歲；婚育情況：未婚者8例，已婚者21例，其中未育者5例，有生育史者16例；流產史：無流產史者6例，有流產史者23例，其中1次流產史者17例，2次及2次以上者6例。

1.2 腹腔鏡手術方法[1]囑患者取膀胱截石位，采用氣管插管聯合靜脈全身麻醉方法進行，于自臍孔上緣1.0 cm處切開皮膚，以一橫切口為第1穿刺孔，緩慢放置氣腹針并建立人工氣腹，將腹腔壓力控制在12 mmHg，置入Trocar(10 mm)后放置內鏡，分別取腹部兩側麥氏點分別作5 mm的第2、3穿刺孔，可視情況放置舉宮器。調整患者體位為頭低臀高位，在快速清除腹腔積血后，充分暴露子宮及雙附件以便探查出血部位。根據患者的生育情況、妊娠部位、病灶大小及輸卵管破壞程度來選擇手術方式。

1.3 結果 29例患者均手術成功，手術時間為(50.34±2.9)min，術中出血量為(40.13±13.6)mL，術后離床活動時間為(3.2±0.6)d，手術至出院時間為(9.3±0.5)d；共出現不良反應3例，其中1例為皮下氣腫，2例為惡心、嘔吐，經對癥治療后均緩解。

2 護理

2.1 術前護理準備 休克型異位妊娠患者在入院后，立即進行相應的基礎治療，如輸液、輸血及糾正休克，需要做好術前皮膚準備，尤其是臍孔部位，主要依次通過采用松節油、沐浴露、生理鹽水、碘伏進行清潔，以減少皮膚感染。

2.2 術后常規護理 術后囑咐去枕平臥6 h，調整其頭部位置使偏向一側，同時給予常規低流量吸氧2 h，輔助心電監護，每隔4 h監測生命體征1次，對出現異常者進行及時救治，鼓勵患者早期下床活動(術后6 h即可)，促進腸功能恢復及血液循環，達到有效預防術后并發癥的目的[2]。

2.3 對癥護理措施

2.3.1 傷口觀察 觀察腹部傷口有無滲血、紅腫等，對于出現出血者除及時給予護理外，還應及時通知主管醫生。術后住院期間要保持腹部傷口敷料的清潔、干燥[3]。

2.3.2 導尿管護理 導尿管留置時間不超過6 h，將導尿管拔除后，患者應多飲水，促進其自行排尿，有利于發揮防止泌尿系感染和保持會陰部清潔的雙重效果。

2.3.3 并發癥的觀察與護理 腹脹及肩背酸脹在腹腔鏡手術中較為常見，大多發生于術后1～2 d，故應囑咐患者適當活動，勤翻身，將身體保持在舒適臥位。對疼痛較重難以忍受者，可遵醫囑給予鎮痛藥。

2.3.4 生活護理指導 囑咐患者術后應禁食、禁飲6 h，可采用棉簽蘸水來避免嘴唇干燥，術后6 h可進流質飲食，肛門排氣后可囑患者改為半流質飲食，最終逐步過渡至普食。

3 討論

異位妊娠作為婦科常見病之一，其發病率近年來呈現不斷上升的趨勢，在婦科急腹癥中已漸居首位，已成為影響我國女性的主要疾患[3]。因此，探索防治異位妊娠的有效措施，已是當今婦產科醫護人員面臨的棘手問題[4]。以往臨床上對于異位妊娠，尤其是休克型異位妊娠的治療多以開腹手術為主；隨著醫療技術的不斷進步，電視腹腔鏡由于具有微創、不遺留疤痕等優點，已成為手術治療異位妊娠的首選方式[5]。隨著腹腔鏡技術改進及麻醉技術提高，腹腔鏡已廣泛應用于休克型異位妊娠的治療。然其與開腹手術相比，效果如何，相關報道少見。

異位妊娠中由于女性患者特殊的生理機能，加之患病期間由于受疾病、心理、藥物等因素影響極易導致身心異常并發情緒障礙，已成為威脅女性患者身心健康的主要疾患之一[6]，嚴重威脅了人們的生命健康并給全社會帶沉重負擔。因此，探索休克型異位妊娠患者的有效護理措施，是目前婦產科護理人員面臨的難題。尤其是在腹腔鏡患者手術前的準備，術后的傷口觀察，是否出現皮下水腫以及留置管的清潔護理等，已成為影響手術效果的重要因素，可見，有針對性地在術前、術后采取護理對策，對于提高手術療效，減少患者術后不良反應，使其可盡早恢復，具有重要的意義。

有鑒于此，我科通過分析腹腔鏡手術的相關指標并總結護理經驗，以期探索有效的治療及護理措施。腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠的手術時間、術中出血量、術后離床活動時間以及手術至出院時間均較短；安全性上，全組并發癥發生率降低，且3例并發癥均較輕，給予對癥處理后均緩解。因此，本研究結果提示：腹腔鏡治療休克型異位妊娠，出血量少，恢復快，在術前、術后予以有效的護理干預措施能夠顯著促進患者康復并減少并發癥的發生，具臨床推廣價值。

[1] 姜雯.腹腔鏡治療休克型異位妊娠56例的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(17)：867.

[2] 王益鏗.護理新理論新技術[M].太原：山西科學技術出版社，1996：199.

[3] 胡曉梅.腹腔鏡下手術治療異位妊娠的護理體會[J].護士進修雜志，2008，23(22)：2086.

[4] 張彩霞,田秀琴,張敏,等.腹腔鏡手術治療異位妊娠的觀察及護理[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(8):566,578.

[5] 楊素娟，周黎華，李 梅.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠的護理分析[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(16)：115-117.

[6] 涂林波.經陰道彩超在早期異位妊娠中的應用[J].柳州醫學，2008，32(12)：379.

葉紅梅(1964-)，女，陜西榆林，本科，副主任護師，主要研究方向：婦產科護理

R473.6

B

1002-6975(2015)21-1974-02

2015-04-11)