一例眼瞼結核的臨床診治與護理體會

胡代智

(云南省第一人民醫院眼科，云南 昆明 650001)

?

一例眼瞼結核的臨床診治與護理體會

胡代智

(云南省第一人民醫院眼科，云南 昆明 650001)

眼瞼結核； 診治； 護理

Eyelid tuberculosis; Treatment; Nursing

一般而言，結核病是由結核桿菌引起的全身多臟器的炎性改變[1]。然而，發生于眼部的結核卻相當少見，它可為原發性或繼發性的一種并發癥，可累及除晶狀體以外的眼部所有組織。眼瞼結核可由眼瞼皮膚損傷的直接感染，或體內某處結核病灶的蔓延及經血液播散而成[1]。我科2014年3月收治1例眼瞼結核患者，經正確診斷，及時治療和護理，病情明顯好轉。現將其診斷、治療、護理報告如下。

1 病例介紹

患者女，21歲。主因患有“雙眼下瞼反復紅腫3月余”入我院診治。既往病史，該患者曾在州醫院行左側腮腺膿腫切開引流，用藥住院1月，切口處仍有硬結形成。入我科后查體：Vod 1.0，Vos 1.0，NCTod 15 mmHg，NCTos 17 mmHg，右眼下瞼輕度紅腫，見原切口橫行疤痕1 cm，無壓痛，質韌，疤痕兩側(近內外眥處)見皮膚切口未愈合，各約1 cm，見潰瘍面及黃白色分泌物粘附，左眼下瞼內側見原切開斜行疤痕，中外部見膿腫形成，皮溫高，觸痛明顯。雙眼瞼球結膜無充血，角膜透明，KP(-)，Tyn(-),前房中深，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，晶體透明，玻璃體尚明，視盤邊色紅,邊界清，C/D=0.3，視網膜平伏，A∶V=2∶3，未見明顯出血、滲出，黃斑中心凹反射存在。雙側頜下及左側耳前淋巴結腫大，無壓痛。耳前見縱行疤痕。

擬診感染性疾病，即行雙眼下瞼膿腫切開引流加清創術，術中見大量黃白色膿液及壞死組織，膿腔壁見肉芽組織及多個竇道形成，徹底清創，沖洗，放置引流條，術中取分泌物涂片及培養，病灶組織送病理活檢。

實驗室檢查：細菌及真菌、厭氧菌培養陰性，血培養陰性，MR結果示感染性病變并左下眼瞼膿腔形成。經相關臨床科室會診，考慮有否結核感染的可能性，并行分泌物涂片查找抗酸桿菌，結果陰性。抽血行干擾素測定加混合淋巴細胞培養3次，結果陽性(對結核桿菌感染有特異性和敏感性)。病灶組織病理檢查結果，支持結核性炎伴膿腫形成。

當明確雙下眼瞼結核后，即行抗結核的有效治療和臨床護理，在進行了近一個月的治療后，病情有了明顯好轉，并期望進一步達到治愈目標。

2 護理

2.1 心理護理 患者在既往求醫過程中，由于疾病或治療帶來的身體和精神上的痛苦而產生的應對機制，如否認、壓抑甚至恐懼，將會影響患者的求醫行為[2]。因此，護理人員應與患者建立良好的護患關系，安慰病人，消除緊張和焦慮等情緒。護理人員應熱情耐心地與患者及家屬進行溝通，使其明確手術的必要性、風險性及可能發生的并發癥，并講解術前、術后的護理配合與注意事項，使患者了解基本病情的情況下，以良好的心態接受手術，且使家屬積極配合整個治療過程。

2.2 傷口護理 每日給予清創換藥處理，更換引流條。未明確診斷前用萬古霉素、阿米卡星及雙氧水沖洗膿腔竇道，以求創面組織清潔，碘仿紗條填充創面。確診眼瞼結核后，使用抗結核藥物引流條換藥處理，生理鹽水反復沖洗膿腔竇道。

2.3 生活護理 患者術后雙眼包封，將床旁桌及常用物品按方便病人使用的習慣固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發生危險或跌倒。教會病人使用傳呼系統，使病人及時得到護士的幫助。責任護士主動幫助病人料理日常生活，加強巡視，及時了解病人的需求，并幫助其解決。

2.4 合理用藥 遵醫囑正確用藥，注意藥物不良反應， 反復強調堅持規律、全程、合理用藥的重要性，取得病人與家屬的主動配合。定期復查肝腎功能，以了解病情變化，及時調整治療方案。說明用藥過程中可能出現的不良反應和注意事項，并囑病人及家屬一旦出現嚴重的不良反應需及時就診。

2.5 飲食護理 結核病是一種慢性消耗性疾病，需要重視飲食的營養，術后向病人及家屬強調飲食營養的重要性，多食富含豐富蛋白質、維生素的飲食，以增強機體的抗病能力及修復能力。

[1] 惠延年.眼科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：242.

[2] 鄒恂.護理程序入門—現代護理新概念[M]. 2版. 北京：北京醫科大學 中國協和醫科大學聯合出版社,2002:152-186.

胡代智(1977-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.5

B

1002-6975(2015)21-2014-02

2014-10-16)