頭孢菌素致過敏性休克的搶救及體會

韓根利 馮艷霜

(天津市第一中心醫院，天津 300192)

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頭孢菌素致過敏性休克的搶救及體會

韓根利 馮艷霜

(天津市第一中心醫院，天津 300192)

頭孢菌素； 過敏性休克； 搶救; 護理

Cephalosporin; Allergic shock; Rescue； Nursing

頭孢菌素類藥物是一類高效、低毒、臨床應用廣泛的抗生素，變態反應為頭孢菌素類藥物最主要的不良反應之一，發生率為 0.5%～10%[1]。過敏性休克為嚴重的變態反應，且有其不可預測性，病情兇險，如不采取及時有效的搶救措施便會危及患者生命。現將我院發生的2例頭孢菌素致過敏性休克病例搶救及體會報道如下，以期對臨床用藥及護理有一定的警示意義。

1 臨床資料

病例1，患者，女，48歲，因咽痛自行于2015年4月13日晚8點半口服希刻勞1片(頭孢克洛緩釋片，禮來蘇州制藥有限公司生產)，30 min后自覺視力模糊、心慌、頭暈、幾分鐘后即意識喪失，急招120急救入院，測血壓10.7/5.33 kPa(80/40 mmHg)，心率77/min，律齊，呼吸20次/min，血氧飽和度94%，腹軟。診斷為過敏性休克。立即予0.9%氯化鈉注射液100 mL加氫化可的松琥珀酸鈉100 mg；5%葡萄糖注射液加葡萄糖酸鈣10 mL靜滴、吸氧、心電監護，患者意識逐漸恢復，30 min后測血壓14.00/6.67 kPa(105/50 mmHg)，心率65/min，呼吸16次/min，血氧飽和度100%，患者自述胸悶、腹脹、頭痛，畏寒，繼續靜滴羥乙基淀粉(200/0.5)氯化鈉注射液500 mL，患者情況逐漸好轉，1 h后測血壓14.7/8.93 kPa(110/67 mmHg)，心率60/min，呼吸13次/min，血氧飽和度100%，留觀，繼續治療，至次日中午痊愈出院。

病例2，患者，女，69歲，因感冒一月后喘息、咳嗽、胸痛1 d，于2014年12月2日來我院急診科就診。既往病史：陳舊性腦梗塞、高血壓。查體：體溫36.6 ℃，雙肺呼吸音粗，可見散在干、濕啰音。相關化驗室檢查：白細胞:15.72×109/L，中性:12.55×109/L，胸片：雙肺紋理稍粗，診斷：喘息性支氣管炎、肺感染。予以抗感染治療，先行頭孢米諾粉針過敏試驗(華北制藥，批號：DSC540302)，結果陰性。隨后靜滴頭孢米諾2.0 g加0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜滴10 min后，患者突發心慌、大汗、惡心、嘔吐，神志不清，測血壓：11.7/8.66 kPa(88/65 mmHg)，考慮藥物致過敏性休克，立即停藥，由觀察室轉入監護室，立即吸氧，心電監護，予以葡萄糖氯化鈉注射液500 mL加去甲腎上腺素1 mg，維生素B6100 mg，0.9%氯化鈉注射液100 mL加氫化可的松琥珀酸鈉100 mg，30 min 后測血壓15.5/9.46 kPa(106/71 mmHg)，心率77/min，呼吸15次/min，血氧飽和度100%，神清，患者自述惡心，腹部不適，入壺20 mg苯海拉明注射液，持續靜滴去甲腎上腺素0.2 mg/h，血壓逐漸恢復，8 h后測血壓16.6/9.33 kPa(125/70 mmHg)，12 h 后停用去甲腎上腺素，改用可樂必妥注射液(左氧氟沙星注射液)抗感染治療。

2 討論

參2.1 認真核對，了解患者過敏史 靜滴頭孢菌素引起過敏性休克常見報道，口服比較少見。研究表明[2]，頭孢菌素類之間存在部分交叉過敏，識別部位如側鏈在交叉過敏反應中起重要作用。當藥物共有結構如母核成為識別位點時，交叉過敏反應發生率較高；當藥物側鏈成為識別位點時，具有相同或相似側鏈的藥物間可能發生交叉過敏反應；而當藥物特有結構成為抗體識別位點時，可能僅對該藥發生過敏反應，即特異性過敏反應。西力欣(頭孢呋辛酯片)與希刻勞(頭孢克洛緩釋片)共有相同母核，交叉過敏反應發生率較高。病例1曾口服西力欣(頭孢呋辛酯片)后出現皮疹，停藥后自行消失，此次口服希刻勞(頭孢克洛緩釋片)30 min 后即發生過敏性休克，提示我們對一種頭孢菌素過敏的患者，不應再使用另一種頭孢菌素，醫生在開具口服頭孢菌素類藥物前，應仔細詢問患者是否為過敏體質，是否具有過敏史等情況，對于具有上述情況之一的患者，應謹慎選擇藥物種類、劑量、以及使用時間[3]。避免危險發生。

2.2 仔細觀察，有備無患 對靜滴頭孢菌素類藥物，我院門急診均使用藥物原液皮試，皮試液濃度為300 μg/mL。病例2皮試陰性，繼續靜滴時過敏，顯示皮試結果為假陰性，眾多因素會導致假陰性結果出現，如藥物影響、免疫因素、體內激素水平、環境因素，甚至護士皮試操作過程有失誤以及結果判斷有偏差。提示我們：(1)即使判定皮試陰性，靜滴頭孢菌素類藥物開始階段也應密切觀察，加強巡視。首次用藥后，護士不應馬上離開，應仔細觀察5～10 min，并將滴速控制在30滴/min 以內，防止短時間內藥物大量輸入體內而引起不良反應，確認無不良反應發生后方可離去。(2)輸液室內要準備搶救用品：如吸氧裝置、吸引器、治療車抽屜內備抗過敏藥物；患者出現胸悶、氣促、紫紺、喘鳴、心悸、面色蒼白、血壓下降、意識模糊等癥狀時，護士應立即將病情報告醫生，暫停應用頭孢菌素類藥物，保持靜脈通路，患者平臥、吸氧，保暖，遵醫囑抗休克治療，密切觀察生命體征及意識，使用心電監護儀連續動態監測心功能情況，詳細觀察患者意識、面色、肢端循環、血壓、心律、心率、呼吸、血氧飽和度并做好記錄。及時向家屬交待病情，安撫患者家屬，并給予心理支持。在觀察、記錄生命體征的同時，還要詳細、準確記錄用藥的時間及劑量。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版，北京：人民衛生出版社，2003：17.

[2] 田鑫，喬海靈.β-內酰胺類抗生素交叉過敏反應的基礎[J].中國藥學雜志，2009，44(8)：564-566.

[3] 朱慶亞.頭孢菌素類藥物嚴重不良反應的原因與措施探討[J].中國醫藥指南，2014，12(33)：167.

韓根利(1967-)，男，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學

馮艷霜，E-mail：fengys1969@163.com

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1002-6975(2015)21-2006-02

2015-03-16)