床旁放置Corflo鼻腸管在高齡重癥患者中的應用

孫小醇 王亞勤

(浙江省人民醫院ICU，浙江 杭州 310022)

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床旁放置Corflo鼻腸管在高齡重癥患者中的應用

孫小醇 王亞勤

(浙江省人民醫院ICU，浙江 杭州 310022)

目的 總結探討床旁放置Corflo鼻腸管在高齡重癥患者中的應用。方法 對我科2013年10月-2014年7月住院的56例高齡重癥患者采用CORPAK10-10-10置管方法實施床旁放置Corflo鼻腸管，觀察置管時間、置管成功率、置管時及置管后并發癥。結果 56例高齡重癥患者實施床旁放置Corflo鼻腸管全部成功，置管時間，置管平均深度105 cm，置管成功率84.8%，置管后未發生并發癥。結論 對高齡重癥患者采用CORPAK10-10-10置管法放置Corflo鼻腸管，操作簡便、置管成功率高、刺激小、并發癥少，適用于高齡重癥患者。

鼻腸管； 高齡重癥患者； Corflo鼻

Nasogastri tube; Elderly patients with severe disease; Coolflo nose

經鼻腸管管飼是危重癥患者營養支持的一種重要手段。尤其是高齡重癥患者，由于機體處于危重狀態，代謝率明顯增高，更容易出現不同程度營養不良，影響疾病預后。因此，早期提供腸內營養治療顯得更為重要。目前，普遍采用的腸內營養置管方法是將鼻腸管插入胃內，靠胃蠕動使營養管頭端達到屈氏韌帶以下。但老年患者由于存在胃腸動力紊亂、胃腸蠕動功能不足，所以成功率不高。而在內鏡室或X線透視下置管需要一定設備及費用，且患者受病情和使用呼吸機等因素限制不利于搬運。我科采用CORPAK10-10-10置管法對高齡重癥患者實施床旁盲插Corflo鼻腸管，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科自2013年10月-2014年7月收治的56例高齡重癥患者，男性29人，女性27人，年齡80～95歲，平均(87±3)歲。所有患者均為機械通氣治療。其中肺部感染并發呼吸衰竭41例，心律失常4例，腦梗塞8例，腦出血3例。

1.2 方法

1.2.1 操作前準備 向患者及家屬告知置管的必要性和置管風險并簽署知情同意書。物品準備：(1)根據患者身高選擇合適長度的Corflo鼻腸管，43#(109 cm)鼻腸管適用于身高低于163 cm的患者，55#(140 cm)鼻腸管適用于身高高于163 cm的患者。(2)消毒手套。(3)聽診器。(4)50 mL注射器。(5)一次性彎盤、紗布。(6)3M膠布、pH試紙。藥品準備：(1)胃復安針10 mg。(2)生理鹽水。(3)利多卡因注射液/膠漿。

1.2.2 操作方法 (1)洗手，戴消毒手套后給患者緩慢靜脈推注胃復安針10 mg，10 min后開始置管。(2)拆開導管包裝，關閉導管側孔，并將導絲連接器端口固定于飼管銜接處，確保導絲連接器在插管過程中始終保持牢固。(3)預測量導管進入胃的長度：從患者鼻尖到耳垂再到胸骨劍突處；使用200 mL生理鹽水浸泡導管及尖端，并使用注射器從導絲連接器端注入20 mL生理鹽水，以激活尖端及內腔的水活性潤滑劑。(4)抬高床頭至少30°。將患者置于右側臥位，選擇適當的鼻孔插管至預測量長度后，向鼻腸管內注入空氣并抽取胃內容物，監測pH<5確認導管已置入胃內后，繼續向前輕柔.緩慢地推進，如感到阻力應馬上回撤導管，直至將導管再推進15 cm左右，邊推進邊檢查導絲在管道內移動情況，以確保導管沒有盤曲，當導管推進至95 cm并確認沒有盤曲的情況下，可將導管直接推進至105 cm置入到幽門后。(5)導管位置的最后確認：如果回抽含有大于20 mL空氣，說明導管在食道或者胃部上方；如果回抽20 mL含有分泌物，說明導管在胃部，分泌物<5 mL；如果回抽金黃色分泌物<5～10 mL且pH值在6～7之間，說明導管很可能已進入小腸；如果回抽沒有分泌物，向導管注射約10 mL空氣后再回抽，若遇到阻力則可確認導管已進入小腸；也可以向導管內注入10 mL 生理鹽水，回抽液體若<5 mL也可以確定導管已進入小腸。(6)拔出導絲，經X光片確定置管成功后妥善固定導管，即可開始喂養。

1.3 評價指標 (1)置管時間：從置管開始至固定好鼻腸管的時間。(2)置管成功：為X光片確認導管尖端位于幽門后，如未在幽門后位置則為置管失敗。(3)置管并發癥：置管時并發癥為惡心、嘔吐、返流、誤入氣管、胃腸道穿孔；置管后并發癥為導管堵塞、壓迫性損傷、返流、誤吸。

2 結果

56例患者共置管66次(3例患者因堵管置管2次，2例患者因意外拔管置管2次)。2例置管失敗在X線透視下置管成功。置管結果，置管成功率84.8%。置管平均深度105 cm。無呼吸道內置管或消化道穿孔等置管并發癥。

3 討論

營養支持是高齡重癥患者治療措施的重要組成部分。腸內營養，可以提供重要的蛋白質和熱量。腸內營養能減輕應激代謝反應、維持腸道屏障和免疫功能、減少細菌移位和腸源性感染。與腸外營養相比，腸內營養是更符合生理、更安全、并發癥較少而且較為經濟的營養支持途徑。早期腸內營養，可降低術后感染率并縮短ICU住院天數[1]。高齡危重患者在ICU住院期間，由于藥物的應用導致胃動力受損，而普通胃管的喂養多不耐受，易增加誤吸的風險。由于高齡危重患者存在不同程度的胃動力紊亂，鼻胃管進行腸內營養高齡危重患者容易造成胃儲留和胃食管返流及吸入性肺炎[2]。胃主要起到分泌胃酸和消化酶并研磨食物的作用，而腸道主要是吸收作用 。高齡重癥患者多存在營養不良，為避免經胃喂養導致的并發癥，有必要盡早開始腸內營養支持。有研究[3]表明，鼻腸管營養支持能有效改善重癥患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白營養指標，減輕胃腸功能失調，減少并發癥發生率，大大提高患者營養支持治療的安全性與耐受性。

危重患者胃食管返流發生率為78%，十二指腸胃食管返流發生率達48%，加重誤吸風險的同時，易造成吸入性肺炎、呼吸機相關性肺炎等并發癥，直接影響腸內營養的實施及效果[4]。床邊盲插Corflo鼻腸管的難點在于管端不易通過幽門。而置入鼻腸喂養管有床邊盲插、X線透視下置管或用胃鏡置管三種方法供選擇。與床邊盲插Corflo鼻腸管相比，X 線透視下或用胃鏡置管成功率相對較高，但需要一定的設備和費用，而且需要運送患者，運送高齡危重患者需要承擔一定的風險，運送過程中容易出現病情惡化，所以盲插比較適合高齡危重患者。床邊盲插Corflo鼻腸管有可能發生置管并發癥，如惡心、嘔吐、返流、誤入氣管、胃腸道穿孔；置管后并發癥為導管堵塞、壓迫性損傷、返流、誤吸。避免置管并發癥的關鍵除操作輕柔外，應特別警惕并排除誤入氣管。為了避免呼吸道置管，盲插時遇到阻力或注氣時有阻力(屈折)應拔管重插。本組患者無呼吸道內置管或消化道穿孔等置管并發癥。高齡重癥患者床旁盲插Corflo鼻腸管應用風險低、損傷輕、患者痛苦小，成功率高，值得臨床應用并推廣。

[1] 趙綏民,黃凌.多導絲置管法床邊盲插鼻腸喂養管[J].中國臨床營養雜志，2002,10(3)：191-194.

[2] 汪志明，吳素梅，丁凱，等. 內鏡下放置鼻空腸管在危重患者的應用[J]. 腸外與腸內營養，2005，12(5):287-291.

[3] 鄭曉倩，蔡圓圓，鄭海燕.ICU危重患者不同營養方式耐受性.安全性及并發癥發生率比較[J].護士進修雜志，2013,28(16)：1479-1480.

[4] Wilmer A，Tack J，Frans E，et al. Duodenogastroesophagealrefluxand esophageal mucosal injury in mechanically ventilatedpatients[J]. Gastroenterology，1999，116(6):1293-1299.

孫小醇(1983-)，女，浙江溫州，本科，護師，從事臨床護理工作

R472

B

1002-6975(2015)21-1965-02

2015-05-06)