從醫患糾紛看醫學生思想政治教育工作的創新

牛磊磊

（徐州醫學院醫學技術學院，江蘇 徐州 221004）

當下醫患矛盾非常突出，醫患糾紛頻發，傷醫事件層出不窮，醫患關系成為社會的熱點問題。據統計，2013年我國發生醫患沖突7 000多起，致傷醫務人員1萬多人，其中醫院方面的原因占了80%[1]。這就對醫學教育提出新的要求，如何培養德藝雙馨、人民滿意的醫學人才？醫學院校作為培養醫學人才的高等學校，應該將醫學生專業素質與思想素質培育并舉，將思想政治教育與職業素養相結合，重視醫德醫風培養，注重醫學生綜合素質的提升，緊跟時代，銳意改革，深刻反思，努力提升思想政治教育的有效性。

1 醫學生思想政治教育反思

1.1 主體反思

當前各種文化的相互交融與激烈碰撞，造成大學生思想多元、崇尚自我、弘揚個性。作為教育者，應充分注重大學生的主體建構，尊重其權利和利益、合理需求與選擇、個性發揮與自我追求、職業發展與人生規劃。應重視平等的溝通對話，通過真誠交流了解學生的真情實感、認知態度、觀念主張等。要與學生平等對話、積極互動，注重學生主體性的發揮，尊重學生的情感、認知、體驗、意愿、個性，循循善誘，引導醫學生形成良好的道德品質與修養，樹立崇高的職業理想與信念，并內化到自身價值觀體系中。以人性為出發點，突出學生的價值主體地位，使其通過思想政治教育而改善生活世界、生存狀態，獲得生存和發展的意義[2]。

1.2 目標反思

思想政治教育目標的確立要將社會發展與人的發展內在統一起來，既有前瞻性、科學性，又有可操作性，突出應然目的與實然目的的內在統一[3]。當下醫患形勢嚴峻，醫學生思想政治教育不是空洞的道德宣講與良知呼喚，而需要結合國家發展、時代特點，針對醫學發展要求，對醫學生價值觀、道德、倫理、責任等進行積極引導。要統籌考量社會的進步與醫學生的個人發展，將思想政治教育與職業理想、職業道德、職業素質培育統一結合，培養敬業、仁愛、人道，有強烈責任心與使命感的，具有崇高職業精神的醫學人才。

1.3 實踐反思

（1）醫學生價值觀塑造。社會經濟快速發展，各種矛盾相互交織，多元文化相互碰撞，多種價值觀念并存，這對醫學生正確價值觀的形成產生一定沖擊。醫學生能否在錯綜復雜的思潮中做出正確的判斷與選擇，對自身與社會都關系重大。對醫學生進行價值觀培養，最重要的是了解其現實需要、精神需求、個體特征，從而有針對性地進行思想交流、學習指引、生活幫助。根據醫學教育形勢、社會需求與愿望、醫學生實際特點及存在困難，有針對性地進行思想教育，抵御社會不良思潮的侵襲，呼喚道德良知的內心積淀，不斷深化、充盈、激蕩自身的道德、倫理、文化、哲學思維，促使正義的道德認同內化到個人價值觀體系中。

（2）醫學生溝通能力培養。目前醫患關系日趨緊張，醫患矛盾深化的主要原因是醫患缺乏有效溝通，造成相互失信與不滿。醫患溝通是醫務人員在日常診療過程中與患者及其家屬就傷病現狀、治療方案、服務費用、注意事項等內容進行的溝通交流，是醫療綜合服務實踐的重要環節。在一定程度上，溝通已成為醫患關系和諧與否的決定性因素[4]。醫療實踐中，一些醫生因缺乏溝通意識與溝通技能，引發患者顧慮與不滿，如態度差、表情冷漠、語言生硬、缺乏耐心、不尊重患者身心感受、不善于運用肢體語言等。因此，醫學生溝通能力的培養亟待重視與加強。

（3）思想教育工作方法。輔導員是思想政治教育的一線工作者，負責學生的學習、生活、社團、黨建、評獎、資助、心理、就業、社會實踐等諸多事務，需要花費大量時間處理繁雜的事務性工作，有時工作中存在重形式輕效果、重事務輕思想、重管理輕服務等問題。應不斷改進工作作風與方法，注重思想塑造對醫學生精神引領作用的發揮。除了自身的言行示范，還需從細微入手，深入醫學生的學習與生活，傾聽他們的內心世界。醫學生由于專業課任務較繁重，用于學習的時間較多，而主動與教師進行思想交流的時間較少。輔導員應主動引導并示范，密切關注醫學生思想動態，多關心、多觀察、多詢問、多談話、多幫助，針對其學習與生活中存在的問題，及時幫助其解決思想困惑、疏導心理問題、化解學習與就業壓力。如果不能細致深入地與學生進行交流溝通，不結合醫學生現實需要與主體意愿，不能很好地把握醫學生思想動態、指導學涯規劃與個人發展，不幫助他們解決思想困惑，那么進行任何空泛的號召宣傳都是蒼白無力的，也失去了思想政治教育的意義。

2 重構醫學生思想政治教育新模式

2.1 理念：將思想政治教育與醫學生職業素養培育相結合

當今社會醫患矛盾異常尖銳，患者對醫生的信任與滿意度下降，這與醫生的素質密切相關。醫生應自覺成為醫學本身規律和目的的捍衛者，積極把握醫學發展方向和速度，努力參與到醫療體制改革中來，自覺抵制過度追逐名利、過度依賴儀器設備的行為，自覺追求醫學行業自誕生起便倡導的職業道德[5]。為了減少醫患糾紛，醫學教育需要從提升醫學生職業素養入手，為社會輸送具有崇高職業理想、職業信念、職業道德的高素質醫學人才，將醫學生思想政治教育與職業素養培育相結合。

2.2 創新：以提升溝通能力為契合點，促進思想政治教育與敘事醫學的融合

溝通能力對即將走入社會的醫學生來說，是亟需培養與提升的一項重要能力，這不僅能夠促進醫學生綜合素質的提高，提升就業能力與團隊協作能力，也能幫助醫學生在未來工作中更好地進行醫患溝通。

敘事醫學是美國醫學界卡倫提出的概念，是將文學與醫學相結合，引入文學敘事，研究提升敘事能力。她認為敘事能力是一種吸收、解釋、回應故事和其他人類困境的能力，有助于醫生提升對患者的共情能力、職業精神、親和力和自我行為的反思[6]。通過文學作品中關于患者敘事、醫生敘事、疾病敘事等呈現，深入了解患者內心世界，拓展醫生對疾病的認知，加深對患者的理解，明確對醫生職業精神與職業道德的判斷與認同。

敘事醫學提出將細讀與反思性寫作作為提升敘事能力的手段。醫學生通過對文本與文獻的梳理閱讀，體驗領悟病患的疾痛、身心感受、心理變化；通過反思性寫作，結合實踐中的病歷書寫，將敘事知識運用到臨床判斷中，挖掘對疾患的情感與思想內涵的認知，并反思審視自身行為對患者的影響。這種反思是一種內源性干預，使醫患雙方都變得自律并對生活和工作負責[7]。醫學生敘事能力的提升能促使其全面掌握患者的生存狀態及自我認知、病情起因及演變過程，感悟生命價值與醫學意義，增進對患者的理解與共情，提高病情診斷效率，并有效促進醫患溝通。因此，應以溝通能力為契合點，將思想政治教育與敘事醫學相融合，提升醫學生溝通能力、就業能力以及人文素養，全面提高醫學生職業素質。

2.3 路徑：實施變革，增強思想政治教育的有效性

（1）積極利用新媒體，加強醫學生價值觀培養。當代社會處于新媒體蓬勃發展的時代，醫療發展、醫療需求、醫療服務等信息也多經新媒體向社會發布。“90后”醫學生能熟練運用各種網絡工具進行信息檢索、知識更新、交流溝通，面對生活、學習、就業等現實問題也經常利用新媒體表達自身情感、意見、主張。輔導員應提高新媒體運用水平，密切關注醫學生思想動態，了解其現實困難與思想困惑，搭建各種網絡平臺，形成現實與虛擬之間的對接、師生之間的互動。積極幫助醫學生正確面對困難與挫折，化解各種壓力與不良情緒，激發其內驅力、意志力、責任心，宣傳弘揚社會主義核心價值觀。面對醫患關系緊張局勢，將高校思想政治教育目標進行相應劃分，融合國家、社會、家庭、個體的價值取向，將多方訴求分層次地加以體現[8]。積極利用新媒體，豐富教育手段，加強互動，提高工作效率。培養醫學生正確價值觀，提升醫學生道德水平，完善道德內化機制，提高思想政治教育的有效性。

（2）加強人文社科知識儲備，完善醫學生知識結構。醫學專業學制長，知識體系精細龐雜。醫學生學習壓力較大，平時對文、史、哲、藝、倫理、社會、法學等知識涉獵較少，缺乏人文知識儲備。然而現代醫學提倡以患者為中心，要求醫學生必須加強人文社科知識儲備，完善自身知識結構，以回應新的時代訴求。加強醫學生人文精神培養，可在教學中注重醫學與人文的結合，增設人文選修課程，開設人文知識講座與論壇，加強人文師資建設，開展人文知識競賽及各種社團、志愿者活動，不斷加強校園文化建設，增強醫學生人文知識底蘊，提升醫學生人文情懷。

（3）思想政治教育與敘事醫學教育相結合，提升醫學生敘事溝通能力。現今的醫患關系，大多集中談論自主、權力、協商、合作等主題[9]。醫學生必須具備良好的溝通能力，以適應時代與職業要求。思想政治教育可以與敘事醫學相結合，通過提升醫學生敘事能力來實現增強溝通能力、就業能力、職業素質的目標。在實踐中可以從改革教育目標、整合教育資源、創新教育載體、豐富教育手段、構建聯動機制、完善評價體系等方面入手，促進其融合，指引醫學生樹立正確的道德觀、倫理觀、價值觀、職業觀，共同促進醫學生綜合素質的全面提升。

（4）統籌考量學涯規劃與職業規劃，做好醫學生職業發展的全程設計。思想政治教育是一項系統工程，在實踐工作中要統籌考量醫學生的學習與未來職業發展。輔導員要結合國家發展、醫患關系、就業形勢等現實，開展職業生涯教育、就業指導、主題班會、專題講座、能力培訓等，幫助醫學生明確人生目標與職業理想，進行職業全程設計，制訂各階段具體目標與行動計劃。醫學生只有在學習期間樹立起崇高的職業理想與堅定的信念，并進行完善的知識儲備與能力訓練，在未來職業發展中才能更好地開展診療工作，并有效化解醫患矛盾，減少醫患糾紛。