剖宮產術后出血的原因分析及臨床護理

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剖宮產術后出血的原因分析及臨床護理

顧吉琴

江蘇盱眙縣維橋衛(wèi)生院盱眙211741

【關鍵詞】剖宮產術；出血；護理

產后出血是我國產婦死亡的常見原因之一。剖宮產是通過剖開產婦子宮來實現娩出胎兒的目的，適用于存在高危因素或引產時間過長的產婦。加強對剖宮產術后產婦病情監(jiān)護，積極做好產后出血的預防和治療及護理是減少產后出血發(fā)生率的重要措施。現回顧性分析2011-01-2014-12間 20例剖宮產術后出血產婦的臨床資料，將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者，年齡 25～39歲，孕次1～3次。初產婦12例，經產婦8例，均為足月分娩。出血量500～1 000 mL 16例，1 000～2 000 mL 4例。其中宮縮乏力10例(50．00%)，胎盤因素5例(25.00%)，妊娠高血壓4例(20.00%)，凝血功能障礙1例(5.00%)。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)心理護理：產婦由于對剖腹產術缺乏了解，加之對胎兒健康的擔心，易產生焦慮和緊張。護理人員術前積極與患者做好心理溝通，耐心講解剖宮產手術的目的、意義及術后出血的原因和和預防治療時需配合的注意事項。緩解其焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，并鼓勵產婦樹立良好治療信心，積極配合手術及治療。(2)術前準備：術前完善相關檢查，并詳細了解患者既往病史，協(xié)助醫(yī)評估預測發(fā)生出血潛在風險，并提前做好術中輸血準備及吸痰器、手術器械等各項措施。

1.2.2術后護理(1)嚴密觀察生命體征：密切監(jiān)測產婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚黏膜變化、及意識狀態(tài)、切口、尿量、陰道流血情況等，并準確記錄出入量。(2)常規(guī)護理：做好產婦保暖，防止產婦因大量失血體溫下降、末梢循環(huán)障礙而導致的血流動力學變化[1]。產房每天進行紫外線消毒，適時開窗通風。飲用高蛋白、富含鐵質及高維生素的食物，確保營養(yǎng)充足。確保充足睡眠，促進身體康復。并做好相關護理交接班記錄。(3)健康教育：保持會陰部清潔干燥，術后囑1個月內禁止盆浴和性生活，避免盆部感染。注意觀察惡露情況，若有異常排出物要保留并適時通知醫(yī)生。

1.2.3搶救護理一旦發(fā)現有出血的情況，立即配合醫(yī)生查明出血原因并采取相應的止血措施。建立2條以上的靜脈通道，必要時可留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。正確掌握靜脈輸液的速度，以免發(fā)生急性肺水腫。做好醫(yī)生搶救配合工作，對子宮收縮乏力性出血，遵醫(yī)囑給予子宮收縮劑并對醫(yī)囑準確快速執(zhí)行，同時腹壁按摩子宮，即用一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，另一手在恥骨聯合上按壓下腹中部，將子宮上推作均勻有節(jié)律按摩子宮，同時壓出宮腔內積血。情況較急時，可采用宮腔內填塞紗條壓迫止血。注意嚴格消毒，均勻填塞，不留空隙。填塞后應嚴密觀察血壓脈搏等生命體征變化，對于胎盤滯留性出血，在超聲監(jiān)視下，配合醫(yī)生用仔細清除殘留胎盤組織。操作保持適當力度，避免搔刮子宮切口導致子宮穿孔引發(fā)新出血。對于凝血功能障礙性出血積極去除病因，糾正休克，使用藥物改善凝血功能，必要時輸入新鮮血液，并做好再次開腹手術準備。

2結果

本組20例剖宮產產后出血產婦中18例給予加強宮縮治療、持續(xù)按摩子宮等保守治療措施成功止血。2例保守治療無效采取結扎髂內動脈等對癥治療后出血停止。產婦均于術后5～7 d治愈出院。

3小結

造成產后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟組織損傷、凝血功能障礙、胎盤因素等[2]。產婦年齡大、子宮收縮力降低、產婦精神過度緊張、麻醉劑、產后過度應用鎮(zhèn)靜劑、產程時間過長、子宮過度膨脹、子宮肌水腫、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌壁損傷等均可引起子宮收縮乏力。研究證實[3]，產程后期行剖宮產發(fā)生產后出血現象大多與胎盤因素有密切聯系。胎盤因素包括胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留及胎盤胎膜剝離不全等，均可導致產婦產后出血的發(fā)生。胎盤早剝，前置胎盤等均可造成子宮收縮乏力。如使用宮縮劑不當，可使剝離后的胎盤嵌頓于宮腔內，剝離面血竇開放致出血。此外孕產婦子宮內膜受損或多次人工流產都可能導致感染、引發(fā)子宮內膜炎，最終形成前置胎盤或胎盤粘連。而妊娠高血壓同樣可可導致宮縮乏力、彌漫性血管內凝血等。此外心理因素、社會因素也是造成孕婦剖宮產產后出血現象不可忽視的因素之一。故護理人員需術前仔細詢問產婦妊娠等相關病史，配合醫(yī)生準確評估產后出血量及風險性，并做好與產婦的心理溝通，嚴密觀察病情等措施，使護理工作更加具有針對性，促進產婦病情好轉及子宮恢復，保證產婦生命安全。

參考文獻4

[1]王治惠.產后出血的原因分析及防護對策[J].當代醫(yī)學,2011,17(2):116-117.

[2]陳火明.臨床路徑在擇期剖宮產產婦中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012(13)：45-46.

[3]熊英.剖宮產術中大出血急行雙側髂內動脈栓塞治療的手術配合[J]. 中華現代護理雜志，2010，16(23)：27-94.

(收稿2015-04-30)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0127-02