腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期炎性狀態(tài)及機(jī)體代謝的變化

姜飚，李曉劍，靳猛，張偉，王愛亮

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論著·臨床

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期炎性狀態(tài)及機(jī)體代謝的變化

姜飚，李曉劍，靳猛，張偉，王愛亮

目的 分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期炎性狀態(tài)及機(jī)體代謝的變化情況。方法 選取2013年1月—2014年10月進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的40例患者為觀察組，并以同時(shí)期采用開腹直腸癌根治術(shù)治療的40例患者為對(duì)照組。比較2組患者術(shù)前1d與術(shù)后3、7、14d的血清炎性指標(biāo)[降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)]、蛋白代謝指標(biāo)[前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRE)]、糖代謝指標(biāo)[胰島素(INS)、C肽(CP)及胰高血糖素(Glu)]。結(jié)果 2組患者手術(shù)前1d血清炎性指標(biāo)、蛋白代謝指標(biāo)及糖代謝指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)后3、7d及14d的血清炎性指標(biāo)均較低(P均<0.05)，且2組內(nèi)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.119、7.089、6.789、7.765，P均<0.05)。觀察組術(shù)后3、7d及14d的蛋白代謝指標(biāo)均高于對(duì)照組，糖代謝指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，且2組內(nèi)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)PA、Alb、RBP、TRE及INS、CP、Glu比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.237、7.115、6.546、8.456，6.895、7.258、7.546，P均<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期炎性狀態(tài)及機(jī)體代謝的變化較大，對(duì)于患者術(shù)后機(jī)體不良狀態(tài)的控制有著積極的臨床意義。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；圍術(shù)期；炎性狀態(tài)；蛋白代謝；糖代謝

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.04.011

直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌的有效方式，腹腔鏡手術(shù)作為此類手術(shù)的微創(chuàng)方式，其臨床應(yīng)用率不斷提高，相關(guān)的研究也不斷增多，其中關(guān)于手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的研究不僅僅局限于手術(shù)入口較小等方面，對(duì)于手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激的研究也相對(duì)較多，而炎性狀態(tài)及機(jī)體代謝作為有效反映機(jī)體應(yīng)激的有效指標(biāo)，對(duì)其相關(guān)研究卻相對(duì)不足[1]。因此，本文就腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期炎性狀態(tài)及機(jī)體代謝的變化情況進(jìn)行研究，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2014年10月于本院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的40例患者為觀察組，并以同時(shí)期采用開腹直腸癌根治術(shù)治療的40例患者為對(duì)照組。觀察組男23例，女17例，年齡32～76(63.2±7.1)歲；病灶直徑1.2～6.1(3.4±0.4)cm；Ducks分期：A期9例，B期21例，C期10例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡37～75(63.0±7.3)歲；病灶直徑1.2～6.0(3.3±0.5)cm；Ducks分期：A期10例，B期20例，C期10例。2組手術(shù)患者的性別、年齡、病灶直徑與疾病分期之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者以開腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者于全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，入腹后對(duì)病灶進(jìn)行常規(guī)探查，并將病灶與周圍組織進(jìn)行有效分離，進(jìn)行常規(guī)切除及其他后期處理。觀察組則以腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，以頭高腳低截石位進(jìn)行手術(shù)，患者在麻醉后建立CO2氣腹，壓力維持在12～14mmHg，然后以四孔法置入腹腔鏡及其他手術(shù)器械，對(duì)病灶進(jìn)行常規(guī)探查及分離、切除，進(jìn)行其他后期處理。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)與方法 分別于術(shù)前1d與術(shù)后3、7、14d進(jìn)行檢測(cè)，炎性指標(biāo)包括降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)，蛋白代謝指標(biāo)包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRE)，糖代謝指標(biāo)包括胰島素(INS)、C肽(CP)及胰高血糖素(Glu)。以全自動(dòng)生化分析儀及ELISA試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS6.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清炎性指標(biāo)比較 手術(shù)前1d2組患者的血清PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而手術(shù)后3、7d及14d2組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.119、7.089、6.789、7.765，P均<0.05)，觀察組的炎性指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(t=5.845、5.801、6.142、5.942、5.559、5.746、5.941、6.307、5.872、6.456、7.245、6.946，P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后血清炎性指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后同時(shí)點(diǎn)比較，aP<0.05

2.2 蛋白代謝指標(biāo)比較 手術(shù)前1d2組患者的血清PA、Alb、RBP及TRE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而手術(shù)后3、7d及14d2組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果之間均存在顯著性差異(F=6.237、7.115、6.546、8.456，P均<0.05)，且觀察組蛋白代謝指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(t=6.245、5.782、6.451、6.223、5.642、5.834、5.656、6.804、6.186、6.254、7.003、6.857，P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后蛋白代謝指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后同時(shí)點(diǎn)比較，aP<0.05

2.3 糖代謝指標(biāo)比較 手術(shù)前1d2組患者的INS、CP及Glu水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而手術(shù)后3、7d及14d2組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果之間均存在顯著性差異(F=6.895、7.258、7.546，P均<0.05)，且觀察組的水平均低于對(duì)照組(t=5.948、5.806、5.941、6.042、5.749、6.115、5.848、6.649、6.350，P均<0.05)。見表3。

3 討 論

直腸癌的臨床發(fā)病率并不低，此類患者的治療主要以手術(shù)為主，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及各界對(duì)微創(chuàng)需求程度的提高，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用率

表3 2組患者手術(shù)前后的糖代謝指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后同時(shí)點(diǎn)比較，aP<0.05

不斷得到提升[2，3]，應(yīng)用效果也不斷得到肯定。而臨床中眾多對(duì)于本術(shù)式的肯定性研究中，多數(shù)主要為對(duì)手術(shù)過程中切口、出血量及其他臨床直觀指標(biāo)進(jìn)行了肯定，而對(duì)于手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激的研究，尤其是血液指標(biāo)方面的研究卻相對(duì)不足，因此對(duì)此方面進(jìn)行探討的空間仍較大。炎性指標(biāo)作為有效反映機(jī)體綜合狀態(tài)的有效指標(biāo)，其對(duì)于了解機(jī)體手術(shù)及創(chuàng)傷過程中的炎性應(yīng)激狀態(tài)有較佳的作用[4，5]，而PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α作為有效反映機(jī)體炎性應(yīng)激的重要指標(biāo)，其對(duì)手術(shù)患者圍術(shù)期的創(chuàng)傷性炎性應(yīng)激具有較高的價(jià)值[6，7]，且上述幾類指標(biāo)對(duì)于機(jī)體的炎性反應(yīng)敏感度較高，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)機(jī)體的狀態(tài)起到較為精確的反映，并且與疼痛及其他機(jī)體整體應(yīng)激也有一定的關(guān)聯(lián)性[8～10]，因此對(duì)其進(jìn)行探討的價(jià)值較高。再者，機(jī)體代謝中的蛋白代謝及糖代謝也是與機(jī)體炎性狀態(tài)波動(dòng)密切相關(guān)的指標(biāo)，可有效反映手術(shù)的微創(chuàng)程度[11～15]，可在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)激性波動(dòng)，并隨著創(chuàng)傷的修復(fù)呈現(xiàn)一定程度的恢復(fù)，因此認(rèn)為圍術(shù)期對(duì)上述指標(biāo)波動(dòng)情況進(jìn)行研究極為必要，以進(jìn)一步了解腹腔鏡手術(shù)在此類患者中的應(yīng)用可取性[16～18]。

本文結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者的炎性應(yīng)激指標(biāo)控制相對(duì)更好，表現(xiàn)為血清PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α等指標(biāo)升高幅度較小而降低速度較快、降低幅度較大等特點(diǎn)，另外，患者術(shù)后的蛋白代謝及糖代謝指標(biāo)波動(dòng)也相對(duì)較小，說明機(jī)體的代謝狀態(tài)受到的手術(shù)不良影響也相對(duì)更小[19～21]，從而在上述三方面肯定了腹腔鏡手術(shù)的可取性。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期炎性狀態(tài)及機(jī)體代謝的變化較大，對(duì)于患者術(shù)后機(jī)體不良狀態(tài)的控制有著積極的臨床意義。

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Changes of inflammatory state and body metabolism in patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer during the perioperative period

JIANGBiao,LIXiaojian,JINMeng,ZHANGWei,WANGAiliang.

DepartmentofGeneralSurgery,JiningMedicalCollegeAffiliatedHospital,ShandongProvince,Jining272029,China

Objective To analyze the perioperative inflammatory state changes and metabolism of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma.Methods From January 2013 to October 2014, 40 cases of rectal cancer treated with laparoscopic radical resection were enrolled as the observation group and 40 cases with open radical resection of rectal cancer in the same period were enrolled as control group. Preoperative and postoperative 1, 3, 7, 14 d serum inflammatory markers of procalcitonin (PCT), high sensitive C reactive protein (hs-CRP) and interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and protein metabolism including prealbumin (PA), albumin (Alb), retinol binding protein (RBP) and transferrin (TRE), indexes of glucose metabolism, insulin (INS) and C peptide (CP) and glucagon (Glu) were compared between the 2 groups.Results 1 d before surgery, serum inflammatory markers, protein metabolism and glucose metabolic indexes in the 2 groups were not significant different (P>0.05).Comparedwiththecontrolgroup,theobservationgroupafteroperation3, 7and14d’sseruminflammatorymarkersweremorelower(P<0.05),andatdifferenttimepointsaftersurgery,PCT,hs-CRP,IL-6,TNF-αwithinthe2groupsalsoshowedsignificantdifferences(F=6.119,F=7.089,F=6.789,F=7.765,P<0.05).Theproteinmetabolismindexesintheobservationgroupat3, 7, 14dwerehigherthanthoseofthecontrolgroup，glucosemetabolismindexeswerelowerthanthoseofcontrolgroup(P<0.05),andatdifferenttimepointsaftersurgery,PA,Alb,RBP,TREandINS,CP,Gluwithinthegroupsalsoshowedsignificantdifferences(F=6.237,F=7.115,F=6.546,F=8.456,F=6.895,F=7.258,F=7.546,P<0.05).Conclusion Perioperative inflammatory state and metabolism after laparoscopic colorectal cancer radical resection showed obvious changes, it revealed positive significance for control of postoperative body adverse state.

Laparoscopic radical resection of rectal cancer; Perioperative period; Inflammatory state;Protein metabolism;Glucose metabolism

272029 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科

2015-01-10)