文拉法辛治療腦卒中后抑郁的效果觀察

姚麗娜，劉勇，于海丹(河北港口集團有限公司港口醫院，河北秦皇島066002)

文拉法辛治療腦卒中后抑郁的效果觀察

姚麗娜，劉勇，于海丹(河北港口集團有限公司港口醫院，河北秦皇島066002)

摘要：目的 觀察文拉法辛治療腦卒中后抑郁的效果。方法 將140例腦卒中后抑郁患者隨機分為觀察組和對照組各70例，對照組采用常規藥物治療并口服鹽酸多塞平，觀察組采用常規藥物治療并口服文拉法辛。結果治療3個月后觀察組漢密爾頓抑郁量表評分(8.22±0.64)分、神經功能缺損程度評分(16.42±5.38)分、認知功能評分(24.24±5.18)分、ALD評分(81.13±8.01)分，對照組分別為(14.78±2.65)、(20.36±3.97)(21.33±4.92)、(62.31±6.84)分，兩組比較均有統計學差異(P均<0.05)。觀察組臨床總有效率為94.29%、抑郁癥治療總有效率為95.71%，高于對照組的81.43%、82.86%(P均<0.05)。觀察組藥物不良反應發生率為25.71%，低于對照組的55.71%(P<0.05)。結論文拉法辛治療腦卒中后抑郁效果好、不良反應少。

關鍵詞：急性腦血管病；抑郁；文拉法辛

腦卒中患者的活動障礙常導致抑郁癥發生，而抑郁癥又可影響腦卒中患者的康復。腦卒中后抑郁作為腦卒中后繼發的一種情感障礙，除可造成情感上的痛苦外，還會減慢肢體功能和認知功能恢復，嚴重影響患者的生活質量和預后。本文中，我們對腦卒中后抑郁患者應用文拉法辛治療，取得較好效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年1月～2012年12月我院收治的140例腦卒中后抑郁患者，男86例、女54例，年齡45～83(62.94±10.73)歲。均符合中華神經科學會制定的腦血管病診斷標準[1]。發病1周內經頭部MRI掃描確診，其中腦梗死120例，腦出血14例，混合性中風6例。漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD評分)[2]18～30(22.42±2.86)分，抑郁發生于卒中后1～4(1.56±0.47)個月。首診1周內未服用抗抑郁制劑，2周內未使用單胺氧化酶抑制劑；無嚴重心、肝、腎疾病史，無精神疾病史及癲癇病史，無藥物過敏史。排除有乙醇及藥物濫用史、腦器質性疾病史、精神障礙個人史和家族史者。將患者隨機分為觀察組與對照組各70例，兩組性別、年齡、病程及HAMD評分具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組均給予腦血管疾病常規治療，包括保護腦細胞及活化腦代謝的藥物、腦血管擴張劑、抑制血小板凝集劑等。高血壓、糖尿病、血脂異常者給予降壓、降糖、降脂治療，對偏癱肢體進行功能訓練以促進肢體功能康復。對照組加用鹽酸多塞平每晚睡前口服，初始劑量50 mg/d，服用1周后療效不顯著時可加大劑量。觀察組加用文拉法辛每晚睡前口服，起始量5 mg/d，可酌情調至10～20 mg/d。

1.2.2療效評定方法于治療前及治療后3個月進行療效評定。①HAMD評分：總分>35分，嚴重抑郁；>20～35分，中度抑郁；8～20分，輕度抑郁；<8分，無抑郁。②神經功能缺損程度評分(MESSS評分)：0～15分，輕度損害；16～30分，中度損害；31～45分，重度損害；③認知功能評分(MMSE評分)：<17分，認知功能障礙；≥17分，無認知障礙。④日常生活活動能力評定(ADL評分)：≥20分，屬于正常人；<20分，為異常。⑤藥物不良反應：嗜睡、多汗、口干、震顫、眩暈、視物模糊、便秘、皮疹、體位性低血壓等。

1.2.3療效評價標準①臨床療效判定[3]：治療后MESSS評分較治療前減少不低于90%，病殘程度0級，為基本痊愈；較治療前減少46%～90%，病殘程度1～3級，為顯著進步；較治療前減少18%～45%。病殘程度1～3級，為進步；較治療前減少低于18%,為無變化。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。②抑郁癥療效評定[2]：按HAMD總分的減分率評估療效：減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，減分率≥75%為痊愈，50%～<75%為顯效，25%～<50%為有效，<25%為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

2結果

2.1兩組治療前后HAMD、MESSS、MMSE、ADL評分比較見表1。

組別nHAMD評分治療前治療后MESSS評分治療前治療后MMSE評分治療前治療后ADL評分治療前治療后觀察組7027.43±0.468.22±0.6424.46±4.3116.42±5.3817.62±4.2124.24±5.1847.26±7.2681.13±8.01對照組7027.81±0.6314.78±2.6525.57±3.9220.36±3.9718.11±3.6221.33±4.9246.46±6.8362.31±6.84t0.176.040.214.280.303.280.175.29P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2兩組臨床療效、抑郁癥療效及藥物不良反應發生率比較觀察組臨床治療痊愈33例，顯著進步26例，進步7例，無變化4例，總有效率94.29%；抑郁癥治療痊愈16例，顯效34例，有效17例，無效3例，總有效率95.71%。對照組臨床治療痊愈21例，顯著進步18例，進步18例，無變化13例，總有效率81.43%；抑郁癥治療痊愈10例，顯效30例，有效18例，無效12例，總有效率82.86%。兩組臨床療效和抑郁癥療效比較均有統計學差異(P均<0.05)。觀察組發生不良反應39例(25.71%)，對照組為18例(55.71%)，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。

3討論

腦卒中后抑郁在腦卒中患者中的發病率為20%～79%，屬于繼發性抑郁癥的一種，表現為情緒低落、興趣減少、運動遲緩、主動性減退、缺乏自知力、悲觀失望等，嚴重者可使軀體疾病惡化或加重，并增加社會功能缺陷和自殺的危險性[4]。腦卒中后抑郁的發病機制尚不完全清楚，除與大腦損害后的神經生物學改變有關，還涉及心理、家庭及社會等多種因素[5～7]。

對腦卒中后抑郁患者在治療原發病的同時應早期進行心理康復，必要時選擇合適的抗抑郁藥物，以消除或減輕抑郁癥狀，促進患者的全面康復。目前腦卒中后抑郁的治療主要采用藥物治療，以抗抑郁藥為主，如三環類抗抑郁藥(如阿米替林)[8]；但其非選擇性阻斷的作用使多種受體同時受累，導致療效差。傳統的三環類藥物的抗抑郁作用雖然得到了肯定，但其口干、便秘、心悸等抗膽堿能不良反應的發生率相當高，有時還可能導致麻痹性腸梗阻、血壓降低、心律失常等嚴重不良反應，過量服用可能致死；另外由于腦卒中后患者對藥物的耐受性降低，特別是在心血管方面，抗抑郁藥還存在不同程度的撤藥綜合征[9]，以上種種限制了三環類抗抑郁藥的臨床應用。文拉法辛是具有抗焦慮、抗抑郁雙重作用的新型抗抑郁劑，它能顯著抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素雙受體在神經元突觸前膜部位的再攝取，同時還對多巴胺的回收有輕微的抑制作用。本研究中，腦卒中后抑郁患者經常規藥物治療后，其抑郁狀態、缺損神經功能、認知功能及日常生活活動能力與治療前比較均有不同程度恢復，常規藥物治療有一定的效果；但治療3個月后觀察組HAMD、MESSS評分低于對照組，MMSE、ALD評分高于對照組，提示觀察組抑郁狀態、缺損神經功能、認知功能及日常生活活動能力方面的恢復程度更加明顯，這可能是由于應用文拉法辛后，腦內去甲腎上腺素及5-羥色胺活性升高，促使患者受損腦功能得到更大程度的恢復，同時改善抑郁癥狀。其臨床療效總有效為94.29%、抑郁癥治療總有效率為95.71%，顯著高于對照組。不良反應發生率低于對照組。提示文拉法辛治療腦卒中后抑郁較鹽酸多塞平更有效，且不良反應少。

參考文獻：

[1] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

[2] 龐聲航,陽初玉,徐薇,等.早期干預腦卒中后情感障礙對患者神經功能康復及日常生活能力的影響[J].內科,2011,6(1):11-13.

[3] 胡吉,郭海英.腦卒中后抑郁的研究進展[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(1):143-144.

[4] 曾嶸,胡風云.急性腦卒中患者卒中后抑郁與焦慮共病的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2014,14(2):238-239.

[5] 邵蓓麗,林巖,李焰生,等.卒中后抑郁障礙與血管性危險因素的相關性[J].神經病學與神經康復學雜志,2010,7(1):17-20.

[6] 李光耀,孫劍,汪衛華,等.探討影響腦卒中患者抑郁評分的相關因素[J].精神醫學雜志,2013,26(6):454-455.

[7] 席富強,馮慧瓊.腦卒中后抑郁研究進展[J].中國實用醫藥,2013,8(34):247-248.

[8] 黃澄,龐國防,梁活.艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋劑治療老年卒中后抑郁的療效對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(4):237-239.

[9] 諸亞萍,蔣正言.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床效果[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3347-3348.

(收稿日期：2014-08-08)

通信作者：劉勇

基金項目：秦皇島市科學技術研究與發展計劃項目(2012023A184)。

中圖分類號：R743.3

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)09-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.09.016