痰熱清注射液治療大葉性肺炎臨床分析

孫永法

痰熱清注射液治療大葉性肺炎臨床分析

孫永法

目的探討痰熱清注射液治療大葉性肺炎的臨床療效。方法96例大葉性肺炎住院患兒,隨機分為治療組(60例)和對照組(36例)。對照組應用青霉素類以及頭孢類抗菌藥物, 治療組在對照組治療的基礎上再加用痰熱清注射液。觀察痰熱清注射液的臨床療效。結果治療組患兒住院時間及體溫降至正常時間明顯較對照組短(P＜0.01)。結論痰熱清注射液治療大葉性肺炎療效確切, 且未發現明顯不良反應。

痰熱清注射液；大葉性肺炎；治療

臨床上多種細菌都是大葉肺炎的病因, 但絕大多數是由肺炎鏈球菌引起, 其中以Ⅲ型肺炎鏈球菌毒力最強[1]。大葉性肺炎是呈大葉性分布的肺部急性炎癥, 多發生于青壯年男性以及冬季和春季兩個季節, 近年來在其他季節也常見到。常見的誘發因素有受寒、淋雨、醉酒以及全身麻醉手術后、鎮靜劑過量等多種情況。大葉性肺炎的主要病理改變表現為肺泡的滲出性炎癥以及肺葉和肺段的實變[2]。大葉性肺炎的臨床表現是突然出現的寒戰、咳嗽、胸痛、高熱以及咳鐵銹色痰。患兒實驗室檢查表現為血白細胞計數明顯增高；胸部的X線呈現為肺葉和肺段的實性改變。近年兒童大葉性肺炎發病呈上升趨勢。因持續高熱、寒戰、胸痛、呼吸困難、咳嗽明顯, 導致患兒及家屬精神緊張, 部分患兒可引起感染性休克、中毒性腦病及敗血癥等, 對兒童健康危害較大。本次臨床研究證實, 痰熱清注射液對于大葉性肺炎的治療有較好療效, 且臨床應用安全、可靠, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2015年3月在本院住院的大葉性肺炎患兒96例, 其中男52例, 女44例, 年齡2～4歲,隨機分為治療組(60例)和對照組(36例)。兩組納入臨床觀察的患兒均符合大葉性肺炎的診斷標準[1]。兩組患兒一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組應用青霉素類以及頭孢類抗菌藥物, 祛痰藥物選用鹽酸氨溴索, 并給于退熱、止咳等對癥處理, 缺氧患兒給予氧氣吸入治療。治療組在觀察組治療的基礎上再加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業有限公司, 10 ml/支)以0.3～0.5 ml/(kg·d), 加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注, 1次/d。詳細觀察治療組與對照組患兒體溫下降時間及住院時間的差別。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患兒住院時間及體溫降至正常時間明顯較對照組短(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組住院時間及體溫降至正常時間對比(±s, d)

表1 兩組住院時間及體溫降至正常時間對比(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 住院時間 體溫降至正常時間治療組 60 11.2±1.62 4.51±1.36對照組 36 13.5±2.13 5.82±1.71 t 5.973 4.143 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

大葉肺炎病理改變先從局部肺泡開始, 很快蔓延至整個肺段以致蔓延至整個肺大葉。臨床上起病比較迅速, 病程大約7～15 d, 常以寒顫、高熱開始, 繼而出現劇烈咳嗽、胸部疼痛、咳出鐵銹色痰以及呼吸急促、困難, 查體可有肺實變體征、實驗室檢查可見血白細胞計數增高等。在中醫上屬于“風溫”、“肺脹”等范疇。早期診斷、早期治療可明顯縮短病程。

大葉性肺炎絕大多數是由肺炎鏈球菌感染引起的一個肺段甚至整個肺葉范圍內的肺泡的炎癥。近幾年由于有效抗生素的大量使用, 癥狀較典型的大葉性肺炎已經很少見到。一般情況下, 每當氣候突然變化或者當患兒機體抵抗力明顯下降時發生此病[3]。多見于冬春季節, 多發生于3歲以上的患兒, 因為此年齡段患兒機體的免疫功能逐漸發育成熟, 有能力使炎癥病變局限于一個肺段或者一個肺葉, 而不會向周圍組織擴散。一般大葉性肺炎的起病比較急, 臨床癥狀有突然出現的高熱、寒戰、胸痛、劇烈咳嗽、納差、疲勞、煩躁不安,以及咳鐵銹色痰。部分患兒可以出現腹痛, 可被誤診為闌尾炎。主要病理改變為肺泡的滲出性炎癥和以及實變。病情危重的的病人可以出現中毒性腦病癥狀, 可以出現驚厥、譫妄及昏迷；少數患兒出現感染性休克[4]。血白細胞計數增高;典型的X線表現為肺段、葉實變。一般給予抗菌、祛痰、吸氧等治療。

臨床上多種細菌都是大葉性肺炎的病因, 但肺炎鏈球菌占絕大多數, 其中以Ⅲ型肺炎鏈球菌的致病力最強。肺炎鏈球菌是革蘭陽性球菌, 細菌有莢膜, 致病力是由于高分子多醣體的莢膜對肺組織的侵襲作用。流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起大葉性肺炎。肺炎鏈球菌是寄生在口腔及鼻咽部的正常菌群, 如果患兒的呼吸道自凈排菌的功能以及身體的免疫力正常, 不會發生大葉性肺炎。如果機體有過度疲勞、受寒、機體患糖尿病、醉酒等情況出現免疫力低下時, 患兒的呼吸道防御功能減弱, 細菌就會侵襲到肺泡, 會引發機體的變態反應使肺泡壁的毛細血管通透性較平時明顯增強, 組織的漿液及纖維素滲出增加,細菌在較高蛋白質的滲出物中迅速繁殖, 細菌通過細支氣管以及肺泡間孔向周圍的肺組織侵襲, 最終蔓延到整個肺段甚至整個肺葉。肺大葉間的病變蔓延是由含有細菌的滲出液經過葉支氣管向周圍播散引起。

痰熱清注射液屬于國家中藥二類新藥, 由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹五種中藥組成, 具有清熱解毒、化痰、抗炎以及鎮驚的作用, 臨床藥效學的實驗表明,痰熱清注射液具有抗菌、抗病毒、化痰等作用[5]。本文通過研究證實, 治療組患兒體溫下降至正常的時間較對照組明顯縮短, 且治療組患兒的住院時間較對照組明顯縮短(P＜0.01)。在整個實驗的過程中, 2例患兒出現輕微腹瀉, 1例給予口服藥物后腹瀉停止, 另1例未給予特殊治療, 停用痰熱清注射液應用2 d后, 患兒自愈。其他患兒未發現明顯副作用。

[1]江載芳. 諸福棠實用兒科學. 北京:人民衛生出版社, 2015: 112-113.

[2]馬虹. 臨床醫生用藥大全. 廣州：廣東科技出版社, 2000:69

[3]熊旭東, 周吉燕, 曹康裕, 等. 痰熱清注射液治療急性肺炎(痰熱壅肺癥)60例臨床觀察.中國中醫急癥, 2003, 12(2):97-98.

[4]李富善, 黃曉玲. 痰熱清注射液的作用機理和臨床應用. 青海醫藥雜志, 2011, 41(5):78-79.

[5]李慶范. 痰熱清注射液治療小兒肺炎的臨床療效分析. 中外醫療, 2011, 30(20):127.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.112

2015-06-02]

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