間苯三酚輔助地佐辛、丙泊酚行無痛人流的臨床觀察

戴小華

間苯三酚輔助地佐辛、丙泊酚行無痛人流的臨床觀察

戴小華

目的探討間苯三酚預先給藥, 然后給予地佐辛、丙泊酚行無痛人流術的臨床效果。方法150例行無痛人流手術的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組75例。觀察組術前20 min給予間苯三酚40 mg肌內注射, 然后給予地佐辛、丙泊酚行無痛人工流產術, 對照組則直接給予地佐辛、丙泊酚行無痛人流術, 術前不予其他藥物輔助, 比較兩組患者的宮頸軟化情況、術中出血量、手術時間、丙泊酚用量、蘇醒時間。結果觀察組患者宮頸軟化情況較好, 手術時間、蘇醒時間較短, 術中出血量、丙泊酚用量均少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論間苯三酚預先給藥, 然后給予地佐辛、丙泊酚行無痛人流可明顯改善宮頸松弛度、縮短手術時間及蘇醒時間, 減少術中出血量、減少丙泊酚用量、提高手術安全性, 值得臨床推廣使用。

間苯三酚；地佐辛；丙泊酚；無痛人流術

近年來, 隨著人流患者增加, 無痛人流在各級醫院相繼開展, 它是在人工流產術前由專業麻醉師對患者行全身麻醉,然后由婦產科醫師進行人工流產術, 雖然相對簡單、安全、無痛, 但由于患者手術中全程無意識, 故對手術者要求也更高, 如遇宮頸堅韌不易擴張等情況, 手術風險也更大[1]。本院對無痛人流術前20 min給予40 mg間苯三酚肌內注射軟化宮頸, 取得了較好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2～10月來本院行無痛人流手術的早孕婦女150例, 年齡18～40歲、孕次1～3次、產次0～1次、孕周6～8周、體重45～60 kg, 將其隨機分為觀察組與對照組, 每組75例。所有患者均無陰道分娩史(可有人工流產史和剖宮產史), B超確診宮內早孕, 白帶常規、血尿常規、心電圖、凝血功能無異常, 無人工流產禁忌證及間苯三酚、地佐辛、丙泊酚禁忌證。兩組患者年齡、孕次、體重、孕周、產次等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前6～8 h禁食、禁水, 觀察組術前20 min給予間苯三酚40 mg肌內注射, 兩組患者均建立靜脈通道, 吸氧, 測血壓、脈博、氧飽和度, 靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg, 5 min后緩慢靜脈推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg, 直到睫毛反射消失, 患者體動時靜脈加推丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 評價指標 比較兩組患者宮頸軟化情況、手術時間、手術出血量、丙泊酚用量、蘇醒時間。

1.4 評判標準 ①宮頸軟化判斷：手術時能通過的宮頸擴張器號數；②手術時間：從擴宮開始至手術結束所需時間；③手術出血量：術后濾出組織物后吸取瓶內血量；④蘇醒時間：患者停止給藥至呼喚能夠睜眼時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化情況比較 觀察組與對照組患者術中宮頸可通過7號擴張器比例分別為88%與40%, 通過6號擴張器比例分別為12%與48%, 通過5號擴張器比例分別為0、12%, 兩組宮頸軟化情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組丙泊酚用量、手術時間、陰道出血情況、蘇醒時間比較 觀察組患者手術時間(2.6±1.2)min少于對照組(4.2±1.3)min, 出血量(16.5±5.7)ml少于對照組的(25.3±5.4) ml, 丙泊酚用量(130±12.5)mg少于對照組的(165±13.4)mg,蘇醒時間(4.1±1.2)min少于對照組的(5.4±1.3)min, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組宮頸軟化情況比較[n(%)]

表2 兩組手術時間、陰道出血量、丙泊酚用量、蘇醒時間比較(±s)

表2 兩組手術時間、陰道出血量、丙泊酚用量、蘇醒時間比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 陰道出血量(ml) 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時間(min)觀察組 75 2.6±1.2 16.5±5.7 130±12.5 4.1±1.2對照組 75 4.2±1.3 25.3±5.4 165±13.4 5.4±1.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

傳統人工流產術因擴張宮頸和刮吸子宮內膜可讓患者產生極度疼痛, 近年來, 國內外廣泛開展無痛人工流產術, 既減輕了患者痛苦, 也減少了人流術引起的各種反應。丙泊酚聯合地佐辛靜脈麻醉能迅速起效, 達到滿意的麻醉效果且無蓄積、操作簡單副作用小, 但丙泊酚與地佐辛均無松弛宮頸作用[2,3]。部分初孕婦女宮頸狹窄、長、堅韌或子宮極度傾屈, 剖宮產術后患者因粘連致子宮位置改變, 造成宮頸擴張困難, 術中因宮頸緊, 手術操作困難, 使手術時間延長, 丙泊酚用量增加, 也增加子宮感染、穿孔、人流不全等并發癥發生。臨床上也常用米索前列醇前列醇軟化宮頸, 但部分患者服用米索前列醇后出現下腹劇痛、嘔吐、腹瀉、手掌發癢等副作用, 影響了無痛人流患者對其接受度。

間苯三酚是親肌性非托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥,能直接作用于胃腸道和泌尿道平滑肌解除其痙攣, 與其他平滑肌解痙藥相比, 其最大特點是不具有抗膽堿樣副作用, 不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀, 對心血管功能沒有影響, 無呼吸抑制[4]。動物藥理實驗顯示它只作用于痙攣的平滑肌而對正常平滑肌作用極小。故間苯三酚在有效擴張子宮頸同時不影響子宮正常收縮。由于宮頸松弛擴張,使手術操作更加順利, 也有效緩解了患者的應激反應, 縮短了手術時間, 減少了丙泊酚用量, 減少了術中出血, 縮短了蘇醒時間。本研究表明觀察組患者宮頸軟化情況較好, 手術時間、蘇醒時間短, 術中出血量、丙泊酚用量均少于對照組(P＜0.05)。

總之, 間苯三酚輔助地佐辛、丙泊酚用于無痛人流術,能改善宮頸松弛度、縮短手術時間和蘇醒時間、減少術中出血, 有利于提高手術的安全性和成功率, 值得在臨床上推廣使用。

[1]徐志勇, 周蘇桂, 朱愛兵, 等.間苯三酚在無痛人流中的臨床應用. 齊齊哈爾醫學院學報, 2009, 30(20):2489-2490.

[2]公文華, 王雪芹, 張鵬.間苯三酚配伍異丙酚用于人工流產的臨床評價.實用婦產科雜志, 2006 , 22(8):496-498.

[3]黎梅.間苯三酚在婦產科的應用及評價.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(14):174-175.

[4]王梅, 解小梅.間苯三酚用于負壓吸宮術的鎮痛效果觀察.中國計劃生育學雜志, 2014, 22(4):272-273.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.109

2015-05-27]

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