埃索美拉唑預防骨折患者應激性潰瘍臨床療效觀察

趙海峰 楊瀾波

埃索美拉唑預防骨折患者應激性潰瘍臨床療效觀察

趙海峰 楊瀾波

目的觀察埃索美拉唑預防骨折患者應激性潰瘍的療效。方法66例骨折患者, 隨機分為對照組及觀察組, 各33例。對照組給予奧美拉唑治療, 觀察組給予埃索美拉唑治療。結果觀察組應激性潰瘍的發生率3.0%明顯少于對照組18.2%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組住院天數少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組優良率93.9%優于對照組75.8%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論埃索美拉唑可有效預防應激性潰瘍發生, 促進患者康復。

應激性潰瘍；骨折患者；埃索美拉唑

應激性潰瘍是指患者機體受到嚴重的創傷、手術或者其他危急情況等應激狀態下出現的以急性淺表性胃、十二指腸黏膜糜爛、潰瘍及出血為主要臨床特征的并發癥[1]。不及時預防和治療常繼發消化道出血、穿孔, 甚至危及生命[2]。研究發現80%以上的嚴重創傷、特別是創傷評分較高的骨折患者都有急性胃黏膜病變, 發生應激性潰瘍的風險非常高,因此及時的進行預防性治療非常重要。本研究對嚴重創傷骨折患者在術前進行藥物預防應激性潰瘍的發生, 取得滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年10月在本科收治的骨折患者共66例, 排除術前有消化性潰瘍病史者, 隨機分為對照組和觀察組, 各33例。對照組男18例, 女15例,年齡28～80歲, 平均年齡(60.63±10.02)歲, 平均創傷評分(22.13±2.57)分, 腰椎骨折9例, 四肢骨折11例, 骨盆骨折3例, 關節骨折10例；觀察組男17例, 女16例, 年齡30～81歲, 平均年齡(61.16±9.93)歲, 平均創傷評分(21.92±2.80)分,腰椎骨折8例, 四肢骨折12例, 骨盆骨折4例, 關節骨折9例。兩組患者性別、年齡、創傷評分及骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者給予相應的手術治療、預防感染及預防應激性潰瘍出血治療, 對照組患者給予奧美拉唑40 mg加入到生理鹽水100 ml中靜脈滴注, 1次/d；觀察組患者給予埃索美拉唑鈉40 mg加入到生理鹽水100 ml中靜脈滴注, 1次/d。治療后比較兩組應激性潰瘍的發生率、住院時間及療效。

1.3 療效評定標準 評定標準主要包括肢體的疼痛、功能、關節活動和畸形4個方面, 分為優、良、可、差4個等級,優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組應激性潰瘍的發生率相比較, 觀察組明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組住院天數相比較,觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 治療后兩組優良率比較, 觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組應激性潰瘍的發生率和住院天數比較 [n(%),±s]

表1 兩組應激性潰瘍的發生率和住院天數比較 [n(%),±s]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 應激性潰瘍發生率 住院時間(d)對照組 33 6(18.2) 26.63±2.96觀察組 33 1(3.0) 18.46±3.25

表2 兩組優良率比較[n, n(%)]

3 討論

應激性潰瘍是骨折患者及術后常見的并發癥之一, 常繼發于嚴重創傷骨折的患者, 創傷評分較高的患者發生率極高。其發生機制尚不十分明確, 目前認為與患者受到嚴重創傷及手術刺激引發的胃黏膜的防御機能減弱和胃黏膜損傷因子的增強等變化有關。發生應激性潰瘍的臨床表現輕重不一, 輕的患者黏膜損傷較表淺, 可出現輕微糜爛或間歇性的出血[3],不伴有疼痛, 重者可出現大出血甚至休克, 嚴重影響患者的預后[4]。由于在早期的應激性潰瘍由于缺乏典型的臨床表現無法進行及早的診斷, 極容易錯失治療最佳時機, 耽誤病情。因此, 早期預防對降低骨折患者應激性潰瘍及改善預后均具有重要意義。

埃索美拉唑屬于新型的第1個S-異構體的質子泵抑制劑, 是奧美拉唑的左旋異構體, 為胃壁細胞的質子泵H+-K+-ATP酶的特異性抑制劑, 可通過二硫鍵與胃壁細胞半胱氨酸殘基上的巰基結合, 使H+-K+-ATP酶發生氧化失活, 阻止胃壁細胞的H+不能有效轉運到胃腔, 從而發揮抑制胃酸的作用[5]；可持續維持此高值, 促使血小板聚集, 促進凝血, 穩定已形成的血痂[6]。并且其肝臟的首過效應較低, 血藥濃度及生物利用度較高, 抑酸作用更強、更持久[7], 其抑酸及預防應激性潰瘍的效果優于其他質子泵抑制劑[8]。

本次臨床研究顯示, 觀察組應激性潰瘍的發生率低于對照組；住院天數少于對照組；優良率優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于創傷評分較高的骨折患者常規進行早期預防性治療, 可顯著降低應激性潰瘍發生率, 大大降低大出血的比例, 對于縮短住院時間, 改善預后及促進患者的康復均有積極意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.080

2015-04-13]

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