左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的效果觀察

黃新橋 周穎蘭

左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的效果觀察

黃新橋 周穎蘭

目的探討分析左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的臨床療效。方法94例呼吸道感染患者, 將其隨機分為治療組和對照組, 各47例。治療組應用左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療；對照組應用左氧氟沙星治療。比較兩組療效、細菌清除率以及不良反應。結果治療后, 治療組的總有效率為93.62%, 高于對照組的78.72%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組的細菌清除率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組不良反應發生率高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的臨床療效顯著, 具有推廣價值。

左氧氟沙星；阿奇霉素；呼吸道感染

難治性呼吸道感染是一種因人體中的細菌形成生物被膜, 使其耐藥性增強, 抗生素治療超過療程也未取得良好效果的疾病。目前, 該病單藥治療效果不顯著, 常采取多種藥物聯用的方法治療[1]。本研究將2012年2月～2014年6月間在本院進行治療的47例呼吸道感染患者應用左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年6月間在本院進行治療的94例呼吸道感染患者, 納入標準：均表現為發熱、咳嗽以及咳膿性痰等；實驗室檢查可見外周血中性粒細胞水平上升；肺部有濕啰音, X線檢查肺部可見斑樣陰影；抗生素應用時間＞3周, 且未良好控制呼吸道感染；多于連續2次痰培養出銅綠假單胞菌或不動桿菌。排除標準：嚴重精神疾病, 肝、腎疾病患者；喹諾酮類、大環內酯類等藥物過敏史患者。將其隨機分為治療組和對照組, 各47例。治療組中男27例, 女20例；年齡58～82歲, 平均年齡(71.63±7.18)歲。對照組中男29例, 女18例；年齡55～79歲, 平均年齡(70.57±8.92)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組靜脈滴注左氧氟沙星(揚子江藥業集團有限公司, 國藥準字H19990324), 取500 mg加至250 ml生理鹽水中靜脈滴注, 靜脈滴注9 d后改為口服, 0.5 g/次, 1次/d；同時靜脈滴注阿奇霉素(青島金峰制藥有限公司, 國藥準字H20051818), 取0.5 g加至250 ml生理鹽水中靜脈滴注, 治療4 d后改為口服, 0.5 g/次, 1次/d。對照組僅給予左氧氟沙星, 用法用量同治療組。治療2周后, 比較兩組療效、細菌清除率以及不良反應。

1.3 療效判定標準 療效評估依據總后衛生部(現衛計委)頒發的抗生菌藥物臨床試驗技術標準：當治療后, 患者的癥狀、體征均消失, 影像學檢查結果及實驗室相關指標也均恢復正常時為治愈；當其癥狀、體征消失或明顯好轉, 影像學檢查結果和實驗室相關指標僅有1項異常時為顯效；當其癥狀、體征有所改善, 影像學檢查結果和實驗室相關指標均有改善時為有效；當其癥狀、體征無改善, 影像學檢查結果和實驗室相關指標也無變化時為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后, 治療組的總有效率為93.62%,高于對照組的78.72%, 差異有統計學意義(χ2=4.3742, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組細菌清除情況比較 治療組治療前痰培養細菌數52株, 治療后14株, 細菌清除率為26.92%；對照組治療前痰培養細菌數48株, 治療后27株, 細菌清除率為56.25%,兩組細菌清除率相比差異有統計學意義(χ2=8.8745, P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應比較 治療過程中, 兩組均出現輕微不良反應, 治療組的不良反應發生率14.89%高于對照組8.51%,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

難治性呼吸道感染的高發人群為老年人, 他們常合并肝腎疾病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等,機體抵抗力較弱；加之其體弱年老, 氣道黏液纖毛系統功能喪失, 中樞咳嗽反射下降, 氣道凈化能力降低, 炎性分泌物無法順利排出, 且氣道中的病原菌表面存在生物被膜, 治療時增加抗生素劑量也難以取得良好效果[2,3]。該病的主要病原體為銅綠假單胞菌、革蘭陰性桿菌等, 其細胞膜可分泌藻酸鹽多糖蛋白復合物, 這種復合物可將細菌粘連成可在病灶表面附著的膜狀物, 因細菌表面具有藻酸鹽保護層, 常規抗菌藥物不易穿透生物被膜而徹底殺菌。停止治療后, 機體便再次感染而復發, 引起難治性感染[4]。

本研究主要探討分析了左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的臨床療效。左氧氟沙星是氟氧沙星的左旋體, 可穿透病原菌表面的生物被膜, 抑制細菌的DNA旋轉酶的活性, 阻礙病菌核酸的復制和合成, 從而發揮殺菌作用[5]；其進入機體后可迅速被吸收, 不良反應輕微, 抗菌譜廣泛,可強力殺滅革蘭陰性菌, 并可良好分布于鼻旁竇、痰和氣管黏膜中[6]。阿奇霉素衍生自半合成紅霉素, 可結合細菌核糖體50 S亞基而抑制蛋白質合成, 對淋球菌和流感嗜血桿菌的殺滅作用更強；其組織滲透性良好, 可穿透細胞壁, 抗菌持續、高效[7]。研究結果顯示, 治療組的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 左氧氟沙星聯合阿奇霉素可有效治療難治性呼吸道感染, 可迅速控制病菌, 不良反應輕微, 值得臨床推廣應用。

[1]鄧錫林, 黃展. 左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療呼吸道感染的臨床療效.醫學理論與實踐, 2013, 26(13):1725-1726.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.073

2015-01-29]

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