垂體后葉素與酚磺乙胺治療肺咯血的療效對比觀察

梁運光

垂體后葉素與酚磺乙胺治療肺咯血的療效對比觀察

梁運光

目的比較垂體后葉素和酚磺乙胺治療肺咯血的療效。方法68例肺咯血患者隨機分為垂體后葉素組35例和酚磺乙胺組33例, 觀察兩組療效和不良反應。結果垂體后葉素組治療效果明顯好于酚磺乙胺組, 但不良反應高于酚磺乙胺組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論垂體后葉素治療肺咯血療效顯著, 不良反應較多, 但通過減慢滴速和聯用酚妥拉明、硝酸甘油等藥物, 可減少不良反應,可作為肺咯血的首選藥物。

肺咯血；垂體后葉素；酚磺乙胺；治療；并發癥

常用酚磺乙胺或聯合氨基己酸止血治療, 效果差強人意,目前垂體后葉素是治療肺咯血、特別是大咯血最常用、最有效的藥物, 素有“內科止血鉗”之稱[1,2]。由于該藥的副作用及禁忌證多, 且較多患者合并有高血壓、冠心病、肺源性心臟病(肺心病)、心功能衰竭等基礎疾病, 臨床應用受到一定的限制, 為評價兩者治療肺咯血的療效, 現將本院2012年1月～2015年4月收治住院并采用以上兩種藥物治療68例咯血患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均為本院2012年1月～2015年4月收治肺結核病并咯血患者, 其中男41例, 女27例, 年齡19～80歲, 平均年齡41.7歲, 原發性肺結核12例, 浸潤型肺結核54例, 血型播散型肺結核2例, 初治54例, 復治14例,其中大量咯血8例, 中等量咯血50例, 小量咯血10例, 所有患者均無高血壓、冠心病病史, 無出血、凝血功能障礙及對上述兩種藥物過敏史, 將所有患者隨機分為垂體后葉素組35例和酚磺乙胺組33例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 治療方法 兩組均予側位臥床休息, 一級護理, 持續監測生命體征、低流量吸氧(1～2 L/min), 治療原發疾病, 口服異煙肼片、比嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片和靜滴利福平注射液抗結核, 同時應用一般止血措施(云南白藥膠囊、維生素K、腎上腺素色腙片等)。在此基礎上, 垂體后葉素組使用垂體后葉素注射液(國字準藥H31022011, 上海第一生化藥業有限公司, 規格1 ml/6 U)12～24 U加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注, 用量24～48 U/d, 根據血壓、脈搏及患者耐受程度調整滴速, 酚磺乙胺組使用酚磺乙胺注射液(國字準藥H37022829, 山東方明藥業集團股份有限公司, 規格：0.5 g/2 ml)1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml或10%葡萄糖注射液100 ml后靜脈滴注, 2 g/d, 兩組均連續用藥觀察4 d。

1.3 療效評定標準[3]顯效：用藥4 d咯血全部停止、痰中帶血消失, 四肢暖, 無呼吸困難、氣促及出冷汗；有效：用藥4 d內無呼吸困難、氣促及出冷汗, 四肢暖, 咯血量減少、咯血間隔時間延長, 但仍痰中帶血；無效：用藥4 d后明顯呼吸困難、氣促、出冷汗無好轉, 四肢冷, 咯血未停止。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及咯血停止時間比較 垂體后葉素組療效明顯優于酚磺乙胺組, 兩組總有效率、咯血停止時間比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效及咯血停止時間比較(n, %,±s)

表2 兩組療效及咯血停止時間比較(n, %,±s)

注：與酚磺乙胺組比較,aP＜0.05

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率 咯血停止時間(d)垂體后葉素組 35 31 3 1 97.1a 1.26±0.48a酚磺乙胺組 33 9 16 8 75.8 2.24±0.58

2.2 兩組不良反應比較 垂體后葉素組:惡心2例、頭痛3例, 心悸1例、腹痛11例、腹瀉9例、血壓輕度下降、心率增快2例, 患者均能耐受, 經控制滴速后、癥狀減輕或消失；酚磺乙胺組：惡心2例、頭痛2例、腹痛1例、腹瀉0例,停藥后癥狀消失。垂體后葉素組消化道不良反應明顯高于酚磺乙胺組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 咯血是常見的臨床急癥, 其病因[2]多見于肺結核、支氣管結核、支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫等。體循環胸主動脈分支的支氣管動脈壓力高是結核咯血的主要來源[4],肺組織因結核菌感染發生炎癥致肺上皮細胞、肥大細胞、嗜堿性細胞被破壞后釋放組胺、5-羥色胺等活性物質, 促使毛細血管通透性增高、血液外滲、自身凝血受影響和細胞膜穩定性被破壞是肺咯血的主要因素。

3.2 垂體后葉素是從動物腦垂體后葉中提取的水溶性物質,主要成分為抗利尿激素和催產素, 抗利尿激素又稱為精氨酸加壓素, 分為V1、V2和V33個亞型受體[5], V1受體主要分布于血管平滑肌、肝細胞和血小板等, 激活后有助于破裂區血管凝血、止血。V2受體主要分布于腎臟集合小管, 激活后保留水而排尿鈉增多, 引起血漿滲透壓下降、稀釋性低鈉血癥。V3受體分布于中樞神經系統尤其是腺垂體前葉, 激活后腎上腺皮質激素釋放增加。垂體后葉素主要是通過收縮肺細小動脈血管, 直接興奮血管平滑肌, 同時刺激迷走神經使心率減慢、內臟小動脈收縮、心排血量減少、減少肺循環血量,使肺循環血壓降低, 體循環壓力增高, 促使血小板凝聚形成血栓, 達到止血作用, 正因如此, 高血壓、冠心病及心力衰竭(心衰)患者禁用, 且產生較多相關臨床不良反應, 如低鈉血癥[6]、表皮壞死、急性腎功能衰竭、過敏性休克、視神經乳頭水腫[7]等, 在應用過程中需定期隨訪Na+、K+等電解質情況, 出現低鈉血癥時, 及時緩慢補充鈉離子, 避免引發滲透性脫髓鞘綜合征。近年來本院已嘗試使用垂體后葉素聯合酚妥拉明治療肺結核大咯血, 既能止血, 也能抵消垂體后葉素收縮血管作用和酚妥拉明擴血管作用產生的不良反應, 結果令人滿意, 值得推廣。

3.3 不良反應防范措施如下。老年患者, 尤其是60歲以上患者, 常合并血管硬化, 即使無冠心病病史, 宜謹慎使用垂體后葉素, 建議聯合酚妥拉明或硝酸甘油, 小劑量開始, 使用過程中控制滴速、注意觀察臨床癥狀及復查心電圖, 出血停止后及時停藥, 根據血壓調整滴速, 必要時使用降壓藥。有消化道癥狀時, 先減慢滴速, 效果不佳時可應用抑制胃腸蠕動的藥物, 如山莨菪堿(654-2)。對敏感體質患者, 盡可能避免靜脈推注, 減少嚴重不良反應發生幾率, 出現電解質紊亂時, 及時補充糾正, 但需注意控制輸液速度和電解質濃度,尤其是血鉀濃度。

[1]周衍慧, 張磊, 劉桂英. 垂體后葉素治療肺結核咯血不良反應分析及對策. 臨床肺科雜志, 2010, 15(6):888.

[2]熊盛道.診斷學.第8版.北京：人民衛生出版社, 2013:17-19.

[3]趙科孝, 王風娟. 靜脈滴注垂體后葉素聯合酚妥拉明對肺結核大咯血的療效觀察. 臨床和實驗醫學雜志, 2007, 6(4):30-31.

[4]李偉, 馮可輝, 李睿懿.酚妥拉明治療老年肺結核大咯血的臨床觀察. 黑龍江醫學, 2009(2):150.

[5]Treschan TA, Peters J. The vasopressin system: physiology and clinical strategies. Anesthesiology, 2006, 105(3):599-612.

[6]李軍利, 禹彩霞, 盧春玲, 等. 垂體后葉素治療咯血致低鈉血癥12例分析. 臨床肺科雜志, 2012, 17(8):1385-1386.

[7]蔡德, 謝奕如, 湯丹靈, 等.垂體后葉素致86例不良反應文獻分析.中國醫院藥學雜志, 2009, 29(19):1697-1699.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.071

2015-05-29]

467000 平煤神馬醫療集團總醫院