洛伐他汀治療冠心病合并慢性腎病的臨床效果觀察

張紅利 唐歆馨

洛伐他汀治療冠心病合并慢性腎病的臨床效果觀察

張紅利 唐歆馨

目的分析和研究洛伐他汀治療冠心病合并慢性腎病的臨床效果。方法62例冠心病合并慢性腎病患者, 將其隨機分為研究組與對照組, 每組31例。對照組患者采用常規(guī)治療, 研究組患者在常規(guī)治療基礎上輔以洛伐他汀治療, 將兩組患者治療8周后的療效及腎功能指標進行對比。結果研究組患者治療總有效率90.3%高于對照組61.3%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者的兩項指標均呈逐漸下降的趨勢, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論洛伐他汀治療冠心病合并慢性腎病的臨床效果顯著, 有利于改善臨床癥狀, 減輕腎損害, 改善患者腎功能, 值得臨床推廣。

洛伐他汀；冠心病合并慢性腎病；臨床效果

冠心病為中老年臨床常見病, 常合并心力衰竭, 導致患者心肌缺氧、心臟收縮能力下降。若臨床不能給予及時、有效治療, 會導致患者發(fā)生心血管事件或猝死, 嚴重威脅著患者的生命與健康。而冠心病合并慢性腎病患者, 病情更為復雜, 治療難度提高[1]。本文分析和研究洛伐他汀治療冠心病合并慢性腎病的臨床效果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2014年2月本院冠心病合并慢性腎病患者62例, 均符合冠心病診斷標準, 所有患者均有蛋白尿和血尿的臨床表現(xiàn), 且24 h蛋白尿為0.5～1.0 g,晨尿的紅細胞計數(shù)在＞30000個/ml, 血肌酐水平＜106 μmol/L,血尿素氮＜7.1 mmol/L。其中男38例, 女24例；年齡51～82歲, 平均年齡(69.8±4.9)歲；病程3～12年, 平均病程(6.7±2.4)年。將62例患者隨機分為研究組與對照組, 每組31例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療。患者均給予強心、利尿、降脂等綜合治療, 應用美托洛爾, 根據(jù)患者病情調整劑量,最大劑量為100 mg/d, 2次/d；經(jīng)潑尼松聯(lián)合氟米特維持治療(半量激素療法), 給藥劑量分別為0.5、50、20 mg/d(分別是氟米特治療前3 d和3 d后的用量), 并佐以舒洛地特治療8周。開始4周內, 2次/d, 2粒/次；后減為1粒/次。根據(jù)患者用藥后是否存在出血傾向靈活調整給藥劑量。

研究組患者在常規(guī)治療基礎上輔以洛伐他汀治療：洛伐他汀片20 mg口服, 1次/d, 晚餐頓服。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標與療效評定標準 觀察指標：分別記錄兩組治療前和治療后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞位相等的變化情況。冠心病療效判定標準[2]：顯效：患者心絞痛發(fā)作時間與次數(shù)減少＞80%, 心電圖檢查結果顯示恢復或基本恢復正常；有效：患者心絞痛發(fā)作時間與次數(shù)減少達50%～80%, 心電圖檢查結果顯示T波倒置變淺＞50%或由平坦轉變?yōu)橹绷?壓低ST段回升＞0.5 mm；無效：患者心絞痛發(fā)作時間與次數(shù)無明顯變化, 心電圖檢查結果顯示ST-T無改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠心病療效比較 研究組患者治療總有效率90.3%高于對照組61.3%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組24 h尿蛋白定量、尿紅細胞位相對比 治療前兩組患者比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的兩項指標均呈逐漸下降的趨勢, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者冠心病療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后不同時間點的主要觀察指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后不同時間點的主要觀察指標比較(±s)

注：24 h尿蛋白定量比較, 治療前兩組t=4.21, P=1.63；治療后兩組t=5.01, P=1.14；尿紅細胞比較, 治療前兩組t=3.98, P=1.40；治療后兩組t=4.24, P=1.67

指標 時間 研究組(n=31) 對照組(n=31) 24 h尿蛋白定量(g) 治療前 0.73±0.16 0.74±0.15治療后 0.46±0.03 0.45±0.04尿紅細胞(個/ml) 治療前 2.00±0.55 2.02±0.59治療后 0.81±0.02 0.82±0.03

3 討論

目前, 心腦血管疾病是致老年患者死亡或殘疾的主要原因。高血壓、高血脂、糖尿病是世界公認的引發(fā)心血管并發(fā)癥的高危因素[3]。冠心病多數(shù)情況是由于冠狀動脈粥樣硬化,導致動脈腔狹窄, 而使心肌血供不足所致。因此, 有效調節(jié)血脂是治療冠心病的關鍵。有研究表明, 對冠心病患者進行冠脈造影診斷時, 發(fā)現(xiàn)患有慢性腎病的幾率高達18%, 是普通人群的3.5倍。很多研究發(fā)現(xiàn), 慢性腎病是冠心病等其他心臟疾病的重要發(fā)病因素。

在常規(guī)治療中, 美托洛爾屬于β受體阻滯劑, 選擇性作用于β1受體, 研究表明美托洛爾可對抗兒茶酚胺產(chǎn)生的血管收縮作用、降低心肌耗氧量、延緩動脈粥樣硬化, 改善患者的心臟功能[4]。并給予患者腎病藥物治療, 其中經(jīng)潑尼松聯(lián)合氟米特維持治療有利于改善患者腎功能, 而舒洛地特屬于糖胺聚糖類藥物, 經(jīng)高度純化, 其主要成分硫酸皮膚素和硫酸艾杜糖葡糖胺聚糖的比例為1∶4, 二者能協(xié)同作用, 發(fā)揮出很強的血管壁趨向作用, 口服吸收之后, 血管內皮的附著量達到90%以上[5], 為內皮細胞提供大量有效的糖胺多糖(GAG), 進而發(fā)揮良好的抗血栓、降血脂、溶解前纖維蛋白、維持細胞膜的通透選擇性作用, 口服利用度高。

而在冠心病合并慢性腎病治療中, 還需要注意用藥時要避免加重腎不良反應, 減少對腎功能的損害。洛伐他汀作為一種劃時代的心血管疾病治療藥物, 其作用機理是在體內競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶, 使膽固醇的合成減少, 也使低密度脂蛋白受體合成增加, 主要作用部位在肝臟, 結果使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低, 同時其腎臟毒性低, 在冠心病合并慢性腎病患者治療中, 只要注意調整劑量, 一般不會帶來腎損害。

經(jīng)治療, 發(fā)現(xiàn)研究組冠心病治療總有效率高于對照組,但兩組腎功能指標均有所改善, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明洛伐他汀在冠心病治療中發(fā)揮了極大的療效。

綜上所述, 洛伐他汀治療冠心病合并慢性腎病的臨床效果顯著, 有利于改善臨床癥狀, 減輕腎損害, 改善患者腎功能, 值得推廣。

[1]游瓊, 吳鏗, 李騰, 等.他汀類藥物對冠心病罪犯血管內斑塊的作用:一項5交叉研究.中國醫(yī)藥, 2013, 8(5):583-585.

[2]金將杰, 李光哲.不同劑量洛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥患者的對比分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(11):62-63.

[3]孫麗靜, 白麗華, 趙惠, 等.不同劑量洛伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(4):31-32.

[4]冉茂志.他汀類藥物治療冠心病合并高脂血癥的臨床效果分析. 大家健康(下旬版), 2013, 7(10):10-11.

[5]張英.洛伐他汀聯(lián)合復方丹參滴丸治療高血脂合并冠心病的臨床療效.中國醫(yī)療前沿, 2013(16):97-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.062

2015-02-09]

洛伐他汀對冠心病合并慢性腎臟病患者腎功能的改善作用(項目編號：2007013)

518055 廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院急診科(張紅利), 血透室(唐歆馨)