胎兒超聲心動圖臨床用于診斷胎兒心律失常的價值及新生兒結局隨訪

梁金英 甘作勇

胎兒超聲心動圖臨床用于診斷胎兒心律失常的價值及新生兒結局隨訪

梁金英 甘作勇

目的探討胎兒超聲心動圖用于胎兒心律失常的診斷價值。方法選取74例發現有心律失常的16～40周的孕婦為研究對象, 對其進行胎兒超聲心動圖檢查和新生兒的隨訪。結果74例胎兒心律失常胎兒中有46例為期前收縮, 房性期前收縮32例, 室性期前收縮14例, 心動過速13例,房室傳導阻滯4例, 8例心臟結構異常。隨訪69例, 5例失訪, 6例不良預后者, 經檢查后選擇終止妊娠。結論胎兒超聲心動圖具有直觀性好、方便, 重復性強的優勢, 能夠早期診斷心律失常的類型, 了解胎兒心臟結構情況, 為臨床治療及明確預后提供重要的信息。

超聲心動圖；心律失常；心臟結構

胎兒心律失常是產科及超聲檢查中比較常見的一種胎兒心臟異常情況, 大部分胎兒心律失常為陣發性, 其預后比較好, 但病情嚴重的可引起繼發性改變, 例如心力衰竭、胎兒水腫等, 甚至可能造成胎兒死亡。超聲心動圖可以了解胎兒心房和心室收縮的信號, 為臨床分析心房和心室的傳導關系提供重要的參考依據[1]。因此, 近年來, 本院對74例胎兒心律失常進行研究, 探討胎兒超聲心動圖在其中的應用價值,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月本院收治的74例臨床檢查中心發現有胎兒心律失常的16～40周孕婦進行研究。孕婦年齡23～38歲, 平均年齡(25.6±4.2)歲, 孕周16～40周, 平均孕周(31.8±6.5)周。孕婦過去有先天性心臟病患兒生產史或者引產史, 在懷孕早期的時候曾有感冒或者服藥, 有心臟病或者代謝疾病等。

1.2 診斷方法 儀器采用美國GE公司所生產的Loiq700型彩色多普勒超聲診斷儀, 超聲心動圖儀器為AcusonXP/128 10c, 探頭采用成人腹部探頭或小兒心臟探頭, 探頭為3.5～7.0 MHz。利用二維超聲心動圖對其四腔心、主動脈弓、左、右室流出道等進行多切面探查, 了解胎兒心臟結構是否存在異常。M型取樣線觀察各瓣膜的活動情況, 頻譜多普勒超聲記錄各瓣膜口的血流頻譜特點, 綜合所得的數據對心律失常的類型進行分析。對于偶發或心動過緩者每2周隨訪1次, 頻發早搏及房室傳導阻滯者至少每周復查1次。存活心律失常胎兒產后1個月內進行復查。

1.3 診斷及評定標準 ①診斷標準。胎兒心率110次/min,為胎兒心動過緩；若胎兒心率180次/min, 為心動過速。期前收縮為每10次正常搏動中至少發生1次心房或室前的提前收縮。②預后評定標準。胎兒預后良好：心律失常情況在其出生前或出生后1個月內自動消失或經治療后消失, 并且無復發情況。預后不良：胎兒存在嚴重心律失常情況, 并伴有嚴重心臟結構異常, 孕婦終止妊娠, 或胎兒存活, 但其心臟結構、功能異常。

2 結果

2.1 胎兒心律失常類型及預后 以房性期前收縮居多。見表1。

表1 74例胎兒心律失常的類型及預后[n(%), n]

2.2 隨訪結果 74例胎兒心律失常中對69例胎兒進行了隨訪, 有5例失訪。在隨訪過程中, 大部分孕婦在分娩前或胎兒出生后其心律失常情況恢復正常, 39例一過性或短暫性心律失常獲得良好的預后, 恢復正常的心率。頻發房性期前收縮或室性期前收縮胎兒心律失常在孕中晚期心率基本恢復正常, 在其出生后1個月對其檢查, 其心律失常情況逐漸消失。6例不良預后者, 超聲檢查后選擇終止妊娠。

3 討論

胎兒心律失常的首次發現一般是由聽診得出的, 但是這種診斷方式只能發現胎兒的心率是否發生異常變化, 并不能確定其性質以及對可能對胎兒造成的影響, 由于超聲技術的發展, 超聲心動圖變成為診斷胎兒心律失常的標準方法[2]。

研究發現, 74例胎兒心律失常中有46例為期前收縮,房性期前收縮32例, 室性期前收縮14例；心動過速者13例；竇性心動過緩11例；房室傳導傳導阻滯4例。其中房性期前收縮最多, 占43.2%, 本次研究與李巖等[3]研究結果基本一致。這是由于胎兒超聲心動圖對心律失常的檢查主要是基于對心房、心室激動的時序混合心電圖思維, 心電圖是對心臟電激異常的診斷, 而超聲心動圖是對心臟機械運動節律異常的診斷。這兩者的檢查角度雖然不相同, 但是其結果是對應的。胎兒超聲心動圖檢查能夠觀察到血流動力學的變化情況以及心血管解剖結構的情況, 從而可以間接的提供胎兒心電變化的重要信息。本次研究除5例失訪外, 對69例進行了隨訪, 39例一過性或短暫性心律失常獲得良好的預后, 恢復正常的心率, 在其出生后對其進行1個月的隨訪, 沒有發現心律失常的情況。而頻發性胎兒心律失常其預后稍差。持續性心律失常發作可使胎兒的心功能減退, 是造成不良預后的原因之一。而一過性或短暫性心律失常可能是由于交感神經發育不成熟, 或是受臍帶壓迫、孕婦精神狀態等造成的。因此, 對不伴水腫、血管畸形的胎兒心律失常, 應定期進行檢查, 給予嚴密監護, 建議孕婦多注意休息, 給予吸氧等治療措施, 不主張給予藥物治療。

綜上所述, 胎兒超聲心動圖具有直觀性好、方便, 重復性強的優勢, 能夠早期診斷心律失常的類型, 了解胎兒心臟結構, 為臨床治療及明確預后提供重要的信息。

[1]錢春玲.超聲心動圖診斷胎兒心律失常及心臟結構異常臨床價值. 現代中西醫結合雜志, 2015(9):1004-1006.

[2]陳秋蘭, 裘品丹, 曾麗娟.胎兒心臟超聲和常規產前檢查在胎兒心律失常診斷中的效果對比.現代診斷與治療, 2014, 23(11): 2561-2562.

[3]李巖, 孫玉珍, 翟慧萍.胎兒超聲心動圖對胎兒心律失常的診斷及隨訪研究.中國婦幼保健, 2014, 29(2):286-289.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.053

2015-06-12]

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