血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤臨床療效觀察

劉世偉

血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤臨床療效觀察

劉世偉

目的觀察血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤臨床療效。方法80例腦動脈瘤患者按照1∶1比例分為對照組(采取開顱夾閉術治療)和研究組(采取血管內栓塞術治療), 各40例。對兩組臨床療效進行比較。結果研究組患者良好率95.0%與對照組67.5%比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論血管內介入栓塞術治療腦動脈瘤臨床療效確切, 值得臨床積極應用和推廣。

血管內介入栓塞術；開顱夾閉術；腦動脈瘤

腦動脈瘤是導致蛛網膜下腔出血的重要原因之一, 其發生率僅排名于腦血栓和高血壓腦出血之后, 嚴重威脅患者身心健康和生命安全[1]。臨床方面針對腦動脈瘤主要采用血管內介入栓塞術或開顱夾閉術進行治療, 但實施開顱夾閉術之后患者容易出現各種類型的并發癥, 對其預后非常不利。本文選取80例腦動脈瘤患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年4月本院收治的80例腦動脈瘤患者按照1∶1比例分為對照組和研究組,各40例。其中男48例, 女32例, 年齡36～68歲, 平均年齡(43.5±8.2)歲；其中昏迷、抽搐各10例, 惡心、嘔吐、頭痛60例；Hunt-Hess分級：Ⅳ級9例, Ⅲ級40例, Ⅱ級25例、Ⅰ級6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取開顱夾閉術治療, 具體方法：取患者平臥位接受全身麻醉, 對顱內動脈瘤予以CT及數字減影血管造影(DSA)定位觀察, 在其頭部作一弧形切口, 將皮膚和皮下筋膜一次性切除, 并對骨膜進行剝離。對皮瓣進行翻轉直達顱底部, 選擇彈簧拉鉤固定之后, 將骨瓣取出以便形成骨窗。根據DSA引導, 對顱內動脈具體位置進行探查, 動脈血管使用2個阻斷夾予以夾閉, 動脈夾閉取得滿意效果后,在硬膜下放置引流管, 然后將頭皮縫合, 導管留置2～4 d后將其拔除。

研究組采取血管內栓塞術治療。術前對患者血壓情況進行觀察, 保持血壓穩定, 給予患者魯米那鎮靜同時靜脈滴注尼莫地平, 以免出現血管痙攣的情況。進行全身麻醉并給予面罩吸氧。經期右側股動脈進行穿刺, 將6F鞘放置其中, 并通過導絲將0.035導絲插入其中。鞘頭放置早頸內動脈之中,然后插入微導管。根據CT及DSA檢查結果將導管接頭放置在最接近顱內動脈瘤腔的位置。以腫瘤具體大小選擇適宜的彈簧圈, 通過DSA指引送入電解鉑彈簧圈, 然后進行栓塞相應的操作, 直到DSA上顯示患者動脈瘤完全消除之后才可將導管拔除, 對穿刺點予以加壓包扎。術后, 間隔12 h給患者皮下注射5000 U低分子肝素, 對患者凝血狀況進行檢測。

1.3 療效判定標準[2]采用格拉斯哥預后評分(GOS)對治療效果進行評價, 其中癥狀全部徹底消失, 生活可完全自理,帶有輕度神經重度癥狀表示良好；重度神經重度, 生活無法自理或者處于植物人狀態為差；患者失去生命跡象為死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者良好率95.0%(38/40)與對照組67.5%(27/40)相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者臨床治療效果[n(%)]

3 討論

在患者顱內動脈管壁局部出現先天性缺陷或顱腔內壓力不斷升高的基礎之上, 容易形成顱內動脈瘤, 高血壓、血管炎以及腦動脈硬化等疾病與顱內動脈瘤的發病、惡化存在密切關聯。為改善患者生活質量, 保證其生命安全, 針對顱內動脈瘤需要及時給與臨床治療, 以降低致殘率和死亡率[3]。

開顱夾閉術和血管內栓塞術是臨床常用的兩種治療方法, 通過對患者動脈瘤位置進行栓塞或者結扎的方式, 減輕顱內動脈瘤對患者神經系統造成的壓迫或其他相關癥狀予以臨床治療。之所以對動脈瘤頸進行夾閉或者結扎, 其本質目的在于將動脈瘤的血液供應進行阻斷, 降低再出血發生率,同時幫助患者保持載瘤和供血動脈的暢通無阻性, 以保證其腦組織正常血運情況不受到影響[3,4]。腦動脈瘤患者在接受治療過程中, 容易出現腦血管痙攣、腦積水、動脈瘤再次破裂以及腦梗死等并發癥, 這對患者臨床治療效果及生命安全造成了嚴重威脅, 且會增加治療費用和延長治療時間。開顱夾閉手術在操作中具有一定的危險性, 若手術失敗, 對患者立即采取血管內栓塞術治療。血管內介入治療方法, 主要對患者頸動脈進行穿刺, 然后將符合標準的纖細微導管放置在動脈瘤囊之內或者瘤頸的位置, 利用微導管將性質柔軟的彈簧圈直接送入動脈瘤之中, 使其充滿動脈瘤, 阻滯動脈瘤囊之內的正常血運, 降低再次發生破裂出血的危險性, 對提高臨床治療效果和改善患者預后都具有非常重要的作用。正是因為上述兩種手術方法危險性都比較高, 所以要求主治醫師和護理人員必須具備扎實的操作方法和技巧, 并結合患者的實際情況選擇針對性的手術方法。

本次試驗之中, 研究組患者良好率95.0%與對照組67.5%比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可以充分證明, 血管內介入栓塞術治療腦動脈瘤臨床療效確切, 值得臨床積極應用和推廣。

[1]吳健, 劉平, 鐘琪.腦動脈瘤夾閉術后瘤頸殘留的預防.醫藥前沿, 2013, 20(27):134-135.

[2]張世明. 腦動脈瘤夾閉術中的監測問題. 中華神經外科雜志, 2007, 23(11):803.

[3]遲金臣. 89例腦動脈瘤臨床治療的療效分析.中外醫療, 2013, 32(12):27.

[4]王大鵬.應用腦血管造影技術急診檢查疑為腦動脈瘤60例報告. 貴陽中醫學院學報, 2014, 36(3):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.051

2015-05-18]

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