150例胸腔積液臨床治療觀察

葛敏 朱祥 王軍 郝春艷

150例胸腔積液臨床治療觀察

葛敏 朱祥 王軍 郝春艷

目的探討臨床治療胸腔積液的治療方法以及療效。方法選取接受治療的胸腔積液患者150例, 隨機分為實驗組和對照組, 每組75例。對照組患者采用常規的胸腔積液治療方法, 實驗組患者采用中心靜脈導管引流胸腔積液, 觀察兩組患者胸腔積液的消除時間、消除效果以及有無胸膜增厚粘連的后遺癥等, 并對實驗結果進行分析總結。結果經治療后, 實驗組治療總有效率為93.3%, 明顯高于對照組的56.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者滿意度為90.7%, 明顯高于對照組的46.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論采用中心靜脈導管來引流胸腔積液的方法, 具有良好的治療效果和患者滿意度, 可在臨床上推廣應用。

胸腔積液；療效；中心靜脈導管引流；治療方法

胸腔積液是臨床上常見的一種疾病, 常原發于肺、胸膜等部位, 主要病因為胸膜腔內正常分泌漿液滲出與再吸收的不平衡所導致的胸膜腔內液體聚積。該病易并發細菌感染、胸膜粘連等并發癥。據臨床資料顯示該病亦可引發腫瘤, 出現惡性胸腔積液, 嚴重威脅到患者的生命健康[1]。現選取本院收治的150例胸腔積液患者進行實驗分析, 來探討相關胸腔積液的有效診治方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5～11月入住本院并接受治療的150例胸腔積液患者, 男82例, 女68例, 年齡18～73歲,平均年齡(52.0±4.5)歲。患者隨機分為實驗組和對照組, 各75例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均先通過B超對穿刺點進行定位, 對皮膚等部位進行常規消毒, 隨后再進行對患者胸腔部位的穿刺。實驗組采用中心靜脈導管的引流方式進行治療, 操作者先持穿刺針入穿刺部位一定深度, 當有氣體抽出后再使軟導絲進去胸膜腔內約10 cm處, 退出穿刺針, 使擴張器進去胸膜腔直至阻塞感消失或減弱, 退出擴張器。再使穿刺軟管進入胸膜腔11～13 cm處, 再退出導絲并立刻夾緊閉合軟管, 將延長管連接于閉合的穿刺軟管上, 延長管另一端連接水封瓶,裝置連接完畢后打開夾閉的軟管, 此時再水封瓶中可見有氣泡逸出, 則說明操作正確, 最后將裝置局部固定, 則引流裝置安裝成功[2]。對照組僅采用常規的方法進行胸部穿刺抽液。

1.3 療效及滿意度評定標準 顯效：胸腔積液基本消失, 臨床癥狀緩解, 持續時間＞4周。有效：胸腔積液減少≥50%,臨床癥狀部分緩解, 持續時間＞4周；好轉：胸腔積液減少＜50%, 臨床癥狀較少緩解；無效：患者胸腔積液無減少。總有效率=(顯效+有效+好轉)/總例數×100%。滿意度：制定滿分為100分的患者滿意度考核表, 由患者進行自主打分。滿意≥85分；不滿意＜85分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效及患者滿意度比較 實驗組75例患者中治療總有效70例(93.3%), 其中有效58例, 好轉12例, 無效5例；對照組75例患者中治療總有效42例(56.0%), 其中有效35例, 好轉7例, 無效33例。實驗組患者滿意68例(90.7%),對照組患者滿意35例(46.7%), 實驗組患者臨床療效和患者滿意度均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者觀測指標比較 實驗組患者胸部積液消失時間明顯少于對照組, 經過治療后的胸膜壁厚度小于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胸腔積液消失時間及胸膜厚度對比(±s)

表1 兩組患者胸腔積液消失時間及胸膜厚度對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 胸膜厚度(mm) 胸腔積液消失時間(h)治療前 治療后實驗組 75 3.8±0.7 1.2±0.5a 5.3±1.5a對照組 75 3.3±0.8 2.5±0.6 12.8±3.2

3 討論

胸膜腔是位于人體胸膜的內臟層與壁層之間的潛在性腔隙, 在人體健康的正常情況下, 胸膜腔間隙的寬度為10～20 μm,內含有無色透明的漿液, 在潤滑胸膜中起著重要的作用。漿液的滲出增加與吸收減少都可造成漿液在胸膜腔內的聚積, 胸腔積液就形成于此處。少量的胸腔積液在臨床上反應伴有輕微胸痛, 但當積液數量過多時, 會感到胸悶、呼吸不暢、心悸等癥狀, 嚴重者胸腔積液轉化為惡性, 危及患者的生命健康[3]。

治療胸腔積液的方法, 其中效果最為顯著的治療方法為中心靜脈導管留置胸腔閉式引流法。治療胸腔積液的傳統方法具有切口創傷大, 引流管易給患者帶來不適感, 引流后治療效果不佳易發感染, 引流管不易固定等不足之處。新型中心靜脈導管留置胸腔閉式引流法使用柔軟的導管導絲進行引流, 穿刺傷口較小, 所以傷口局部具有良好的封閉性, 這對避免胸腔感染和發生液氣胸具有著重大的意義, 全程操作由一名醫護工作者即可獨立完成[4], 具有易于操作, 操作安全,手術創傷小, 引流管易固定, 灌注藥物便捷, 不會使患者產生不適感等優點, 最重要的是引流好, 臨床療效優良, 復發率低, 患者對治療滿意程度顯著提高。

綜上所述, 胸腔積液是臨床上一種較為復雜的呼吸內科疾病, 病因較為繁多復雜, 治療方法也較為多樣化, 由于其部位的特殊性, 在治療過程中如若處理不當就會對患者造成嚴重的生命威脅。中心靜脈導管引流胸腔積液術操作方便,安全有效, 術后后遺癥少, 患者滿意程度高, 是一種優良的治療胸腔積液的方法, 值得在臨床上推廣。

[1]盧軍, 萬小衛, 張蓓, 等. 100例胸腔積液臨床治療觀察.中外醫療, 2011, 30(22):18.

[2]周麗娟.120例胸腔積液臨床治療觀察.中國實用醫藥, 2010, 5(22):47-48.

[3]胡海英, 付志. 60例惡性胸腔積液的臨床治療觀察.中國實用醫藥, 2014, 9(12):157-158.

[4]楊延莉, 魏茂富, 董寧, 等.胸腔積液的治療觀察與分析.延安大學學報(醫學科學版), 2004, 2(2):21-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.036

2015-05-27]

215028 上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院呼吸內科