顱腦外傷中年齡因素對腦心綜合征發病影響研究

梁彥濤 高秀利 陳偉 騰紅艷

顱腦外傷中年齡因素對腦心綜合征發病影響研究

梁彥濤 高秀利 陳偉 騰紅艷

目的探討顱腦外傷時, 年齡因素對腦心綜合征發病率的影響。方法217例顱腦外傷患者依據格拉斯哥昏迷評分(GCS)標準, 截取高分組(10～12分, 70例)及低分組(3～5分, 72例)患者共142例, 依據腦心綜合征診斷標準, 根據其心肌酶及心電圖等變化, 分別對高分組及低分組中不同年齡患者發生腦心綜合征進行分析, 觀察腦心綜合征發生率的差異。結果在GCS評分較高時, 不同年齡組的腦心綜合征發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；在GCS評分較低時, 不同年齡組的腦心綜合征發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論顱腦外傷較輕時, 年齡因素對腦心綜合征發生率存在明顯影響, 而顱腦外傷較重時, 年齡因素對腦心綜合征發生率影響不明顯。

顱腦外傷；腦心綜合征；格拉斯哥昏迷評分；年齡

顱腦外傷時, 由于腦血液循環、腦功能等障礙可導致全身各臟器功能改變, 而心血管系統尤以心肌最易受損,表現包括心電圖異常, 心肌酶活性增高, 稱為腦心綜合征(cerebrocardiac syndrome, CCS), 而年齡因素對心腦血管疾病本身是一個重要的影響因素。以往的研究多關注GCS評分與CCS發病關系, 未能對年齡因素給予足夠重視。本研究將年齡納入研究范圍, 觀察在顱腦外傷時, 年齡因素對CCS發病率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月～2015年2月顱腦外傷患者共217例并對其進行分析, 其中老年患者(≥60歲)61例(28.1%), 中年患者(45～59歲)93例(42.9%), 青年患者(20～45歲)63例(29.0%)。依據GCS評分高低分為三個組(3～5分, 6～9分, 10～12分), 取其高分組(10～12分)70例和低分組(3～5分) 72例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：明確的顱腦外傷史；傷后12 h內入院；GCS評分3～5及10～12分患者；CT掃描示顱腦外傷。排除標準:嚴重的復合傷；既往有嚴重的慢性病史,如原發性高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全。

1.3 檢測方法 所有患者均在傷后12 h內入院, 螺旋CT掃描確診。有手術指征者及時手術治療, 其余均給予脫水、降顱壓、止血、控制感染以及呼吸、循環支持等常規綜合治療。根據GCS評分標準, 入院后即刻對每1例患者評分并記錄,同時準確記錄其年齡。全部于受傷第1天清晨(6～24 h)空腹采集外周靜脈血3 ml, 標本離心后提取血清檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌鈣蛋白(cTn-I)。動態觀察心電圖3～5 d。

1.4 觀察指標 分別對不同年齡組患者發生CCS例數進行分析, 比較CCS發生率的差異。

1.5 CCS診斷標準 發生顱腦外傷前無臨床心臟病病史及心電圖異常, 發生顱腦外傷后有心電圖異常和(或)心肌酶改變, 存活患者隨顱腦外傷病情好轉, 心電圖和心肌酶逐漸恢復正常。

1.6 統計學方法 采用SAS9.1統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CCS高分組不同年齡患者的CCS發生率比較 在CCS評分較高時, 不同年齡組的CCS發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 CCS低分組不同年齡患者的CCS發生率比較 在CCS評分較低時, 不同年齡組的CCS發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 CCS 10～12分時不同年齡患者的CCS發生率比較(n, %)

表2 CCS 3～5分時不同年齡患者的CCS發生率比較(n, %)

3 討論

隨著人口增多和交通流量的增長, 近年顱腦外傷發病率呈上升趨勢, 顱腦外傷特別是重型顱腦損傷急性期機體處于應激狀態, 交感神經-腎上腺髓質系統興奮, 副交感神經功能障礙[1], 血漿中兒茶酚胺大量增加, 同時精氨酸升壓素、一氧化氮及血管緊張肽Ⅱ也明顯升高, 使冠狀動脈痙攣導致心肌細胞的急性缺血缺氧性損傷或細胞壞死, 釋放心肌酶,血清心肌酶值升高。其主要表現包括心電圖復極改變、心律失常、心肌酶活性增高、心功能障礙及心率變異性下降等,被稱為CCS。一項研究結果顯示在重型顱腦損傷患者中僅心功能衰竭的發生率就高達18%[2], 而隨著生活水平的提高,我國已進入老齡化社會, 年齡因素對心腦血管疾病本身是一個重要的影響因素。當因重型顱腦損傷時, 年齡因素對發生CCS會起怎樣的作用, 不同年齡組CCS發病率是否相同, 目前文獻資料尚未見到具體數據資料。本研究將年齡因素納入觀察指標, 根據GCS評分分級標準, 在不同評分層次中, 觀察年齡因素對CCS發生率的影響。

動脈粥樣硬化等心臟事件危險因素與年齡關系密切, 隨著年齡的增長, 發生率明顯增加, 如果年齡較大, 本身已存在各種危險因素, 當發生重型顱腦損傷、機體處于應激狀態時, 可能加劇已存在的心臟事件, 導致長時間的心肌缺血或梗死、心肌酶升高、心電圖異常；而年輕患者可能因心臟功能代償能力強, 理論上CCS發病率要低。本研究的結果顯示：當顱腦外傷較輕、GCS評分較高(10～12分)時, 不同的年齡患者, CCS發生率差異有統計學意義(P＜0.05), 印證了上述結論。

近期研究結果顯示：在急性腦梗死患者中, 血清肌鈣蛋白I的增高與腎上腺素的增高有密切關系[3], 也有人認為肌鈣蛋白I的增高并不是由心肌直接釋放而來, 而是由于神經系統損害間接造成的[4], 在本研究結果中, 當顱腦外傷嚴重、GCS評分在3～5分時, 機體處于強烈的應激狀態, 下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸強烈興奮, 各種炎癥介質瀑布樣釋放,導致各年齡段患者CCS發生率均明顯升高, 而年齡因素在該過程中可能退居次要地位, 不同年齡組之間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 該結果似乎從另一個角度驗證了上述結論。

顱腦外傷所致的心肌損害及心電圖(ECG)改變是有望恢復的, 但年齡因素在CCS的恢復、預后等方面在該研究中未能進一步探討；在基礎及臨床中, 深入研究腦源性心臟損害的病理生理機制, 注意年齡等易發因素, 及早發現CCS, 尋找針對病理生理機制的有效防治措施對改善腦外傷患者預后具有重要意義。

[1]Mashaly HA, Provencio JJ. Inflammation as a link between brain injury and heart damage: the model of subarachnoid hemorrhage. Cleve Clin J Med, 2008, 75(Suppl 2):S26-S30.

[2]Zygun DA, Kortbeek JB, Fiek GH, et al. Non-neurologic organ dysfunction in severe traumatic brain injury. Crit Care Med, 2005, 33(3):654-660.

[3]Barber M, Morton JJ, Macfarlane PW, et al. Elevated troponin levels are associated with sympathoadrenal activation in acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis, 2007, 23(4):260-266.

[4]Jensen JK, Atar D, Mickley H. Mechanism of troponin elevations in patients with acute ischemic stroke. Am J Cardiol, 2007, 99(6):867-870.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.028

2015-06-09]

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