我院靜脈用藥調(diào)配中心信息化系統(tǒng)的改進(jìn)

石 萍（運(yùn)城市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山西運(yùn)城 044000）

優(yōu)良的信息化管理系統(tǒng)是靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture service，簡稱PIVAS）正常運(yùn)行的“心臟”，是提高工作速度的關(guān)鍵[1]。我院PIVAS 自2010 年3 月正式運(yùn)行，4年間，PIVAS工作人員根據(jù)工作實(shí)際，在我院信息中心技術(shù)人員的幫助下，在人機(jī)界面和信息化流程等方面不斷進(jìn)行優(yōu)化，經(jīng)過不斷整合、持續(xù)改進(jìn)，建立了一套相對迅捷、方便、準(zhǔn)確的軟件系統(tǒng)，用信息化管理推動和保證了我院PIVAS 工作的科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。

我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）主要有6大功能模塊：（1）醫(yī)囑管理；（2）標(biāo)簽查詢與補(bǔ)打印；（3）藥品管理；（4）收費(fèi)系統(tǒng)；（5）退藥系統(tǒng)；（6）查詢統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。圍繞這6大功能模塊，PIVAS工作人員在工作中不斷探索和實(shí)踐，最終在HIS 中嵌入了適合PIVAS工作的各相關(guān)功能模塊并不斷優(yōu)化改進(jìn)，現(xiàn)介紹如下。

1 醫(yī)囑管理[2-4]

經(jīng)過實(shí)踐，在醫(yī)囑接收模式方面進(jìn)行了較大改進(jìn)，其改進(jìn)主要經(jīng)歷了4個(gè)階段：從按病區(qū)接收醫(yī)囑到按照單個(gè)藥品名稱接收醫(yī)囑，最后到按照配制臺的分組藥品接收醫(yī)囑，工作效率和準(zhǔn)確率不斷提升。

1.1 第一階段（按照病區(qū)接收醫(yī)囑，人工分批次）

從HIS中打印醫(yī)囑信息標(biāo)簽后，由藥師根據(jù)每位患者具體標(biāo)簽上的用藥信息人工分配批次，決定是否配制及批次分配，該工作原始而煩瑣。由于完全是人工操作，所以工作效率低下，接收10 個(gè)病區(qū)醫(yī)囑后人工分配完批次需要120 min，而且工作稍一疏忽就極易出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2 第二階段（按照病區(qū)接收醫(yī)囑，系統(tǒng)分批次）

此階段仍以病區(qū)為單位接收醫(yī)囑，但接收時(shí)通過系統(tǒng)軟件實(shí)現(xiàn)一鍵自動分批，其界面示例見圖1。

圖1 醫(yī)囑接收時(shí)一鍵自動分批次界面Fig 1 Interface of a key automatic batch when prescription reception

首先在系統(tǒng)中按照藥品是否需要配制，將醫(yī)囑中藥品分為打包藥和配制藥兩部分分別接收。在接收配制醫(yī)囑時(shí)，通過軟件系統(tǒng)，由藥師根據(jù)藥理作用、用藥頻次、液體量以及臨床各科用藥習(xí)慣，自動排定各個(gè)批次，接收醫(yī)囑時(shí)實(shí)現(xiàn)一鍵自動分批。直接點(diǎn)擊“第一批次”，就篩選出該病區(qū)第一批次的全部用藥。第一批次的藥品中會優(yōu)先挑選抗微生物藥及具有止吐、保肝類作用的消化系統(tǒng)用藥，用藥頻次是bid（每日2次）的8：00用藥，液體量根據(jù)各科具體情況而定。遇特殊情況，藥師還可進(jìn)行手工干預(yù)分配，由此可使批次劃分更科學(xué)、合理。但其中的不足是，由于接收醫(yī)囑時(shí)是按照每個(gè)病區(qū)逐批次操作，比較耗時(shí)：接收10 個(gè)病區(qū)醫(yī)囑，系統(tǒng)分配完所有批次約需要90 min。在PIVAS最初運(yùn)行的3年間，都是按照這種模式接收醫(yī)囑，后續(xù)流程均是按照標(biāo)簽對單部藥進(jìn)行零散的擺藥與核對。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年P(guān)IVAS總共接收醫(yī)囑365 287部（1張標(biāo)簽上的全部藥品即為1 部，也即每位患者的1 組輸液），1 年的擺藥差錯(cuò)達(dá)2 995部。2011年的擺藥差錯(cuò)率是0.82%，2010年和2012年的擺藥差錯(cuò)率分別是0.90%和0.71%，3年的平均擺藥差錯(cuò)率是0.8%。

1.3 第三階段（按藥品名稱接收醫(yī)囑）

由于按病區(qū)接收醫(yī)囑所帶來的差錯(cuò)率較高，PIVAS 從2013年開始按藥品名稱接收醫(yī)囑，其界面示例見圖2。

圖2 醫(yī)囑接收時(shí)按藥品名稱分批次界面Fig 2 Interface of the drug name batches when prescription reception

此種醫(yī)囑接收后分批次模式的實(shí)行使后續(xù)工作流程中的擺藥、核對、配制的工作效率和準(zhǔn)確率大大提高。接收醫(yī)囑時(shí)同步打印出藥品匯總單和標(biāo)簽，同種集中打印出標(biāo)簽，按匯總單上的信息集中擺藥與核對。2013全年接收10個(gè)病區(qū)醫(yī)囑并分配完批次需要約60 min，擺藥差錯(cuò)率降至0.1%，擺藥準(zhǔn)確率提高了70%。這主要是因?yàn)椴僮鞑襟E的減少：比如擺100部泮托拉唑，在第二階段時(shí)，按照標(biāo)簽擺藥時(shí)需要100個(gè)小藥籃，分次取100 支泮托拉唑和100 袋氯化鈉注射液；而在第三階段時(shí)，按照匯總單集中擺藥，只需1個(gè)大藥筐，集中1次取夠泮托拉唑和氯化鈉注射液即可，核對時(shí)也是同樣操作，從而大大減少了重復(fù)勞動。

1.4 第四階段（按配制臺接收醫(yī)囑）

由于按藥品名稱接收醫(yī)囑時(shí)需要逐個(gè)錄入藥品名稱，為進(jìn)一步簡化操作，PIVAS工作人員再次進(jìn)行改進(jìn)，按配制臺號接收醫(yī)囑。具體操作如下：將配制臺編號，每臺對應(yīng)1組藥，分類在系統(tǒng)后臺進(jìn)行維護(hù)。比如第一配制臺配抗微生物藥，第二、三配制臺分別配心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)類用藥。接收醫(yī)囑時(shí)分別點(diǎn)擊一、二、三配制臺，這樣顯示出來的匯總單和標(biāo)簽就是已分好后的各配制臺藥品，其界面示例見圖3。

圖3 醫(yī)囑接收時(shí)按配制臺號分批次界面Fig 3 Interface of the preparation cabinet batches when prescription reception

與第三階段相比，這種接收模式更加省時(shí)省力，比如接收醫(yī)囑時(shí)直接點(diǎn)擊“二配置臺”，界面上就會顯示分配給該臺的所有心血管類用藥，總共16種，避免了在第三階段時(shí)需要逐個(gè)錄入這16種藥品名稱的煩瑣。接收同樣10個(gè)病區(qū)的醫(yī)囑，分配工作已縮短至30 min，工作效率顯著提高。

2 標(biāo)簽查詢與補(bǔ)打印

這項(xiàng)工作主要是對任何原因引起標(biāo)簽打印中止后的標(biāo)簽進(jìn)行重新查詢與補(bǔ)打印。

以前此項(xiàng)工作只有在系統(tǒng)中按照科室和床位號進(jìn)行查詢和補(bǔ)打印，對于在醫(yī)囑接收時(shí)中斷打印后則無法實(shí)現(xiàn)此功能。為此，PIVAS在系統(tǒng)中增加了可按標(biāo)簽序列號進(jìn)行查詢并補(bǔ)打印的功能：按接收醫(yī)囑的順序在標(biāo)簽上生成序列編號，按照編號的順序查詢并補(bǔ)打印，工作簡單快捷。目前PIVAS 中心此兩種模式都在使用，前者適合于醫(yī)囑接收工作結(jié)束后對損毀標(biāo)簽的標(biāo)簽補(bǔ)打印，后者更適用于在醫(yī)囑接收過程中各種原因造成標(biāo)簽中斷打印后的查詢與補(bǔ)打印。

3 藥品管理

為了減少PIVAS 缺藥現(xiàn)象發(fā)生，藥學(xué)部在一級大藥庫下再在PIVAS內(nèi)設(shè)二級藥庫，并在HIS中設(shè)立了管理此二級藥庫中藥品出入庫的功能模塊。首先，工作人員按照1周內(nèi)藥品消耗量對二級庫中的藥品庫存數(shù)量的上下限進(jìn)行維護(hù)。隨時(shí)查詢藥品庫存，對庫存不足的藥品直接在系統(tǒng)上開具藥品入庫單，再到一級大藥庫領(lǐng)取藥品。每月對在庫藥品進(jìn)行封賬盤點(diǎn)，對在庫藥品實(shí)行數(shù)量金額雙重管理。

通過在HIS中增設(shè)二級庫藥品管理功能，可滿足各調(diào)劑組之間在緊急情況下藥品的內(nèi)部調(diào)整。比如，若PIVAS 中舒血寧注射液調(diào)配完，而住院藥房還有大量庫存，則可以通過開具出入庫單將該藥品從住院藥房調(diào)配到PIVAS，以滿足臨床科室需求；尤其是在一級大藥庫也缺貨或者處于大藥庫休息日無人上班時(shí)，不會導(dǎo)致PIVAS缺藥而發(fā)生患者延誤治療的情況。

4 收費(fèi)系統(tǒng)

在HIS 中增加了收費(fèi)功能模塊，即在接收醫(yī)囑時(shí)，凡是需配制藥品，隨著醫(yī)囑的保存，藥費(fèi)會自動收取計(jì)費(fèi)，同時(shí)會自動綁定收取注射器和配制服務(wù)的費(fèi)用，以避免人工錄費(fèi)的耗時(shí)耗力及可能引起的多收或漏收，且方便查詢。

5 退藥系統(tǒng)

在HIS 中增加及改進(jìn)了退藥功能模塊。該模塊主要執(zhí)行退藥功能，并進(jìn)行退藥單、擺藥單的查詢與補(bǔ)打印。

在PIVAS 運(yùn)行之初，退藥單醫(yī)囑界面信息不夠詳盡。經(jīng)過改進(jìn)，在退藥單上除了顯示患者詳細(xì)的用藥信息外，還增加了兩個(gè)數(shù)字標(biāo)示：“1”代表配制藥，“0”代表打包藥。根據(jù)退藥單上的患者用藥信息和數(shù)字標(biāo)示的不同，很容易分辨該藥品是打包送至臨床科室還是在PIVAS 配制的，從而可盡快處理退藥，避免延誤造成配制浪費(fèi)，該功能界面示例見圖4。

圖4 退藥管理界面Fig 4 Interface of drug withdrawal management

6 綜合查詢統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)

在原有的HIS 增加了每日藥品消耗量的查詢，并實(shí)現(xiàn)了PIVAS工作量的統(tǒng)計(jì)查詢。

6.1 日消耗藥品總量的統(tǒng)計(jì)查詢

為了準(zhǔn)確及細(xì)化對藥品的管理，PIVAS建立了日報(bào)藥品的Excel統(tǒng)計(jì)表，對PIVAS 的所有貴重藥品及消耗量大的藥品進(jìn)行日消耗總量的統(tǒng)計(jì)查詢，對在庫藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，對藥品數(shù)量有差異的進(jìn)行仔細(xì)追蹤。查詢時(shí)，直接在系統(tǒng)中按日期輸入藥品名稱即可查詢該藥品當(dāng)日的發(fā)藥總量及金額。

6.2 按每個(gè)科室打包和配制的總數(shù)，對當(dāng)天的工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢

接收醫(yī)囑時(shí)，按照醫(yī)囑接收類別不同，系統(tǒng)會進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，對每個(gè)病區(qū)的配制與打包量進(jìn)行匯總，查詢出PIVAS中每個(gè)病區(qū)的工作量。

7 其他

除了對上述6大功能模塊進(jìn)行增設(shè)或改進(jìn)外，在HIS中還進(jìn)行了一些比較細(xì)化的工作，比如在設(shè)計(jì)輸液標(biāo)簽時(shí)，在藥品用量一欄項(xiàng)下，對非整只藥品的用量采用黑體加粗放大的字體特別提醒。比如，1 支10 ml 氯化鉀注射液，用法用量是5 ml，則在標(biāo)簽用法用量一欄項(xiàng)下，對“5 ml”此信息采用黑體加粗、并且字體比正常的大一號的方式，使其非常醒目，以提醒配制人員注意。對高危藥品在標(biāo)簽上也特別進(jìn)行了標(biāo)示，在其藥品名稱后添加“▲”符號，使該藥在擺藥、配制過程中引起工作人員的特別關(guān)注。

8 結(jié)語

目前國內(nèi)尚未見一套成熟、規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)院PIVAS 信息系統(tǒng)，各家醫(yī)院一般根據(jù)自己的實(shí)際情況，探索適用于本機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)[5]。我院PIVAS通過實(shí)踐，對原有HIS中的功能模塊進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化并規(guī)范了我院PIVAS的工作流程，大大提高了工作效率和準(zhǔn)確率。與PIVAS 運(yùn)行初期相比，整個(gè)流程需要的人力和工作時(shí)間節(jié)省了一半，擺藥差錯(cuò)率由0.8%降低至0.1%。

但目前我院PIVAS的信息系統(tǒng)仍有不完善之處，因此，后續(xù)信息化建設(shè)重點(diǎn)解決的問題有：（1）完善審核系統(tǒng)：通過病歷共享，能夠讓審方藥師查閱患者的病歷信息，對處方的用藥合理性進(jìn)行全面審核。（2）實(shí)現(xiàn)從源頭攔截不合理處方[6]：藥師審核醫(yī)囑后，在醫(yī)囑接收界面可直接將不合理醫(yī)囑信息直接退回到護(hù)理站，以便盡快督促醫(yī)師修改不合理醫(yī)囑，提高我院合理用藥水平。

[1]馬全武，張立成，陳晶，等.信息化管理系統(tǒng)在靜脈藥物集中調(diào)配中心工作流程中的作用[J].海峽藥學(xué)，2012，24（6）：262.

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[5]傅若秋，孟德勝，盧來春.關(guān)于靜脈藥物配置中心建立運(yùn)行的幾個(gè)關(guān)鍵問題的思考和建議[J].中國藥房，2010，21（13）：1 191.

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