前哨淋巴結陽性乳腺癌的腋窩淋巴結清掃

魏婭

前哨淋巴結陽性乳腺癌的腋窩淋巴結清掃

魏婭

目的探究前哨淋巴結陽性乳腺癌患者的腋窩淋巴結的清掃方法。方法60例進行腋窩淋巴結清掃的前哨淋巴結陽性乳腺癌患者, 隨機分為對照組和觀察組, 其中觀察組(30例)行全腋窩淋巴結清掃, 對照組(30例)直接施行部分腋窩淋巴結清掃, 對比觀察兩組患者清掃情況。結果觀察組患者清掃情況優于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05), 但會延長手術時間及引流量等(P＜0.05)。結論對于乳腺癌前哨淋巴結的清掃應根據情況選擇適當的方式, 以使治療更加有效。

乳腺癌；腋窩淋巴結；前哨淋巴結；陽性

腋窩淋巴結清掃是乳腺癌手術中的重要組成。而前哨淋巴結活檢則主要被作為評估臨床腋窩淋巴結陰性患者的腋窩狀態的有效方法[1]。當檢查結果為陰性時, 可不進行清掃,相反為陽性時, 需進行進一步的清掃措施, 但對于如何進行有效清掃一直沒有定論[2]。本研究對前哨淋巴結陽性乳腺癌患者的腋窩淋巴結清掃進行了一定研究, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來在本院進行腋窩淋巴結清掃的60例前哨淋巴結陽性乳腺癌患者, 年齡26～72歲, 平均年齡(53.1±9.8)歲, 所有患者均符合前哨淋巴結陽性乳腺癌診斷標準, 且有21例Ⅰ期患者,26例Ⅱ期患者,13例Ⅲ期患者。隨機分為對照組和觀察組, 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在清掃前進行一致的前處理(前哨淋巴結活檢), 對檢測為陽性的患者采用(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ水平淋巴結)的全腋窩淋巴結清掃, 對活檢失敗或臨床判定腋窩淋巴結無轉移的患者則采用直接的(Ⅰ+Ⅱ水平淋巴結)部分腋窩淋巴結清掃, 記錄相關數據, 對比分析兩組患者的清掃情況。

1.3 統計學方法 該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的淋巴結清掃情況 在60例患者中,Ⅰ+Ⅱ水平非前哨淋巴結的陽性率為68.3%, Ⅲ水平淋巴結的陽性率為28.3%, 當前哨淋巴結活檢陽性時使用部分淋巴結清掃,有58.3%的病例可由pN1轉變為pN2或者是pN3, 再進行Ⅲ水平淋巴結清掃時, 只有1.7%的病例會發生改變。觀察組清掃情況優于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的手術情況及術后并發癥情況 觀察組患者的手術時間、胸壁引流總量、胸壁引流時間、腋窩引流總量及腋窩引流時間等均較對照組情況差, 差異有統計學意義(P＜0.05)。但據統計兩組患者的并發癥情況差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術情況及術后并發癥情況

3 討論

成人癌痛臨床實踐指南(NCCN指南)在2013年提出建議：前哨淋巴結陽性時, 建議行部分淋巴結清掃, 當腋窩淋巴結明顯增大時, 可行全部淋巴結清掃。但也有研究人員發現, 當前哨淋巴結的活檢結果為陽性時, 非前哨淋巴結陽性的幾率較大, 可達50%, 說明對全部的前哨淋巴結活檢為陽性的患者實施腋窩淋巴結清除后, 有很大一部分人可因為淋巴結的清除而避免手術治療[3]。且有研究表明, 前哨淋巴結活檢為陰性患者的非前哨淋巴結并不是都不會出現淋巴結的轉移, 有近3%～19%的患者有可能出現腋窩淋巴結的跳躍性轉移[4]。

臨床上, 對前哨淋巴結陽性乳腺癌患者實施全腋窩淋巴結的清掃, 有可能會增加手術中的相關臨床指標(手術時間,引流時間及引流量等)及并發癥的發生。這與本研究的結果具有一致性。有學者指出, 與前哨淋巴結活檢相比較而言,直接實施腋窩淋巴結清掃后, 淋巴出現水腫的幾率可達25%,而行前哨淋巴結活檢后, 其水腫的發生率約為2.5%。也有學者認為, 淋巴結的深層次清掃(Ⅲ水平淋巴結)對患者術后的并發癥情況, 并不會產生較大的影響[5]。而在本研究中,就行全腋窩淋巴結清掃的30患者的臨床效果來看, 其引流時間及引流量確實有所增加, 但并未出現淋巴結水腫等情況的增加。

據相關研究表明, 在對患者實施部分的淋巴結清掃時,有可能導致未清掃的Ⅲ水平淋巴結發生改變, 使得病情更加嚴重。而在本實驗的60例患者中,Ⅰ+Ⅱ水平非前哨淋巴結的陽性率為68.3%,Ⅲ水平淋巴結的陽性率為28.3%, 當前哨淋巴結活檢陽性時使用部分淋巴結清掃, 有58.3%的病例可由pN1轉變為pN2或pN3, 再進行Ⅲ水平淋巴結清掃時,只有1.7%的病例會發生改變。但也有觀點認為, 在淋巴結轉移一定個數內, 可認為是由于局部放療而出現的適應證。因此, 可以認為對Ⅲ水平淋巴結的清掃與否對術后的治療的影響是有限度的, 并不是所有患者進行全部淋巴結清掃就是最有效的[6]。

綜上所述, 對前哨淋巴結陽性的乳腺癌患者實施淋巴結清掃時, 應根據患者的具體情況, 使用合適的清掃方法, 有效減少腫瘤殘余情況, 保障患者術后的輔助治療效果, 提高患者的生命質量。

[1]孫曉, 王永勝, 陳鵬, 等.乳腺導管內癌前哨淋巴結活檢術的臨床意義.中國腫瘤臨床,2013,29(21):1652-1655.

[2]顏寧, 劉少杰, 彭偉強, 等.早期乳腺癌前哨淋巴結活檢對預測腋窩淋巴結狀態的臨床探討.當代醫學,2013,19(1):107-108.

[3]覃俊仕, 羅漢傳, 吳瑞正, 等.早期乳腺癌保乳術聯合前哨淋巴結活檢86 例臨床分析. 廣西醫學,2013,35(4):455-457.

[4]卜憲才, 曹蘇生, 王偉, 等.前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術中的應用.中國腫瘤外科雜志,2013,5(6):356-358.

[5]李涌濤, 楊亮, 張明帥, 等.早期乳腺癌前哨淋巴結活檢術212例臨床應用.中國現代普通外科進展,2013,16(10):824-825.

[6] 于昌盛, 陳劍平, 王亞兵. 亞甲藍染色法乳腺癌前哨淋巴結活檢術100例分析.國際外科學雜志,2014,41(8):547-549.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.039

2015-04-13]

455000 河南省安陽市腫瘤醫院外三科