品管圈在規范ICU床邊護理交接班中的應用效果評價

吳靜冰 張華瑜 吳婉珍 李蕓 何進椅

品管圈在規范ICU床邊護理交接班中的應用效果評價

吳靜冰 張華瑜 吳婉珍 李蕓 何進椅

目的探討品管圈活動在規范重癥加強護理病房(ICU)床邊護理交接班方面應用的效果。方法成立品管圈, 確定主題, 對主題展開原因分析, 針對原因擬定對策并實施。觀察分析品管圈活動前后床邊護理交接班存在的問題。結果品管圈活動開展前后床邊護理交接班存在問題發生率比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。結論開展品管圈活動有利于護理管理者發現問題所在, 群策群力, 解決關鍵問題, 提高床邊護理交接班質量。

品管圈；重癥加強護理病房；床邊護理交接班；護理質量

床邊護理交接班是護理工作中的重要環節, 床邊交接班的質量密切關系到患者生命的安危。ICU患者病情危重, 護理項目繁多, 如何讓責任護士完整、有序而又重點突出地將患者的情況進行班班交接, 提供“無縫隙”護理服務, 是護理管理者十分關注且不斷想方設法改進的工作重點。品管圈是指同一工作現場的人員, 自動自發的進行質量管理活動所組成的小組, 作為一種質量管理工具, 品管圈在活動中采用PDCA循環的過程方法與新的統計技術工具, 保證了活動嚴密的科學性, 使活動的全過程在PDCA循環中得到優化[1]。本科從2013年3～9月嘗試應用品管圈的手法, 改進日常護理工作中的關鍵環節。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所大型三級甲等醫院, 本科開放20張ICU病床, 醫務人員70多人, 年收治患者平均人數＞700例, 床位使用率始終在98%以上。本科面向全省內外科系統收治危重癥患者, 是全院危重患者最為集中的場所之一。存在患者普遍病情危重、不能自理, 護理任務重的問題。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本科于2013年3月在醫院護理部的大力推廣下, 首次開展品管圈活動, 成立了啟航圈, 由1名輔導員、1名圈長及8名圈成員組成, 本圈包括1名副主任護師、4名主管護師及4名護師組成。

1.2.2 確立主題 全體圈員針對日常工作中發現的問題進行討論、分析、歸納、整理, 提出了9項認為必須改進的問題,針對這些問題, 采用評價法, 從“上級政策、可行性、迫切性、圈能力”等4個方面進行主題評價, 最后選定了得分最高的“規范床邊護理交接班, 提高護理質量”為本次品管圈活動主題。

1.2.3 擬定活動計劃 確立活動主題后, 由全體圈員探討達成目標的具體做法, 并制定計劃, 詳細擬定每一個步驟及其主要負責人(由圈員分工擔任), 同時也對每一個步驟訂定時間表, 最后繪制出本圈的計劃甘特圖。

1.2.4 明確主要問題點 根據本院對ICU床邊交接班的要求, 制定床邊交接班查檢表。以查檢表為標準, 現場調查了本科55例床邊護理交接班, 對存在的問題再進行分類、整理,歸納出8個問題點, 包括：交接班完整性、交接班條理性、交班護士對患者病情掌握情況、護患溝通、床旁儀器設備交接、床旁護理用具交接、書面材料交接、床單位環境等。對所有問題點存在的缺陷例數按照“二八原則”進行分析發現,床邊交接班完整性、條理性及交班護士對患者病情掌握情況等3項, 累計百分比達79%, 是主要問題點。

1.2.5 原因分析 采用魚骨圖對主要問題點進行要因分析,再由圈成員對所有要因進行圈選, 圈出8個要因：思想上不夠重視；專科知識缺乏；未熟練掌握交班內容；交班內容太多,記憶困難；無床邊交班規范及標準；缺乏完善的臨床交接班流程；未完善相關培訓與考核；監督機制實施力度不夠[2]。

1.2.6 對策擬定及實施

1.2.6.1 對策擬定 針對上述8個要因, 全體圈員共同討論, 擬定對策并打分。根據80/20法則以及全體圈員討論意見,將其中相同對策進行合并, 共選定6條對策。

1.2.6.2 對策實施 ①對護士進行床邊交接班風險教育：由圈員收集相關的醫療事故案例視頻及資料, 向全科護士播放, 并組織討論；護士長每周三利用晨會以“護理不良事件”為例, 對護士進行護理風險教育。②制作床邊交接班流程圖,并貼在病房醒目位置：制作MICU床邊交接班流程；由全體圈員對床邊交接班流程進行試用及完善, 并將“流程”打印過塑, 貼在病房醒目位置, 由圈員分別對全科護士進行解釋、指導應用。③制定床邊交接班規范, 并進行規范化培訓、考核：根據MICU床邊交接班查檢表, 制定MICU床邊交接班規范,規定床邊交接班的程序、內容、要求及注意事項。選2～3名圈成員按“規范”進行模擬演練, 經全體圈成員共同審核通過后對全科護士進行分批培訓, 為期1周。培訓后, 由培訓者對全科護士按照“床邊交接班規范”進行考核；對首次考核不合格(90分以下)者進行再培訓, 再次考核不合格者, 成績納入績效考評[3]。④建立床邊重點交班本：建立MICU床邊重點交班本, 要求記錄護理特殊注意事項, 每班交班, 并跟隨特護記錄本放置, 護士長每日抽查。⑤制定MICU護理常規：由總帶教組織制定MICU護理常規, 經科室醫療小組及主管以上護師審核后分發給每位護士, 并于每周三8:00～8:30組織學習, 每月下旬分批對全科護士進行業務考核1次, 考核成績納入績效考評。⑥建立床邊交接班長效監督機制：建立護理質控督導-護士長-總帶教-護理組長監督體系, 由護理質控督導、護士長、總帶教每月不定期抽查, 護理組長每日檢查, 并向護士長匯報。圈員根據督查的結果每月進行總結、科內反饋。

1.3 評價指標 利用MICU床邊交接班查檢表, 調查、比較圈活動前、后本科護理床邊交接班主要存在問題的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

活動前后本科護理床邊交接班存在的3個主要問題發生率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 品管圈活動前后MICU護理床邊交接班存在問題比較[n(%)]

3 小結

開展品管圈活動后, 本科從6個方面采用PDCA循環的過程對護理床邊交接班進行改進, 取得了較好的成效, 針對存在的3個主要問題點發生率的比較, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。分析原因可能是：①對護士進行床邊交接班風險教育后, 護士風險意識增強, 對床邊交接班更加重視；②通過制定床邊交接班流程、規范及MICU護理常規, 建立床邊重點交班本, 使得護士在床邊交接班時有章可循、有據可依,重點突出；③通過建立床邊交接班長效監督機制, 包涵縱橫兩個方向的管理, 使管理者能及時發現問題, 督促護士持續改進；④圈員均來自工作現場, 熟悉工作環境, 各項改進措施易于推廣。

[1]錢霞, 張艷.床邊交接班流程在RICU護理安全防范中的應用.齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(1):79-80.

[2]田俊.流程管理在ICU床邊交接班中的應用.當代護士,2010(10):195-196.

[3]劉庭芳, 劉勇.中國醫院品管圈操作手冊.北京：人民衛生出版社,2012:25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.203

2015-03-19]

350001 福建省立醫院重癥醫學二科